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1、浅析当前医疗纠纷的成因及防范对策浅析当前医疗纠纷的成因及防范对策随着医药卫生体制改革的不断深入，各种新问题及新情况不断涌现，医院处于改革的前沿，医疗纠纷也呈逐年上升趋势。结合我县近几年医疗纠纷实际，分析研究当前医疗纠纷特点和原因，采取积极有效的防范对策，对加强医院建设、维护医院正常秩序具有十分重要的意义。一、医疗纠纷的成因一、医疗纠纷的成因当前，尤其是在新医疗事故条例实施之后，医疗纠纷呈明显上升趋势，据相关部门统计，医疗纠纷每年以 10-20%的速度递增，频频发生的医疗纠纷导致医患关系紧张，而紧张的医患关系又促使医疗纠纷频频发生，结果恶性循环。目前产生众多医疗纠纷的原因比较复杂，但主要有以下几
2、个方面：(一)医源性医疗纠纷。主要为医疗机构存在过失和不足，表现为以下几个方面。1、少数医务人员服务态度生硬，缺乏服务意识，解释不全面，不耐心，当病人对诊疗效果不满意时即转为医疗纠纷。2、术前谈话交待不详，对危重病人或特殊体质病人服务不周;工作责任心不强，诊治中疏忽大意或过于自信而发生误诊误治。3、医疗技术水平不高和临床经验不足，技术操作不熟练;违反规章制度和操作规程，擅离职守，延误抢救。4、不遵守保护性医疗制度，医疗文书涂改或不完整，随意议论病情及预后，对病人家属提出的问题答复不一致酿成的医疗纠纷。5、少数医务人员未取得相应的执业证书，存在非法执业现象。(二)非医源性医疗纠纷 。主要为社会因
3、素及患方因素造成，具体表现在以下几个方面。1、患者维权意识增强，而医务人员的法律观念淡薄，体现在患者就医时，医方对患者应有权力知情选择权、隐私权等的不尊重，结果被患者当作一种侵权行为而引起的纠纷。2、少数患者道德品质低下，故意挑剔、刁难而引起诱发的医疗纠纷。3、社会矛盾转嫁而引起的医疗纠纷，体现在经济承受能力较差的患者无力承担大额医疗费用或各类伤害案中因某种原因无人承担医疗费用时，故意指责医务人员工作中出了差错和事故而引起的纠纷，从而达到不交或少交医疗费用的目的。4、相关法律法规滞后，使无理取闹案例增多。5、新闻媒体对医疗纠纷进行炒作，对纠纷增多起了一定的推波助澜作用。6、不廉洁行医，收受病人
4、钱物，一旦发生不良后果，病人及家属便会萌发对医务人员的不满情绪，造成医疗纠纷。7、患者对医疗服务的要求和期望值过高，如患者住院就认为进了“保险箱”，不能正确理解病情的变化和疾病发展的自然规律，一旦病情恶化或死亡，就指责医方治疗有过失。另外，还有个别心态不健康的人(甚至犯罪心理)蓄意想敲诈医院而引起的医疗纠纷等。二、医疗纠纷的危害性二、医疗纠纷的危害性医疗纠纷发生在医院，不仅影响医院的正常工作秩序，还要耗费医院大量的人力、物力。频繁发生的医疗纠纷，特别是医方无过错的纠纷，如近几年报道的某医院医务人员戴钢盔上班事件、患者杀害给自己治疗的教授事件，对医务人员的身心造成很大伤害，对医疗环境影响也很大，
5、增加了社会对医务界的不信任，恶化了医患关系。医方为避免医疗风险，不敢收治危重病人，不敢开展高难度手术，在治疗中墨守陈规，不敢越雷池半步。这在客观上阻碍了医学技术的发展。这不仅是医学的悲哀，也是患者的悲哀。医疗服务本身是一种不同于其它服务的特殊服务，它既服务躯体，又服务于精神，医疗服务的对象也是特殊的，接受服务的大多是痛苦中的病人和情绪焦虑的患者家属，因此，当你帮助患者解除痛苦，恢复健康时，医护人员容易被患者千恩万谢；但当服务出现缺陷时，医务人员也最容易受到指责。三、医疗纠纷的防范三、医疗纠纷的防范(一)高超的医术是防范根本。要做到正确诊断，恰当治疗，抓好人才培养，提高医务人员整体素质是关键，医
