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1、5 2 ：Z 4 l2 何剑峰，彭国文，郑慧贞等广东省1 3 市传染性非典型肺炎首发病例流行病学分析 JJ 中华流行病杂志 2 0 0 3 ，2 4 ( 5 ) ：3 4 7 3 4 93 卫生部新闻办公室5 月3 1 日下午通报全国内地非典肺炎疫情中国网，2 0 0 3 ，5 3 1 4 全球3 1 日非典型肺炎疫情 最新统计( 图表) 新华网2 0 0 3 6 15 李永华，庄辉传染性非典型肺炎的病原学研究进展 J 中华流行病学杂志2 0 0 3 ，2 4 ( 5 ) ：3 4 2 3 4 36 国家气象局中心主任向驻京媒俸记者通报我国2 0 0 3 年气候趋势中国气象局网站，2 0 0
2、3 22 77 连续第1 7 个暖冬，今冬属正常偏日多人民日报2 0 0 3 2 2 78 高温消毒和紫外线照射可杀灭S A R S 病毒3 7 C 医学网2 0 0 36 59 冯力报道，防非典病毒传播空调温度男4 低于2 6 “ ( 3 ，北京娱乐信报，2 0 0 3 ，6 61 0 赖文应重视古疫情研究 J 中国中医基础杂志，2 0 0 2 ，8 ( 1 ) ：6 81 1 傅芳，中医免疫思想及成就 J 中医杂志，1 9 8 4 1 1 ：5 5 5 71 2 黄晓燕，宁艳，邓四安全球气候改变与传染病出现 J 国外医学? 地理分册，1 9 9 7 ，1 8 ( 1 ) ：2 8 3 01
3、 3 曾四清全球气候变化对传染病流行的影响 J 】国外医学? 地理分册，2 0 0 2 ，2 3 ( 1 ) ：3 6 3 81 4 刘玉芝“五运六气”与气象医学、气候与环境研究 j ，1 9 9 9 ，4 ( 1 ) 9 8 1 0 21 5 张玉栋，探索“岁木不及”与甲肝流行，内经新论，中国医药科学技术出版社，1 9 9 1 年第1 ，2 6 3 2 6 41 6 非典疫情暴发与气候天气有关中国新闻网，2 0 0 3 5 1 61 7 海南专家认为：良好生态对“无疫区”有贡献。中国新闻网，2 0 0 3 ，6 41 8 杨力中医运气学北京科学技术出版社，1 9 9 5 年第1 版：1 9
4、31 9 杨力引清马印麟五运六气瘟疫发源中医运气学，北京科学技术出版社，1 9 9 5 年第1 版：4 8 82 0 中国疾控中心制定防控预案以防非典秋冬再来薪华鼹，2 0 0 3 6 2 22 l 杨力中医运气学北京科学技术出版社，1 9 9 5 年第1 版：封2肺毒疫辨识全小林( 卫生部中日友好医院)癸未年春夏之交，S A R S 流行，北京为重灾区，我院从3 月下旬接收第一例S A R S 病人，4 月 成立了急诊S A R S 病区及发热门诊，4 月2 7 日改为临时S A R S 专病医院，先后收治S A R S 病人2 3 6名。我从4 月下旬开始为我院患S A R S 的医护人员
5、会诊开方，并用中医的四诊详细观察了在急诊 S A R S 病区住院的5 0 多例病人。初步总结出了该病的中医临床证候的特征和演变规律。5 月8 日以 后，我院先后承担了国家中医药管理局、科技部8 6 3 ( 两项) 、W H O 等四项中医课题，主要任务是观察S A R S 的中医证候及其演变规律以及中医、中西医结合治疗的效果。我们课题组3 0 多人圃结协作，废寝忘食，冒着生命危险，在病区里收集临床科研资料，在拍摄舌象、测眼压，做心电图、彩超、望诊、问诊、切诊时，长时间的与病人零距离接触，获取了大量的十分珍贵的第一手资料。 我们通过3 6 0 多份病历中( 包括卫生部中日友好医院和对口支援的酒
