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1、【摘要】 目的：探讨在低密度脂蛋白胆固醇(LDLC)水平正常的急性冠脉综合征(ACS) 患者联合测定心型脂肪酸结合蛋白(h-FABP)，并超敏 C-反应蛋白(hs-CRP)的临床意义。方 法：测定 28 例经冠脉造影排除冠心病的住院患者(对照组)和 84 例经冠状动脉造影确诊为 ACS 且 LDLC 正常的患者(ACS 组)的 h-FABP，比较两组间的阳性率。同时测定两组 hs- CRP 水平，比较其差异，ACS 患者又被分为不稳定型心绞痛(UAP)、非 ST 段抬高型心肌 梗塞(NSTEMI)、ST 段抬高型心肌梗塞(STEMI)三组，比较各组间 hs-CRP 水平。结果： ACS 患者
2、h-FABP 阳性率(72.6%)显著高于对照组的(7.1%)P0.01。ACS 患者的 hs-CRP 水 平明显高于对照组(27.4212.70)mg/L(4.953.14)mg/L，P0.05，且随着病变进一步进 展，其水平亦升高，组间差异显著(P 均0.05)。结论：h-FABP 联合 hs-CRP 可提高 ACS 早 期诊断的准确性，同时 hs-CRP 水平能预测病变的进展程度。 【关键词】 心型脂肪酸结合蛋白;C 反应蛋白质;冠状动脉疾病;冠状血管造影术clinical significance detected heart fattyacidbinding protein and
3、high sensitive C reactive protein in acute coronary syndrome patients with normal low density lipoprotein level/LIU Tianhua,LIU Xinbing,FANG Xuchen,TU Chunlian,JIANG Bojie,SHEN Li,WU Yan,ZHAO Zhongmou,YE Xuhui/Department of Cardiology,Shidong Hospital of Shanghai,Shanghai,200438,ChinaAbstract：Object
4、ive:To investigate the clinical significance detected heart fattyacidbinding protein(h-FABP) and high sensitive C reactive protein(hs-CRP) in acute coronary syndrome(ACS) patients with normal low density lipoprotein (LDL) level.Methods:The h-FABP was measured in 28 patients who were eliminated coron
5、ary heart disease by coronary angiography(control group) and 84 patients with acute coronary syndrome (ACS)by coronary angiography but with normal LDL level (observation group)，and compared the h-FABP positive rate in two groups.Also the hs-CRP concentrations were measured in two groups,compared the
6、ir disparities.The ACS patients were divided into three groups including unstable angina(UAP),non- ST elevated myocardial infarction(NSTEMI)，ST elevated myocardial infarction(STEMI), compared the hs-CRP concentration in each group.Results:The positive rate of h-FABP in ACS group (72.6%) was more tha
7、n that in control group (7.1%),P0.05.The level of hs-CRP in ACS group was much higher than that in control group (27.4212.70) mg/L(4.953.14) mg/L，P0.05,the severer of pathological change,the higher of concentration of hs-CRP (P0.05). Conclusion:Detect h-FABP and hs-CRP can improve the accuracy of ea
8、rly diagnosis of ACS,furthermore,the concentration of hs-CRP may predict the degree of pathological change.Key words：Heart fattyacidbinding protein;C-reactive protein; Coronary artery disease;Coronary angiography急性冠脉综合征(ACS)包括不稳定型心绞痛(UAP)、非 ST 段抬高型心肌梗塞(NSTEMI) 和 ST 段抬高型心肌梗塞(STEMI)。这三种病的共同病理基础为不稳定的粥样
