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1、 人口老龄化与我国长期护理体系的构建在经济全球化、人口结构老化、长寿化及家庭结构多元化的背景下，社会经济结构发生深刻变迁。社会老龄化突出的表现为三个主要问题：老年人收入（养老）问题，老年人医疗问题和老年人长期护理问题。其中老年人的长期护理问题并未得到足够的重视。根据美国健康保险协会（HIAA）的定义,长期护理是指“在一个较长的时期内,持续地为患有慢性疾病(Chronic Illness),譬如早老性痴呆等认知障碍(Cognitive Impairment)或处于伤残状态下,即功能性损伤(FunctionalImpairment)的人提供的护理。这种护理包括:医疗服务、社会服务、居家服务、运送服
2、务或其他支持性的服务。 ”这些服务可以由不需付钱的家庭成员或朋友非正规护理人员(Informal Caregivets)提供,即所谓非正规护理,也可由受过专业培训并持有执照的专业正规医护人员(Formal Caregivers)提供,即所谓正规护理。此种护理可以在家中提供,也可以在社区或专业机构环境中提供。长期护理需求正在由个体风险演化为整体性社会风险，亟需政府调配国家资源，凝聚整体社会共识，实施长期护理保障的制度化发展，以此协助传统家庭护理功能的发挥，乃至扩展长期护理服务的供给主体。到 20 世纪中期，长期护理保险（Long-term Care Insurance,简称 LTCI）制度作为解
3、决老年人护理问题的一项重要措施应运而生，该制度利用保险原理筹集护理资金，实现护理产业的专业化发展，在很大程度上缓解了国民对公共福利需求的压力，降低了政府对长期护理成本的财政支出，同时保护老年人及家庭资产，避免因支付护理费用而背上沉重的经济精神负担，切实保障老年人能够幸福地安度晚年。1、人口老龄化与长期护理需求（1）我国人口老龄化形势严峻人口老龄化是指总人口中年轻人口数量减少、年长人口数量的增加而导致的老年人口比例相应增长的动态过程，是老年人口在总人口中相对比例的变化。按照国际通行的标准，60 岁及以上的老年人口或 65 岁及以上的老年人口在总人口中的比例超过 10%和 7%，即可看作是达到了人
4、口老龄化。我国于 2001 年正式步入老龄化国家的行列，我国人口老龄化具有基数大、发展快、底子薄、负担重，发展不平衡等特点，这些都使我国的老龄化问题更加严峻。1.老年人口规模庞大2006 年 2 月全国老龄办发布的中国人口老龄化发展趋势预测研究报告 ，给我国人口老龄化形势进一步敲响了警钟：21 世纪的中国将是一个不可逆转的老龄社会。报告预测，中国的人口老龄化发展趋势可以划分为三个阶段：第一阶段是快速老龄化阶段（20012020） 。此阶段中国将平均每年增加 596 万老年人口，年均增长速度达到 3.28%，大大超过总人口年均 0.66%的增长速度。到 2020 年，老年人口将达到 2.48 亿
5、，老龄化水平将达到 17.17%。第二阶段是加速老龄化阶段（20212050） 。期间我国老年人口数量开始加速增长，平均每年增加 620 万人，而总人口逐渐实现零增长并开始负增长，人口老龄化将进一步加速。到 2023 年，老年人口数量将增加到 2.7 亿。到 2050 年，老年人口总量将超过 4 亿，老龄化水平推进到 30%以上。第三阶段是稳定的重度老龄化阶段（20512100） 。2051 年中国老年人口规模将达到峰值 4.37 亿，此后老年人口规模将稳定在 3-4 亿，老龄化水平基本稳定在 31%左右。截至 2008 年底，天津市 60 岁以上户籍老年人口达 162.99 万人，占人口总数
6、的 16.28%。上海为 300.57 万人，占人口总数 21.61%，北京市为 254 万人，占人口总数的 15%，浙江全省 60 岁以上老年人口 729.38 万人，占人口总数的 15.56%，天津已超过北京、浙江等地增长速度，排名全国第二。天津人口老龄化程度的快速加深，将对经济增长、投资与消费、劳动力市场、养老金、税收、社会福利、医疗制度、家庭构成以及生活安排、住房和迁移等带来深刻影响。 （数据与 2007 年人口统计年鉴的抽样调查差别较大）2007 年各地区人口年龄构成和抚养比地区 总人口数 65 岁及 65 岁以上人口数 人口老龄化程度（%） 老年抚养比北京 14554 1484 1
7、0.2 12.86天津 9896 1074 10.85 13.95河北 63501 5626 8.86 11.91辽宁 39371 4181 10.62 13.87吉林 25067 2208 8.81 11.28上海 16708 2381 14.25 18.32江苏 69503 7751 11.15 14.95浙江 45844 4874 10.63 14.23河南 86460 6546 7.57 10.51湖北 52408 5179 9.88 13.28重庆 25850 3020 11.68 16.84四川 75201 8261 10.99 15.72陕西 34383 3313 9.64 13
8、.22007 年我国各地区城市人口年龄构成和抚养比地区 总人口数 65 岁及以上人口数 人口老龄化程度（%） 老年人口抚养比北京 11645 1203 10.33 12.85天津 6374 814 12.77 16.24河北 11165 1179 10.55 14.32辽宁 17361 2069 11.91 15.36吉林 9000 952 10.57 13.41上海 13333 1910 14.32 18.36江苏 23851 2181 9.14 11.58浙江 11740 1174 10 13.02河南 14931 983 6.58 8.67湖北 12153 1291 10.62 13.7
