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1、心肺复苏术心肺复苏术_珍爱生命珍爱生命 从你我做起从你我做起LOGOLOGO心肺复苏术心肺复苏术(CPR)(CPR)? 心肺复心肺复苏术苏术是是针对针对心跳、呼吸停止所采取的心跳、呼吸停止所采取的抢抢救措施，救措施，即通即通过过心心脏脏按按压压形成形成暂时暂时的人工循的人工循环环并并诱发诱发心心脏脏的自主搏的自主搏动动，用人工呼吸代替自主呼吸，以及使用一定的，用人工呼吸代替自主呼吸，以及使用一定的药药物及物及电电除除颤颤使心使心脏脏和呼吸恢复。和呼吸恢复。LOGO心肺复苏的对象心肺复苏的对象急病急病(猝死猝死)中毒中毒心跳心跳创伤创伤 (车祸车祸 踩踩踏踏) 可可导导致致骤骤停停呼吸呼吸溺水溺
2、水触触电电LOGO时间时间就是生命就是生命!一旦呼吸心跳停止一旦呼吸心跳停止? 18秒后秒后脑脑缺氧、缺氧、30秒后昏迷秒后昏迷? 4-6分分钟钟后后脑细脑细胞开始死亡胞开始死亡? 10分分钟钟不可逆的不可逆的脑组织损伤脑组织损伤、坏死、坏死? 4分分钟钟内内10% 人可救活，每延人可救活，每延长长1分分钟钟死亡率直死亡率直线线上升上升? 救命黄金救命黄金4分分钟钟LOGO为什么要学习心肺复苏术？为什么要学习心肺复苏术？? 人人类类猝死猝死87.7% 发发生在医院以外，没有医生在医院以外，没有医护护人人员员参与参与抢抢救救? 猝死人猝死人员员有有救生命救生命35.4% 如如经现场抢经现场抢救及
3、救及时进时进行心肺复行心肺复苏苏可以挽可以挽? CPR得以迅速普及的原因：得以迅速普及的原因：徒手即可实施徒手即可实施能够有效地抢救生命能够有效地抢救生命绝大多数意外事故发生在院外绝大多数意外事故发生在院外LOGO现代救护新理念：急救生存链现代救护新理念：急救生存链“生存链生存链”的的5个重要环节（个重要环节（Chain of Survial）1.尽早识别并启动紧急医疗尽早识别并启动紧急医疗服务系统服务系统(EMSS)；2.尽早进行尽早进行CPR；3.尽早以除颤器除颤；尽早以除颤器除颤；4.尽早进行高级生命支持尽早进行高级生命支持;5.综合的心脏骤停后治疗综合的心脏骤停后治疗临床和流行病学研究
4、证实 ,5个环节中早期电除颤是挽救病人生命最关键的环节。LOGO提问一个问题？提问一个问题？? 在日常的生活和工作中，当你身边的家人、同事在日常的生活和工作中，当你身边的家人、同事及周围不相识的人突然倒地（或受到意外伤害如及周围不相识的人突然倒地（或受到意外伤害如外伤倒地），不能言语和活动，你怎么办？外伤倒地），不能言语和活动，你怎么办？施救施救!LOGO判断现场是否安全判断现场是否安全1、判断判断现场环现场环境是否安全，是否适合急救境是否安全，是否适合急救?LOGO判断意识和呼吸判断意识和呼吸喂！你怎么了？喂！你怎么了？2、判断意判断意识识（知（知觉觉）：）：轻轻拍重喊、拍重喊、试试其反其反
5、应应判断呼吸：无呼吸或判断呼吸：无呼吸或仅仅仅仅是喘息（呼吸停止）是喘息（呼吸停止）LOGO呼救呼救“快来人哪，救命啊快来人哪，救命啊”?意意识丧识丧失即失即为为危危险险状状态态，故，故必必须须立即呼救立即呼救?寻寻求他人前来帮助求他人前来帮助?明示他人正在明示他人正在进进行行紧紧急救急救护护3、高声呼救、高声呼救:打急救打急救电话电话LOGO如何拨打求救电话？如何拨打求救电话？报报警警时时告之告之? 你的姓名，你的姓名，伤伤病病员员（姓名）性（姓名）性别别、年、年龄龄、联联系系电话电话? 意外意外发发生确切地点生确切地点? 伤伤病病员员目前最危重的情况目前最危重的情况? 伤伤害的性害的性质质
