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1、DOC 格式论文，方便您的复制修改删减格式论文，方便您的复制修改删减胎母输血综合征胎母输血综合征 18 例临床分析例临床分析（作者:_单位: _邮编: _）作者：林丽聪 朱少波 许丽萍 【摘要】目的 总结胎母输血综合征的临床特征和诊断、治疗方法。方法 对 18 例胎母输血综合征孕妇及新生儿的临床资料进行分析。结果 产前诊断较困难，大部分分娩前存在胎儿宫内窘迫症状，大部分患儿需经输血治疗纠正，预后良好，无明显神经系统后遗症。结论 1、胎母输血综合征患儿分娩前临床表现无明显特异性，诊断较困难；产后胎儿临床表现取决于胎儿失血的速度和失血量。 2、诊断方法：红细胞酸洗脱法 KleihaueBetke（
2、KB）1查母血中胎儿红细胞； 母血中胎儿血红蛋白3%；母血甲胎蛋白（AFP）测定升高有助于诊断；3、治疗以纠正贫血为主，应重视胎母输血，提高围产儿存活率。 【关键词】胎母输血综合征 新生儿 贫血 定义：胎母输血综合征（fetom atemal hemorrhage FMH）是指一定量胎儿血液通过破损的胎盘绒毛进入母体血循环，引起胎儿失血以及母亲和胎儿溶血性反应的临床症候群2 。本病发病隐匿，不易做出早起诊断，起病急，常引起严重胎儿贫血、水肿，围DOC 格式论文，方便您的复制修改删减格式论文，方便您的复制修改删减产儿死亡率高。1954 年由 Chowm 证实，1984 年杨于嘉等报道了国内首例，
3、目前国内报道大部分为产后诊断。我们总结了我院 2005 年 1月至今诊断和治疗的 18 例患儿，报告如下； 1 资料与方法 1.1 一般资料：我院 2005 年 1 月至今诊断 FMH18 例，产妇年龄 22-38 岁，平均年龄 28 岁，14 例为初产妇，三胎一产 2 例，二胎一产 6 例，一胎一产 9 例，双胎妊娠 1 例；早产 6 例，足月 12例，羊水清 10 例，I 度污染 2 例，II 度污染 2 例，III 度污染 3 例，1 例外院出生羊水不详。脐带水肿 2 例，1 例合并妊娠高血压综合征，胎膜早破 4 例；孕妇血红蛋白波动于 98-135g/L； 1.2 临床表现：孕妇诉胎动
4、减少或消失 4 例（3/18） ，胎心监测异常 5 例（5/18） ，表现为无反应型，可变减少，晚期减速，2例似正弦波；胎儿窘迫（6/18） 。 新生儿情况：男 10 例，女 8 例，早产 6 例，足月 12 例，平均胎龄 371.82 周，其中 1 例双胎，体重 1.9-3.2kg，平均体重2.6kg；1 例 SGA，其余均为 AGA；新生儿窒息 5 例，首诊表现贫血12 例，黄疸 2 例，反应差 3 例，合并气促 3 例。7 例需要输血治疗，输血 1-2 次，输血量 30-80ml。治愈 15 例，自动出院 3 例。 1.3 实验室检查 生后第 1 天查血常规提示 HGB29-126g/L
5、，平均 85g/L,（其中5g/L3 例，8g/L6 例，其余均在 80g126 g/L） ，红细胞压积 0.1-0.35,白细胞 12.3-59.3G/L（25G/L6 例40G/L3 例） ；13 例患儿均做了 KB 染色，胎儿红细胞含量在 2-5.5%，DOC 格式论文，方便您的复制修改删减格式论文，方便您的复制修改删减患儿母亲血抗碱血红蛋白定量 3.2-5.5%。母血甲胎蛋白增高 7 例（均大于 1000ng/ml） ，16 例经血型测定及相关化验排除新生儿溶血及血液系统疾病。 1.4 诊断依据：出现不明原因的新生儿贫血（毛细血管毛细血管145g/L） 3 ；红细胞酸洗脱法 Kleih
6、aueBetke（KB）发现母血中胎儿红细胞。母血胎儿血红蛋白含量测定：FMH 时母血胎儿血红蛋白含量上升3%。 母血 AFP 再发生 FMH 时，其值明显升高。 2 结果 7 例需要输血治疗，输血 1-2 次，输血量 30-80ml，12 例患儿经随访，未发现神经系统体征。 3 讨论 3.1 病因:FMH 是一种诊断率较低的产科疾病, 1954 年Chown 报道了第一例 FMH,国外自 20 世纪 60 年代起开始了本病的临床研究。目前认为该病的发病机理是脐动脉和绒毛间隙存在压力差,胎儿水及代谢产物可达母体,胎儿血亦可循此途径直接到母血循环。有文献报道该病的高危因素为吸烟、高血压、自身免疫
7、性疾病、多产、胎盘早剥、胎盘肿瘤、母亲创伤、缩宫素引产、治疗性操作(如外倒转术、羊膜腔穿刺)等，但大部分是原发性的，可发生于妊娠各个时期，多发生于产前及产时。妊娠晚期胎儿宫内活动增加可能是引起绒毛破损的诱因。但绝大多数病例原因不明4。又有文献报道约 50%的妊娠胎儿发生胎母输血（0.5ml） ，8%发生较大量的输血DOC 格式论文，方便您的复制修改删减格式论文，方便您的复制修改删减（0.5-40ml） ，1%发生较大量的输血（40ml） 5 。出血量少，胎儿无明显症状，大部分病例未进一步检查因此诊断率较低。张檀等报道该院 2 个月内所有孕妇红细胞酸洗脱法 KleihaueBetke 测定 KB