6、院要突出以医疗为中心，院领导要带头学习、钻研业务，重视医院内涵质量的提高。重视人才培养，将全面培养与重点培养相结合，专业培训与基础培训相结合，提高医务人员的全面素质。搞好在职培训，特别是加强对住院医师的带教和继续教育，抓好基本理论、知识和技能的“三基”训练，达到人人过关。要有严谨的治学态度，不断更新知识，了解医学新动态，遇到疑难问题，多看书、查资料、或请教上级医师，切忌不懂装懂，做到书写病历真实，术前谈话认真，签字手续严格，解释病情科学，预后交待清楚。经常开展业务竞赛活动，如大会诊、死亡病例讨论、参加各级学术讲座、护士操作比赛、急救演练等，通过提高技术水平，保证好的医疗质量，以减少因技术问题引
7、起的医疗纠纷，使医院整体医疗技术水平得到提高。(二)强烈的责任心是关键。加强医德医风建设，提高医疗服务质量完善监督制约机制，落实奖惩措施，坚持一切从病人出发，尊重病人的权利，在医治过程中不因事小而忽略，不因病轻而怠慢，不因繁忙而埋怨，不因病重而推诿，热爱医疗事业，刻苦钻研技术，重视人的心理因素，坚持原则，不徇私情，树立整体观念，团结协作，互相支持提高。高尚的职业道德、良好的工作作风和服务质量是防范医疗纠纷发生的根本所在。所以医院要下大力抓好职业道德和医德修养教育，使医务人员树立正确的人生观和价值观，时刻为伤病员的利益着想，尽职尽责地为伤病员服务。如果我们医务人员不仅仅把“以病人为中心”作为一个
8、口号，而是真正体现在工作中，许多医疗纠纷是可以避免的。要结合当前医院管理年、医疗质量万里行、院务公开和创建平安医院四项活动，定期开展医德医风教育整顿月活动，教育他们遵守职业道德和职业纪律，自觉抵制各种不正之风的侵蚀。要注重培养树立职业道德和医德医风先进典型，表彰先进科室和先进个人，使他们牢固确立法制意识、安全意识、质量意识、服务意识，尽可能地减少或杜绝医疗纠纷的发生。(三)有效的沟通是手段。加强医院职工的人文素质教育，提高与病人沟通的能力，医师的人文素质不是先天形成也不是学校培训得来的，而是通过在后天的社会实践当中慢慢积淀下来的一种良好品质，它展示了个人的气质、形象和文化底蕴、对病人的亲和力和
9、沟通能力等。人文素质好的医师，沟通能力较强，病人感到很具有亲和力，对其特别信任，发生了纠纷也能够多一分理解，解决起来也容易得多。这类医师也善于将一些医疗知识和风险等在与病人的交流中传递给患者而不会遭至抵触情绪的产生。在医院经常可以看见有的医师诊室门庭若市，患者口碑极好，有的医师门前冷冷清清。这充分说明了人文素质在临床工作和纠纷防范工作上的重要性。(四)提高法律意识是保障。随着社会进步和法制意识的增强，患者作为一个特殊群体，与医生之间有平等的法律地位。他们对自己的疾病、治疗、费用等方面有知情选择权，同时患者也重视自己的隐私权和名誉权。如果医务人员不学习相关法律法规，不改变家长制的医疗作风，容易对
10、患者构成侵权，从而引发医疗纠纷。追根逐源，强化服务意识可以降低医疗纠纷的发生。加强法制教育，重视依法管理，组织医务人员学习执业医师法、医疗护理技术操作常规等相关法律法规和技术操作规范。使之增强法律意识，加强法制观念，诊疗过程中用医疗法规规范自己的医疗行为，又要用法律维护医务工作者的合法权益，使之了解自己的权利和义务，懂得用法律保护自身合法权益的重要性，使医务人员养成自觉遵守法律法规的习惯，提高预防差错、纠纷的警觉性和责任感，以防范由于法制观念不强所造成的医疗纠纷。要熟悉与医院工作相关的法律法规和政策规定，树立依法治院的思想，做到学法、懂法、用法。实行纠纷与科室及个人挂钩，纠纷出现后，科室和个人
11、应当承担责任，加大对纠纷责任人的处理力度，对发生纠纷的科室和个人要坚持“四不放过”。即问题没有查清不放过，定性不准不放过，当事人和有关责任人没有接受教训不放过，改进措施不落实不放过。医院要培养懂医疗的法律人才，可聘请常年法律顾问或律师为医院医疗服务。(五)社会支持是防范基础。医疗纠纷的防范，还需要整个社会的大力支持。一是政府要加大投入，保证医院生存与发展的必需资金来源，这样可以避免医疗机构因发展资金短缺而单纯追求经济效益，从而导致的不合理收费及过度检查、过度治疗问题，减少患者因经济因素方面医疗纠纷。二是认真贯彻执行医药卫生体制改革政策，完善和建立健全全民医疗保障体系，以医改为契机，以“新农合”