6、、严严重程度及重程度及伤伤的人数的人数? 现场现场所采取的所采取的抢抢救措施救措施? 后放后放电话电话LOGO翻转成仰卧位翻转成仰卧位将其双手上将其双手上举举，一腿，一腿屈膝，一手托其后屈膝，一手托其后颈颈部，部，另一手托其腋下，使之另一手托其腋下，使之头头、颈颈、躯干整体翻成、躯干整体翻成仰卧位。仰卧位。4、翻、翻转转成仰卧位成仰卧位:保保护头颈护头颈LOGO判断心跳停止判断心跳停止5、判断心跳：触摸、判断心跳：触摸颈动颈动脉无搏脉无搏动动 检查脉搏的时间不应超过检查脉搏的时间不应超过 10 秒秒LOGO胸外心脏按压胸外心脏按压A胸外心脏按压：病人仰卧在硬板或平地上，头与心脏处于同一平面。急
7、救者跪于病人一侧，两臂伸直，双手交叉，手指上翘，以自身重力通过掌根部垂直按压胸骨。单人/ 双人复苏，心脏按压 30 次行口对口人工呼吸 2 次（30:2）B6、胸外心、胸外心脏脏按按压压:按按压压30次次LOGO胸外心脏按压胸外心脏按压?成人胸外心脏按压要点：成人胸外心脏按压要点：有力、连续、快速有力、连续、快速按按压压部位：胸骨上两乳部位：胸骨上两乳间间按按压压速率速率: 至少至少 100 次次/min按按压压幅度幅度: 至少至少为为 5 厘米厘米保保证证每次按每次按压压后胸部回后胸部回弹弹尽可能减少胸外按尽可能减少胸外按压压的中断的中断按按压压吹气比吹气比: 30：26、胸外心、胸外心脏脏
8、按按压压:按按压压30次次LOGO胸外心脏按压有效指征：胸外心脏按压有效指征：触及大动脉(颈、股动脉)搏动，可测得血压。紫绀消失，皮肤、粘膜转红。瞳孔变小是复苏有效的重要指征。LOGO打开气道打开气道呼吸道梗阻呼吸道梗阻仰仰头举颏头举颏法法仰仰头举颏头举颏法法托下托下颌颌法法7、打开气道、打开气道:仰仰头举颏头举颏LOGO人工呼吸人工呼吸?仰仰头举颏头举颏打开气道打开气道捏捏紧紧鼻孔鼻孔正常吸一口气后正常吸一口气后张张大口包大口包紧紧其口唇其口唇缓缓慢吹气慢吹气(大大约约1秒秒),避免避免过过度通气度通气常见错误：气道未打开、忘捏鼻子、常见错误：气道未打开、忘捏鼻子、嘴未包严、挤压下颌软组织、
9、吹气嘴未包严、挤压下颌软组织、吹气完毕脸未移开、鼻孔未松开完毕脸未移开、鼻孔未松开（做好个人防护）（做好个人防护）8、口、口对对口人工呼吸口人工呼吸:吹气吹气2次次LOGO人工呼吸人工呼吸?口对口呼吸要点：口对口呼吸要点：1、开放气道、施救者正常吸一口气，捏、开放气道、施救者正常吸一口气，捏住病人鼻翼，以口包住病人口，住病人鼻翼，以口包住病人口， 口包口包口密闭缓慢吹气。口密闭缓慢吹气。吹气吹气 时间：时间： 1秒钟秒钟2、吹气完吹气完毕毕，松鼻、离唇、眼，松鼻、离唇、眼视视胸部，胸部，观观察胸廓有无起伏。察胸廓有无起伏。3、 有效标准：胸部抬起。有效标准：胸部抬起。4、换气后再进行一次人工呼
10、吸。、换气后再进行一次人工呼吸。? 注意事项：注意事项：正常吸气，缓慢吹气。目的：减少胸正常吸气，缓慢吹气。目的：减少胸腔压力；扩张蒌缩的肺，减少胃膨胀。腔压力；扩张蒌缩的肺，减少胃膨胀。LOGO早期徒手心肺复苏（心肺复苏早期徒手心肺复苏（心肺复苏CABCAB）C 胸外心胸外心脏脏按按压压A 打开气道打开气道B 人工呼吸人工呼吸LOGO成人徒手心肺复苏操作总结成人徒手心肺复苏操作总结?对对突然倒地失去知突然倒地失去知觉觉者者进进行施救前行施救前,判断判断现场环现场环境是否安全境是否安全;轻拍双肩、靠近耳旁呼叫：轻拍双肩、靠近耳旁呼叫：“喂，你怎么了？！喂，你怎么了？！”,判断有无反判断有无反应