9、斑块继发程度 不同的病理改变。慢性炎症是动脉粥样硬化形成和发展的重要组成部分，而炎症反应既可 促进动脉粥样硬化发生，又可导致冠脉血栓形成，甚至闭塞，超敏 C 反应蛋白(hs-CRP)作 为慢性炎症的敏感标志物对预测心血管事件的价值已得到肯定。心型脂肪酸结合蛋白(h- FABP)是一种小分子的心肌细胞胞浆蛋白，当心肌细胞受损时可快速释放入血，成为国内外研究较多的判断心肌急性损伤的高敏感性指标之一。本研究旨在探讨两种标志物在低密 度脂蛋白胆固醇(LDLC)正常的 ACS 患者中的浓度变化，为 ACS 的早期诊断及病变严重 程度的判断提供依据。1 资料与方法1.1 一般资料选择 2007 年 12
10、月2009 年 3 月心内科及 CCU 住院患者 112 例，其中 28 例入院时疑 为冠心病，住院期间行冠脉造影排除冠心病，作为对照组，男 11 例，女 17 例，平均年龄 为(62.710.1)岁。84 例经冠脉造影确诊为 ACS，且 LDLC 100mg/dl 者，作为 ACS 组， 男 45 例，女 39 例，平均年龄(65.617.4)岁。ACS 组与对照组在年龄、性别上无显著性差 异。依据临床症状、心电图、心肌坏死标志物情况观察组患者又分为 UAP 组 17 例;NTEMI 组 25 例;STEMI 组 42 例。所有患者均排除急性感染、风湿免疫性疾病、肿瘤、肾脏疾病、 近期手术外
11、伤史等。1.2 方法所有患者均在入院即刻采静脉血，h-FABP 采用酶联免疫法测定，hs-CRP 采用免疫比 浊法测定，所得数据由院中心实验室提供。冠脉造影采用 Judkins 法进行操作，由导管室 提供影像资料。1.3 统计学分析应用 SPSS 13.0 软件进行分析处理，计量资料以均数标准差(s)表示，计数资料以 百分率表示。ACS 组与对照组比较用两样本 t 检验，分类变量用方差分析，两样本率比较 用 x2 检验，P0.05 差异为有显著性。2 结 果2.1 两组 h-FABP 阳性率ACS 组 h-FABP 阳性率为 72.6%，明显高于对照组 7.1%(P0.01)，见表 1。表 1
12、 两组 心型脂肪酸结合蛋白(h-FABP)阳性率比较2.2 两组 hs-CRP 水平比较两组 hs-CRP 水平比较有显著差异(P0.05)，见表 2。表 2 两组超敏 C 反应蛋白(hs- CRP)水平比较注：与对照组比较P0.001。2.3 随着病变进展，UAP、NSTEMI、STEMI 三组 hs-CRP 水平呈逐渐上升趋势，组间 差异显著(P 均0.05)。见表 3。表 3 急性冠脉综合征各组间 hs-CRP 水平比较注：与对照组 比较P0.01;与不稳定型心绞痛组比较P0.05，与非 ST 段抬高型心肌梗塞组比较 #P0.05。3 讨 论h-FABP 属于细胞内巯水基配体结合蛋白家族
13、，它可以结合长链末酯化的脂肪酸，h- FABP 在心肌细胞中大量存在，为心肌细胞提供能量。当心肌细胞缺血、缺氧时，需动用 脂肪酸提供能量，导致 h-FABP 大量增加。由于 h-FABP 分子量小，可快速释放入血，其 血浆浓度在 AMI 13 h 开始升高，8 h 达高峰，1224 h 恢复正常1。h-FABP 既是诊断 早期 NSTEMI、STEMI 的高度敏感性指标2，也是诊断 UAP 的敏感性指标3，本研究发 现，非冠心病组 h-FABP 阳性率为 7.1%，远低于 ACS 组 72.6%，对照组中出现 2 例阳性， 考虑与肌肉损伤有关，而 ACS 组有 23 例阴性，考虑病变时间较短，
14、对该 23 例动态监测 h- FABP，18 例在随后的监测中转阳，仍有 5 例持续阴性，难以解释。大量研究资料表明，冠状动脉粥样硬化不只是一种简单的脂质沉积疾病，炎症反应是 冠状动脉粥样硬化斑块的主要特征，局部和全身炎症反应在动脉粥样硬化发生、发展中起 着重要的作用4。hs-CRP 是一种急性时相蛋白，是机体非特异性炎症反应的敏感标志物， 由细胞因子诱导肝脏产生5。Biasucci LM 等6认为 ACS 患者血清 hs-CRP 浓度明显升高， 且其浓度与冠状动脉粥样硬化程度密切相关，Ridker PM 等7回顾研究了 9 例心肌梗塞后 心脏破裂患者的 hs-CRP 水平，发现这些患者心肌梗
15、塞后 hs-CRP 均持续在很高水平，这说 明 hs-CRP 与心脏事件有关系，可能反映了动脉本身内在的炎症和组织损伤。hs-CRP 作为 一种敏感性标志物，可检测出低水平(0.110)mg/L 的 CRP，即使血脂水平正常或者低水平 升高，hs-CRP 仍有独立的预测价值，因此，Patal8称其为 ACS 诊断的金标准。本研究观 察到 ACS 组患者血 hs-CRP 水平明显高于非冠心病组，且随着病变程度加重，hs-CRP 水平 进一步上升，与之前报道的一致，其机制可能是 ACS 患者心肌缺血、缺氧，心肌损伤和坏 死引起局部单核巨噬细胞的聚集和激活，肿瘤坏死因子、白介素-6 等细胞因子释放增
16、多， 诱导肝细胞合成较多的 CRP，而血 CRP 升高可以激活粥样斑块内的补体系统，导致斑块不 稳定、破裂等9。尽管心肌酶和肌钙蛋白在 AMI 的诊断中具有重要意义，但对于 UAP 和 AMI 早期诊断 仍有一定的局限性，而 h-FABP 和 hs-CRP 由于实验室测定方法简单、经济，两者联合检测 对于 ACS 的早期诊断、病变严重程度的分析具有重要的临床意义。 【参考文献参考文献】 1 陈春林, 张随学. 在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义J. 中 国实用妇科与产科杂志. http:/ 2 徐玉静,欧阳振波,刘萍,陈春林. 磁共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用价值J. 中国实用妇科与产科杂志. 2011(04) 3 方驰华,苏仲和. 数字医学技术在胰腺肿瘤诊断和可切除性评