6、仙桥医院的部分病例) ，对S A R S 的首发症状、证候类型、演变规律及主症特征进行了深入细致的研究，分析和总结，并通过我们用中药治疗的1 6 例以及中西医结合治疗的2 0 0 多例病人的治疗结果印证我们的观点，最终形成了我们的邪伏气络学说。一、关于病名中医病名是对疾病的高度概括，对指导临床具有十分重要的意义。S A R S 是一种全新的烈性呼吸道传染病，人类对它的认识也处在初级阶段。我们认为，S A R S 的中医病名应当包括以下内涵：3 3 3 一是病位，二是病程，三是属性。根据以上原则，我们将S A R S 命名为“肺毒疫”，具体内涵如下：病位在肺，病性为毒( 包括热毒、湿毒、血毒)
7、，属于瘟疫范畴，具有极高的传染性。二、关于病因病机肺毒疫由嗜肺之疫毒所引起，邪从口鼻而入，伏于肺之气络，酿热蕴毒，浮越于表，起病形式 多样，但以太阳经证居多( 十之六七) ，其次为卫分症或卫气同病( 十之二三) ，热毒渐盛，气分壮热，不已则热毒炽盛，气营两燔。热毒盘踞气络，气血交换受阻，气不利则血不利，血不利则为水，生湿生瘀，热毒、湿毒，血毒交阻，气络阻塞，喘憋突现，进一步发展气络大伤而至喘脱，宗 气外泄，阴阳之气不相顺接，终至元气外脱。三、关于病位( 邪伏气络学说)从广东及北京其它医院的报道来看，会强烈提示个问题，即同为S A R S ，有按卫气营血辨证的，有按三焦辨证的，有按瘟疫辨证的，有
8、按六经辨证的，有强调攫的，有强调热的，有强调湿热的，有强调热毒的。究竟什么是“肺毒疫”的本质和临床特征，究竟哪种辨证更符合“肺毒疫”的辨治规律? 我们认为，无论卫气营血，三焦，六经或瘟疫辨证，都是对当时流行的那一种或几种疾病演变规律的真实客观的总结。“肺毒疫”是一种全新的疾病，应当从实际出发，在深入考察的基础上找出其演变过程和规律，而不必被经典的框架束缚。我们采取了以下三种方法来考察“肺毒疫”的首发症状，发病证候类型，证候演变规律和主症特征，一是由临床医生在病区内问病人、查体( 包括舌脉) 填写临床证候观察表格，二是由病人自己在病区内完成关于首发症状及主要症状及 其变化的调查量表；三是当病人出
9、院后电话随访。通过对死亡病例的全过程各阶段观察和数据分析，计算出病期的时日并归纳出喘脱的证候类型。再通过治疗验证各阶段的主要方证类型，下面就邪伏气络学说做如下说明。 ( - - ) 气络为邪伏之所吸入之大气和水谷之精微所化生的营卫之气汇聚胸中而为宗气。宗气有两大功能，其一是上循 喉咙以司呼吸，其二是下贯心脉以行血气。而呼吸之气与心脉之血交换的场所我们称之为气络。气络中气血的有效交换是生命的基本保证。肺毒疫之疫毒是一种嗜肺疫毒，它由口鼻而侵入人体，客居气络。其潜伏期的长短取决于察赋之强弱，毒力之大小，年龄之长幼，潜伏时间短者1 2 天，长者可达2 3 周，此期可没有症状。 ( 二) 气络为邪发之
10、所潜伏期酿热蕴毒，终成待发之势。根据机体的抵抗能力的强弱和反应类型的不同，初起发病的形式可有多种，热毒之气浮越于表，或浮越于太阳( 恶寒、发热、头项痛、腰背痛、肌肉疼痛、骨 节疼痛、咳嗽等) ，或浮越于少阳( 寒热往来、口苦、呕恶、胁胀) 或浮越于阳明( 发热，目痛，眉棱骨痛，汗出，口渴，鼻干) ，或是太阳与少阳并病，或是太阳与太阴并病，或出现卫分证、卫气同病，或出现脘满呕恶、食欲减退为主要表现的甘草泻心汤证，或出现湿热郁阻、表里同病的上焦湿热证。但总以太阳经证和卫分、卫气同病居多。据我们统计的1 1 8 例病人，以太阳经证起病的占6 9 ，以卫分或卫气同病起病者2 6 ，这种初起发病形式多样
11、正是瘟疫的特点之一。( 三) 气络为邪阻之所 热毒深重，邪伏气络，气血交换受阻，( 气不利则血不利) ，水湿产生( 血不利则为水) 。热毒血毒湿毒互结阻于气络，吸气不畅，气机雍塞，而喘咳突现，喘憋而咳，越咳越喘，喘多咳少，很少有痰，正说明病不在气管而在于气络。 ( 四) 气络为邪伤之所热毒、血毒、湿毒的共同作用，终至气络大伤，宗气外泄，喘憋加重而出现喘脱。呼吸浅促，脉细而数，汗多神疲，此为喘脱之轻证宗气外脱，若疾病进一步发展，宗气大伤。上不能司呼3 3 4 吸，下不能行血气，阴阳失衡，不相维系，阴阳之气不相顺接而出现喘脱重证元气外脱，若气络大伤，气血交换不能，心体失养，心神失用，心不敛神，可致