11、应及呼吸及呼吸;如无反如无反应应，高声呼救，高声呼救 ：“来人呐！救命啊！来人呐！救命啊！”拨打拨打“120”：启动救护体系：启动救护体系摆放为仰卧位，放在地面或硬床板上摆放为仰卧位，放在地面或硬床板上判断心跳停止：触摸判断心跳停止：触摸颈动颈动脉有无搏脉有无搏动动(10秒秒钟钟内内)胸外心胸外心脏脏按按压压30次：次：按按压压部位：胸骨上两乳部位：胸骨上两乳间间按按压压速率速率: 至少至少 100 次次/min按按压压幅度幅度: 至少至少为为 5 厘米厘米保保证证每次按每次按压压后胸部回后胸部回弹弹尽可能减少胸外按尽可能减少胸外按压压的中断的中断按按压压吹气比吹气比: 30：2开放气道：仰开
12、放气道：仰头头抬抬颏颏法法口口对对口人工呼吸口人工呼吸2次次连续进连续进行行5个循个循环环按按压压/通气（均通气（均为为30：2）,检查检查呼吸心跳是否恢复呼吸心跳是否恢复如果呼吸心跳恢复，将病人放置于如果呼吸心跳恢复，将病人放置于侧侧卧位；如未恢复，卧位；如未恢复，继续继续5个循个循环环后再后再检查检查?LOGO生命的呼生命的呼唤唤：伸出你的双：伸出你的双手手给给病人复生的希望！病人复生的希望！LOGOALSLOGOAirwayAirway气管内插管简易呼吸器插管喉镜口咽通气道口咽通气道插管喉镜为了获得最佳肺泡通气和供氧，或需要行机械通气治疗者，应施行气管内插管。而对于不适宜气管内插管者，可
13、施行气管切开术以保持呼吸道的通畅。LOGOBreathingBreathing?使用高级气道通气，每使用高级气道通气，每 6 68 8秒钟秒钟1 1次呼吸，相当次呼吸，相当于每分钟于每分钟8 81010次呼吸，与胸外按压不同步，大次呼吸，与胸外按压不同步，大约每次吸气时间约每次吸气时间1 1秒，明显的胸廓隆起。秒，明显的胸廓隆起。LOGOBreathingBreathing以人工呼吸器或呼吸机以人工呼吸器或呼吸机进进行更有效行更有效的机械通气的机械通气LOGOCirculationCirculation静静脉脉穿穿1234刺刺置置管管外周和中心外周和中心静脉静脉给药给药和和及及时时采血采血样样
14、中心静脉穿中心静脉穿静脉穿刺静脉穿刺输输液等液等进进行化行化验检验检查查刺置管刺置管监测监测CVPLOGO电除颤（电除颤（DefibrillationDefibrillation）早期及时进行电除颤对于提高患者的存活率具有重要意义AHA 将其将其归归入入 BLS，并将，并将该该技技术术的使用范的使用范围扩围扩大到所大到所有受有受过过培培训训的急救人的急救人员员。室室颤发颤发生生3min内除内除颤颤，70%80%的病人将恢复足的病人将恢复足够够的的灌注心率。推荐灌注心率。推荐2min内除内除颤颤。体内自体内自动动除除颤颤起搏器起搏器 / 体外自体外自动动除除颤颤器（器（automated ext
15、ernal defibrillator，AED）LOGO心跳骤停的类型?心脏停搏表现为三种类型(ventricular fibrillation) ?心室颤动?心室停搏(ventricular standstill) ?心电机械分离(electro-mechanical dissosiation)以心室颤动最为多见LOGO心电心电- -机械分离机械分离心心电电- 机械分离机械分离LOGO电除颤（电除颤（DefibrillationDefibrillation）心室颤动心肌纤维失去协调一致的收缩，不规则的快速蠕动，无排血功能。 QRS 波形消失，代之以大小不等的蠕动波形LOGO电除颤（电除颤（D