9、6重庆 4793 509 10.62 14.07四川 10260 914 8.91 11.74陕西 6994 870 12.44 16.642.老龄化社会转变所用时间短根据联合国的标准,我国于 2001 年全面步入老年型国家,其老年化的速度远远快于典型的发达国家。按照国际社会通例，65 岁及以上人口占总人口 7以上的社会被称为老龄化社会，达到 14以上则称为老龄社会，而人口老龄化的速度一般以 65 岁及以上人口比列由 7增长到 14所用的时间来表示。然而，我国在 2001 年开始进入老龄化社会，到2028 年即进入老龄社会，其间仅用了 27 年，除长于韩国（18 年） 、日本（24 年）外，远
10、远短于德国（40 年） 、美国（71 年） 、法国（115 年） 。据专家预测，到 2050 年 60 岁及以上的人口总数将达到 4 亿左右，占总人口比重将超过 25%。届时，每 4 个中国人中就有 1个老年人，我国即成为高度老龄化的国家。更令人担忧的是，发达国家是在经济社会发展水平较高的情况下进入老龄化的，人均国内生产总值 GDP 都在 5 000-1 0000 美元以上，而我国进入老龄化时人均国内生产总值仅 1 000 美元左右。与发达国家比较，我国老龄化最显著的特征在于“未富先老” ，老龄化超前于社会经济发展水平，是在经济水平尚不发达的情况下提前到来的，与经济发展不同步，有较大的偏离和超
11、前性，形成了老龄化程度与经济发展水平的“时间差” 。如果我国不能采取有效地制度化措施加以应对，不仅可能给个人和家庭带来精神和财务困难，还会因年轻一代为照料老人而无法全力以赴工作，造成企业生产的人心涣散，波及到整个国家经济发展进程和社会的和谐稳定，给我国社会主义初级阶段的经济建设带来严重的负面效应。因此，我国应审时度势，构建起长期护理保险制度，尽早规划我国的老年长期护理风险，本着广覆盖、低水平的要求解决好老年人的生活照料问题，切实实现健康老龄化。我国人口老龄化速度老龄人口的比重发生年份 比重增加的年数7 14 20 7到 14% 14%到 20中国 2001 2028 2035 27 7韩国 2
12、000 2018 2026 18 8日本 1970 1994 2006 24 12德国 1932 1972 2012 40 40美国 1941 2013 2018 71 15法国 1864 1979 2020 115 41资料来源：根据中国人口计生委 2003 年预测结果和韩国国家统计厅资料整理而得。3.老龄人口抚养比例高根据我国第四、五次人口普查的数据可知，1990 年我国劳动年龄人口对老人赡养比为国家13.7%，到 2000 年上升为 15.6%，预计到 2025 年上升为 29.46%，2050 年上升为 48.49%。根据 2008 年人口与就业统计年鉴来看，截止 2007 年底，上海
13、老年人抚养比最高为18.36%，天津超过北京位于第二位，老年人抚养比为 16.24%，北京老年人抚养比为12.85%。也就是说，2007 年，我国每 100 个劳动年龄人口要大约要负担 12.8 个 65 及以上的老年人。如果再加上对幼年子女的抚养，劳动年龄人口的总抚养比上升得更为迅速，根据我国第四、五次人口普查的数据可知，2025 年达到 59.5%，2050 年达到 76.8%。根据 2008 年人口与就业统计年鉴来看，截止 2007 年底，天津少儿抚养比最高为 14.59%，总抚养比为28.54%，北京少儿抚养比次之为 12.01%，总抚养比为 24.72%，上海少儿抚养比最低为10.2
14、4%，总抚养比为 26.56%。也就是说，2007 年，我国每 100 个劳动年龄人口要大约要负担 37.42 个老年人与少儿，不到三个人就要养活一个老年人或少儿，人口老龄化将使劳动年龄人口的经济负担日益沉重。三大城市人口、户籍人口和流动人口的抚养比比较城市 抚养比 总人口 户籍人口 流动人口 户籍-总人口少儿抚养比 18.39 20.61 10.34 2.22老年抚养比 16.97 20.71 3.43 3.73北京总抚养比 35.37 41.32 13.77 5.95少儿抚养比 16.84 17.96 13.15 1.12老年抚养比 20.58 26.07 2.28 5.49上海总抚养比
15、37.43 44.03 15.43 6.61少儿抚养比 23.55 24.21 16.67 0.66老年抚养比 16.93 18.21 3.50 1.28天津总抚养比 40.48 42.42 20.16 1.94资料来源：国务院人口普查办公室，国家统计局人口和社会科技统计司，中国 2000 年人口普查资料（上册） ，北京：中国统计出版社，2002。4.社会保障程度低,老年人生活高度依赖家庭供养根据 2006 年全国老龄办中国城乡老年人口状况追踪调查显示，城市老年人领取退休金（养老金）的比率为 78.0%，农村仅为 4.8%。城市享受退休（养老）金的老年人平均月退休金为 990 元；农村 684 元。城市老年人平均年收入为 11963 元，支出为 10028 元，其中由自己承担的医药费平均 885 元；农村老年人平均年现金收入为 2722 元，支出为2691 元，其中由自己承担的医药费平均 287 元。 我国 65 岁及以上老年人的主要生活来源随着年龄的增长，劳动收入占比急剧下降，越来越依赖家人的供养，而城市地区的老年人收入来源主要为离退休金、养老金的仅占人口的一半左右，农村地区这个比例非常低。根据 2008 年人口与就业统计年鉴来看，2007 年，北京市 60 岁以上的老年人以离退休金、养老金为主要收入来源的占 64.6%，天津市为52.52