12、心阳暴脱；若气络大伤，气血失 调，阴阳不相维系，阴阳之气不相顺接，可致厥脱，最终以阴阳离绝而死亡。四、关于病期剐分根据病情演变的全过程分析，我们将肺毒疫分为五期，即潜伏期、发热期、喘咳期、喘脱期、 恢复期。轻症可由发热期径直人恢复期，重症则可两期甚或三期重叠。我们根据对2 6 例死亡病例 的分析和对3 6 0 例病人主要症状出现和消失时间的计算，病期大致以8 为期数，即发热期8 天，喘咳期8 天，喘脱期8 天。由发病至死亡的时间平均为2 4 6 天，小于5 0 岁者平均为2 9 1 6 天，大于 5 0 岁者平均为2 1 7 8 天，病期长短主要取决于被感染的毒力强弱，基础病变的性质和程度、年
13、龄等，基础病严重者，常不是死于吣捻本身，而是死于基础病加重。五、关于主症特征( - - ) 发热的特征 1 阶梯热。主要分为三个阶段，典型的发热，在发热初期( 1 3 日) 多在3 7 - - 3 8 ；壮热期 ( 3 - 5 日) 多在3 8 - 3 9 ，；热毒期( 5 日) 3 9 。呈阶梯式上升热型，午后热甚。但与毒力 和体质年龄相关，有毒力强者，发病即为高热。有体弱多瘸年老者，始终无壮热。 2 双峰热或三峰热。即吴又可所言表而又表，甚或三表者。开始发热2 3 天热退，过3 4天，发热叉起，偶见再次退热，再次热起。尤其是应用激素退热者，激素速减则发热复起。说明仍有余邪，根本未去，我们用
14、纯中药治疗的1 6 侧，无一例出现双峰或三峰热，说明逐邪彻底，较之激素退热有明显优势。3 热不为汗衰，汗后热更迸。与普通感冒一汗而解，脉静身凉不同，肺毒疫用发汗之剂，热虽可小退，但脉仍数，汗后热更高，阶梯式上升。病人和医生都会感觉到，普通的发汗方法无效。4 热虽高但热感不显。有的烧至4 0 “ ( 3 仍不觉燕，战汗仍有恶寒，面色不红不赤，反而发白。5 恶寒多始终伴随发热。恶寒一旦停止，第二天热退。 ( 二) 喘的特征热退而喘憋突现。典型病例发热期与喘咳期界线清楚，退热1 2 日喘咳突现，气促喘憋，或咳或不咳。有肺喘与心喘之分。肺喘气促瑞憋吸不进气，自觉前胸后背憋闷，平卧减轻，侧卧或坐 位加重
15、；心喘则表现为气上不来。从咽至腹如压石头，动则气喘，心累乏力。前者肺络损伤呼吸困难，后者很象病毒性心肌炎之重者左心功能衰竭。( 三) 咳的特征干咳较多，多与喘同时出现，也有发病即咳者。重者咳剧、胸痛，不能入睡，多因喘憋而咳，越咳越喘。( 四) 舌的特征早期舌色红但苔不黄，苔自而腻，甚或积粉，舌色之热象与苔不成比例，苔黄为热深的标志；舌暗者肺片显示病变重，用激素后舌红齿痕更明显，与激素为火毒之品加重热势及水钠潴留有关。发病初期至中后期，苔黄腻舌胖大有齿痕者居多，此为瘟疫特点，非由外湿，实由疫邪人胃伤脾丽产生之内湿所为，故发病多有纳差，脘痞甚或恶心呕吐、腹泻等。六、关于治则治法1 除热务尽毒炎并治
16、 发热是S A R S 的早期突出症状，随着S A R S 病毒复制高峰载量第1 0 天达到峰值，热毒症状逐步加重，面色、唇色、舌色深红。由发热初期( 约1 - - 3 天) ，发展壮热期( 约3 5 天) ，由壮热期 发展为热毒期( 5 天) 。曾有资料显示，S A P S 急性期耐热内毒索血症明显，而同期感冒的病人内3 3 5 毒素检测阴性。这强烈提示内毒素血症以及由其引起的炎性介质的释放参与肺及多脏器损伤的过程。因此，中医在治疗发热时，必须要除热务尽，毒炎并治。具体做法是：将发热期分为三个阶段，即发热初期、壮热期、热毒期。分别用芦根汤、麻杏石甘汤、清瘟败毒饮加减施治。热退至正常仍宜每日一付，巩固三天。据病情变化可一日而药三变。三黄汤清热解毒抗炎作用强，早期即可 配合应用，壮热期、热毒期宜配凉血解毒之品。 2 活血化瘀贯彻始终S A R S 病热毒深熏。热毒人血。