16、efibrillationDefibrillation）成人成人胸外除颤胸外除颤胸内除颤胸内除颤直流直流电电除除颤颤：360 J双相波除双相波除颤颤：120 200J20 20 80 J80 J小儿小儿2 210J/kg10J/kg5 550J50JLOGO除颤器的详细操作流程：除颤器的详细操作流程：1.插上电源打开除颤器，调至除颤位置（单相波除插上电源打开除颤器，调至除颤位置（单相波除颤确认关闭同步键颤确认关闭同步键SYNC ）2.选择选择paddles导联，以便快速察看心律导联，以便快速察看心律3.确定心律：室颤、无脉性室速确定心律：室颤、无脉性室速4.涂导电糊：导电糊均匀涂在电极板上或用
17、生理涂导电糊：导电糊均匀涂在电极板上或用生理盐水纱布包裹盐水纱布包裹5.选择合适能量：单相波：选择合适能量：单相波：360J 双相波：双相波：120 200J 儿童：首次儿童：首次2J/Kg，后续电击能量为，后续电击能量为4J/Kg 6.充电：按充电按扭，除颤仪自动充电至显示屏显充电：按充电按扭，除颤仪自动充电至显示屏显示到所需值示到所需值7.放置电极板：分别置于胸骨右缘第二、三肋间放置电极板：分别置于胸骨右缘第二、三肋间(STERNUM)及心尖部及心尖部(APEX)8.清场：确认没有人接触床边及病人清场：确认没有人接触床边及病人9.放电：双手同时按压放电键放电：双手同时按压放电键涂导电糊涂导
18、电糊1.选能量选能量2.充电充电3.电击电击LOGO除颤器操作流程的注意事项：除颤器操作流程的注意事项：? 1.除颤器到位前除颤器到位前,持续有效的持续有效的CPR。2.除颤后紧接着除颤后紧接着5个遁环的个遁环的CPR,再评估节律再评估节律,按需要决定是否再除颤。按需要决定是否再除颤。3.操作者的手应保持干燥操作者的手应保持干燥,不能用湿手握电极板。不能用湿手握电极板。4.放电时在电击板上应施加一定力量放电时在电击板上应施加一定力量,使电极板与病人皮肤密合使电极板与病人皮肤密合,以以保证较低的阻抗保证较低的阻抗,有利于除颤成功有利于除颤成功,同时也避免烧伤病人的皮肤。同时也避免烧伤病人的皮肤。
19、5.导电糊不应涂在两电极板之间的皮肤上导电糊不应涂在两电极板之间的皮肤上,以免除颤无效。以免除颤无效。6.胸部有植入性的装置时胸部有植入性的装置时,电极板应放在距该装置电极板应放在距该装置2.5cm以外的位置。以外的位置。7.切忌将电极板直接放在治疗性贴片、监护仪贴片、导电线的上面。切忌将电极板直接放在治疗性贴片、监护仪贴片、导电线的上面。8.病人大量出汗时应在除颤前迅速将病人的胸部擦干。病人大量出汗时应在除颤前迅速将病人的胸部擦干。LOGOdrugs?肾上腺素肾上腺素心心脏骤脏骤停的成人停的成人剂剂量：量： 1mg 静脉或骨内注射（静脉或骨内注射（IV/IO 3-5分分钟钟重复重复），每），