12、为突破口，落实国家各项惠民政策，保证人人享有基本医疗卫生服务，真正让社会各个阶层的人 “看的起病”。作为一个国家级贫困县，许多患者无力承担高额的医疗费用，这在一定程度上助长了医疗纠纷的增加。三是引导改变新闻舆论导向。目前，医疗机构似乎成了各类媒体暴露社会问题的焦点，一些媒体对发生在医患间某些不可避免的纠纷和矛盾连篇累牍地进行炒作、曝光，而内容有的有一定依据，有的基本偏离事实。医疗机构接受新闻舆论部门监督是必要的，但大量媒体的不客观报道，事实上给公众形成了一个“现在医院不可信”的概念，在一定程度上激化了医患矛盾，有意无意地促使了医疗纠纷的发生。所以，从根本上防范医疗纠纷，不能仅限于医患双方，还需
13、要全社会的共同参与、支持和理解，医患双方需要在相互信任中化解矛盾，做到构建和谐的医患关系让患方不告，而作为医方，要做到实施规范的医疗行为让患方告不倒。四、关于医疗纠纷的处理四、关于医疗纠纷的处理所有的医疗纠纷，患方要达到的最终目的是向医院索要补偿，可是现在，医疗纠纷经济补偿远远大于其它事故的赔偿，这于情、于理、于法都是不合理的。发生医疗纠纷，一旦医院满足不了他们提出的赔偿金额或医院不承认是医疗过失，他们就会纠集亲朋好友甚至“医闹”围攻医院，威胁恐吓医院领导及医务人员，造成医院或科室停诊，从而胁迫医院达到他们的目的。在医疗纠纷处理上应遵循公开、公平、公正、及时、便民的原则，做到事实清楚、定性准确
14、、责任明确、处理恰当。作为医院处理纠纷人员应该做到认真听取意见、仔细分析原因、耐心解释沟通、行为有礼有度、注意证据保存、及时向上级汇报、事后院内总结、坚持奖惩分明，同时应重视以下几个问题。一是在纠纷伊始，患者或家属因病情变化不理解前来质询医院时，医院应引起足够的重视，各相关科室应本着对患者负责的态度处理这件事。满足患者的合理要求，切勿踢皮球一样推诿患者，激化矛盾。做好接待工作，对患者应有足够的理解和耐心解释，这样可避免一部分医疗纠纷向恶性发展。二是当患者认定是医院造成的医疗差错时，医院应告知其解决的途径，同时提醒其申请医疗鉴定并提供法律范围内允许提供的材料。但相当一部分患者拒绝鉴定。担心没有胜
15、诉的把握；同时对医疗鉴定机构的不信任，认为病人是在你医院诊治的，出了问题我就找你说事。所以，在僵持之间就激化了矛盾，极易引起群发性事件。三是在赔偿上，未严格按照赔偿项目和标准计算，一方面少数领导和普通群众认为，出一点钱把事摆平了算了，人家好歹死了人或受到了伤害，处于一种同情“弱者”的态度，偌大一个医院，何苦让他闹呢。但是另一方面，医院也有难言之隐。医院作为国家的医疗机构，属事业单位，上级主管部门不允许国有资产随意流失；其次，一闹就妥协，只会助长各种无理的医疗纠纷越来越多；第三，有的患方签订协议拿到钱后，因后续治疗及其它原因，反过身来就告医院；第四，患者的漫天要价使医院不能忍受。四是一旦因医疗纠
16、纷引发矛盾激化而引发群发性事件，公安部门的及时介入在处理医疗纠纷过程中尤其显现重要。在今年 11 月 25 日，我县村民程某因父亲在县人民医院抢救无效死亡而聚众扰乱医疗秩序，砸坏医院公共设施事件，县公安局及时介入，并依据中华人民共和国刑法第二百九十条第一款，以聚众扰乱社会秩序罪给予刑事拘留处罚。至此，一起因医患纠纷患方聚众在医院扰乱正常工作秩序案件被及时平息。这说明，公安部门的震慑力量是促成解决医疗纠纷的有效途径之一。五、当前处理医疗纠纷的难点五、当前处理医疗纠纷的难点医疗纠纷的处理，以上只是针对一些已发生的共性问题作了简要的分析，可以断言，只要有医疗行为存在，医疗纠纷就不会断绝，面对不可避免的医疗纠纷，需要我们有勇气去面对，有更好的办法去解决。随着社会经济的发展，当前处理医疗纠纷有以下难点问题更需要注意，一是如何面对律师和媒体的采访；二是如何面对患方的死缠乱磨；三是如何面对患方的打闹威胁， 2001 年，由卫生部、公安部联合下发的卫通（2001）12 号文明确通告了任何人不得以任何理由和手段扰乱医院正常工作秩序。对患者在医疗机构的行为进行了明确规范，对构成违反