8、值，病例对照分析后发现 78.79%的孕妇血中可见胎儿红细胞，其中高危妊娠组 KB 值明显增加6。本组病例中仅 1 例发现合并妊娠高血压综合征，大部分为首次妊娠，病因尚未明确。近期研究发现新生儿凝血酶原基因突变可能与 FMH 发生相关7。 3.2 诊断方法 表现隐匿，产前诊断较困难，与多数文献报道相似，本组病例大部分孕妇自觉胎动减少，胎心监测异常或呈正弦波。围产儿死亡率高，应提高产前诊断法。根据张檀等报道，可对中晚期孕妇常规行红细胞酸洗脱法 KleihaueBetke 测定 KB 值，其值0.4%者胎儿血红蛋白较低，应进行重点监测6。Baschat 等报道多普勒超声测量胎儿大脑中动脉峰值流速（
9、MCA-PSA）对产前诊断存在一定价值8。分娩后症状取决于胎儿失血量，大部分病例表现为贫血就诊，如新生儿分娩后出现不明原因的贫血,高度怀疑 FMH时,应做相关检查除外 FMH,常用实验室检查方法有以下几种: (1)红细胞酸洗脱实验法(Kleihaue-BetTes,t 简称 KB 试验)是目前常用、有诊断价值的检查方法，该方法影响因素较多，如温度，PH 值，检测时间，技术者主观印象等，如母儿血型不合溶血时胎儿血细胞会被母体产生的抗体很快清除，故 KB 试验可出现假阴性。(2)母胎儿血红蛋白含量测定，母血胎儿血红蛋白含量上升3%有诊断意义。(3)母血清甲胎蛋白(AFP),在发生 FMH 时,其值
10、增高,也是常用的检查DOC 格式论文，方便您的复制修改删减格式论文，方便您的复制修改删减方法，但 AFP 在不同孕周有不同值，该方法需得到发生 FMH 之前的AFP 值，并同时需排除 AFP 增高引起的其他疾病。(4)流式细胞仪计数方法是近年来采用的一种先进的检查方法。抗胎儿血红蛋白流式血细胞计数方法与 KB 间有良好的相关性,但前者更敏感和精确。(5)免疫荧光技术:准确率比 KB 试验明显提高。但荧光标记费用高临床应用受限。我院目前诊断主要通过前 3 种方法，实验室检查发现FMH 患儿中重度贫血者白细胞明显升高，目前原因尚未明确，已行骨髓象检查排除血液系统疾病，尚需继续探讨以发现是否存在相关
11、性。 3.3 治疗 该组资料显示,大部分患儿需经输血治疗，失血量少可无特殊处理，及早输血治疗随访患儿预后好，严重贫血患儿一经诊断,均应及早输血治疗。FMH 产前诊断至关重要,但早期诊断有一定的困难。因此,应重视孕妇胎动减少的主诉,加强胎心监护及 B超检查,及时发现可疑 FMH 病例。根据胎儿的情况,采取宫内输血或剖宫产结束妊娠,及时纠正胎儿或新生儿的贫血,提高围产儿的存活率及预后。 参 考 文 献 1Manzar.S.Tje importance of simple microscopy.J Trop Pediatr .2000,46:245-246; 2刘瑛，刘文翰.胎儿母亲间输血综合征与胎
12、儿间输血综合征.中国实用妇科与产科杂志，1995,11:8-9. 3金汉珍，黄德珉，官希吉，主编，实用新生儿学M.DOC 格式论文，方便您的复制修改删减格式论文，方便您的复制修改删减第 3 版.北京：人民卫生出版社，2003.631 4World Health Organ ization WHO Laboratory Manual for The Examirnation of Human Semen Spen-Cervical Mucus Interaction M.4th ed Canbridge， Canbridge University Press1999. 5Thom A，Mathe
13、w M，Uniciano Moral E etal Acite massive fetom atermal je,prrjageCase reports and review of the literature Acta Obstet Cynecol Scand,2003,82:479-480; 6张檀 徐翠青 高位妊娠与胎母输血的相关性分析 J现代实用医学，2009,21(10):1047-1048; 7Stanchev H，PhilipsM，Villoutreix BO，etal Prothromb in deficiency caused by compound heterozygosity for two novelmutations in the prothromb in gene associated with a bleedingTendencyJ. Thromb H aem,2006,95(1):195-198; 8Baschat AA,Hauman CR,Alger LS,etal.Fetal coronary and cerebual blood flew in acute fetomateanal hemorrhage J.Ultarsound Obstet Cunecol,1998,12:128-131.