20、每LOGOdrugs?血管加压素血管加压素? 在成人室在成人室颤颤和无脉性室性心和无脉性室性心动过动过速中增加灌注速中增加灌注压压。血管。血管加加压压素一般可在第一或第二次除素一般可在第一或第二次除颤颤后通后通过过IV/IO 途径途径给药给药一次。一次。血管加血管加压压素可替代第一或第二素可替代第一或第二剂肾剂肾上腺素。上腺素。? 血管加血管加压压素在酸中毒素在酸中毒时药时药效不受影响，而效不受影响，而肾肾上腺素在酸上腺素在酸中毒中毒时药时药效反效反应应差。但二者在生存率和出院率没有差差。但二者在生存率和出院率没有差别别。? 用法用法:每次每次40单单位，静脉或骨内注射位，静脉或骨内注射LOG
21、Odrugs?胺碘酮：胺碘酮：? 可提高存活率，提高除可提高存活率，提高除颤颤和血流和血流动动力学不力学不稳稳定病人的除定病人的除颤颤反反应应。? 应应用：用：电击电击除除颤颤和和应应用血管加用血管加压压素后无反素后无反应应的室的室颤颤和无和无脉性室性心脉性室性心动过动过速。速。? 剂剂量：量：300mg iv 。对对复复发发性室性室颤颤或无脉性室性心或无脉性室性心动过动过速，速，可考可考虑虑二次二次给药给药150mg 。LOGOdrugs?阿托品：阿托品：? 不再建不再建议议在治在治疗疗无脉性心无脉性心电电活活动动 (PEA)/心搏停止心搏停止时时常常规规性地性地使用阿托品。使用阿托品。?
22、建建议输议输注增注增强强节节律律药药物，作物，作为为有症状的不有症状的不稳稳定型心定型心动过动过缓进缓进行起搏的替代方法之一。行起搏的替代方法之一。LOGOdrugs?碳酸氢钠碳酸氢钠? 不作不作为抢为抢救一救一线药线药物。物。在已在已经经存在代存在代谢谢性酸中毒性酸中毒时应时应用，用，可不必完全可不必完全纠纠正酸中毒，以防止正酸中毒，以防止产产生碱血症。首次生碱血症。首次剂剂量量1mEq/kg 。? 钙剂对钙剂对于各种于各种类类型的心跳型的心跳骤骤停并无益停并无益处处，高，高钙钙不常不常规规用用于心于心脏骤脏骤停病人的循停病人的循环环支持。支持。LOGO体液治疗（体液治疗（fluids）晶体
23、液为主，适当输入胶体晶体液为主，适当输入胶体液，有利于改善组织灌流液，有利于改善组织灌流和微循环。和微循环。LOGOPRTLOGO复苏后治疗复苏后治疗?恢复自主循环后，在重症监护病房应继续进行系统的统的心脏骤停后治疗，由专家对患者进行多学科由专家对患者进行多学科治疗并对其神经系统和生理状态进行评估。治疗并对其神经系统和生理状态进行评估。?通常包括：通常包括：低温治疗,确定并治疗急性冠脉综合征，神经系统疾病救治，机械通气，尽量减少肺损伤，降低多器官损伤风险，支持器官功能，客观评估预后，给予存活者各种康复性服务等。LOGO高级生命支持操作总结：高级生命支持操作总结：心脏骤停心脏骤停胸外心脏按压、开
24、放气道、人工呼吸胸外心脏按压、开放气道、人工呼吸 （30：2）? 置患者于坚硬平面上置患者于坚硬平面上? 建立静脉或者骨通道，控制液体入量建立静脉或者骨通道，控制液体入量? 准备电准备电击除颤器，尽可能监护心电、血压、脉搏和呼吸击除颤器，尽可能监护心电、血压、脉搏和呼吸? 大流量吸氧，可以使大流量吸氧，可以使用球囊面罩，甚至气管插管、人工呼吸机用球囊面罩，甚至气管插管、人工呼吸机按压按压-呼吸同时进行以下处理呼吸同时进行以下处理可除颤心律：室可除颤心律：室顫顫/无脉性室速无脉性室速检查是否有心律，判检查是否有心律，判断是否可除颤的心律断是否可除颤的心律不可除颤心律：心脏停不可除颤心律：心脏停博
25、博/无脉电活动无脉电活动立即重新开始立即重新开始5次次30：2胸胸外按压外按压-人工呼吸循环人工呼吸循环?肾上腺素肾上腺素 1mg IV/IO ,每每35分分钟重复一次钟重复一次?血管加压素血管加压素 40U IV/IO ，可代替，可代替第一或第二次肾上腺素第一或第二次肾上腺素电击除颤电击除颤:?单相波除颤器：单相波除颤器：360J?双相双相波除颤器：波除颤器：120J200J每次除颤仅给予一次电击，充电时胸外心每次除颤仅给予一次电击，充电时胸外心脏按压脏按压-人工呼吸不停止人工呼吸不停止立即重新开始立即重新开始5次次30：LOGO检查是否为可除颤的心律检查是否为可除颤的心律是是否否立即重新开
26、始立即重新开始 5次次30：2检查是否有心律及判断是否为可除颤的心律检查是否有心律及判断是否为可除颤的心律否否是是除颤：电击一次能量与首次相同或更高除颤：电击一次能量与首次相同或更高血管活性药（除颤前后均可用，给药时按血管活性药（除颤前后均可用，给药时按压和人工呼吸不停止）压和人工呼吸不停止）肾上腺素肾上腺素1mg IV/IO ,每每35min重复一次重复一次血管加压素血管加压素 40U IV/IO ，可代替第一或第二，可代替第一或第二次肾上腺素次肾上腺素立即重新开始立即重新开始 5次次30：2检查是否有脉搏检查是否有脉搏是是转到电击除颤转到电击除颤否否开始复苏后处理开始复苏后处理转到不可除颤
27、心律：转到不可除颤心律：心脏停博心脏停博 /无脉电活动无脉电活动检查是否为可除颤的心检查是否为可除颤的心律律是是胺碘酮胺碘酮 （除颤前后给药，不停止按压和人工呼吸）（除颤前后给药，不停止按压和人工呼吸）300mg IV/IO，可追加，可追加 150mg IV/IO利多卡因（无胺碘酮时）利多卡因（无胺碘酮时） 11.5mg/kg ， IV/IO；继以继以0.50.75 mg/kgIV/IO ，或最多，或最多 3次总量不次总量不超过超过3mg/kg检查是否为可除颤的心律检查是否为可除颤的心律开始复苏后处理开始复苏后处理除颤：电击一次能量与首次相同或更高除颤：电击一次能量与首次相同或更高重新开始按压
28、重新开始按压 -人工呼吸人工呼吸 除颤除颤药物药物LOGO珍惜生命珍惜生命救人救己救人救己谢谢谢谢大家！大家！LOGO成人经口明视下气管插管术成人经口明视下气管插管术一、气管插管的适应症：一、气管插管的适应症：1、各种全麻手术；、各种全麻手术；2、预防和处理误吸或呼吸道梗阻；、预防和处理误吸或呼吸道梗阻；3、呼吸衰竭，需行机械通气；、呼吸衰竭，需行机械通气；4、心跳呼吸停止，需高级生命支持。、心跳呼吸停止，需高级生命支持。二、相对禁忌症：二、相对禁忌症：1、喉头水肿；、喉头水肿；2、急性喉炎；、急性喉炎；3、升主动脉瘤；、升主动脉瘤；4、在心肺复苏时没有绝对禁忌症、在心肺复苏时没有绝对禁忌症L
29、OGO成人经口明视下气管插管术成人经口明视下气管插管术三、插管前物品准备三、插管前物品准备1、弯型喉镜（必须随时保证亮灯）、弯型喉镜（必须随时保证亮灯）2、气管导管（检查套囊是否完好）、气管导管（检查套囊是否完好）3、导引钢丝（管芯距导管开口、导引钢丝（管芯距导管开口1cm）4、10ml注射器（用于套囊充气）注射器（用于套囊充气）5、消毒的液体石蜡（润滑导管壁）、消毒的液体石蜡（润滑导管壁）6、牙垫与胶布（用于外固定导管）、牙垫与胶布（用于外固定导管）7、吸引装置及吸痰管（随时可启动）、吸引装置及吸痰管（随时可启动）8、带活瓣的复苏球囊、带活瓣的复苏球囊 (须连接好氧气须连接好氧气)9、铺两块
30、无菌治疗巾（注意无菌观念）、铺两块无菌治疗巾（注意无菌观念）10、操作人员戴手套、帽子、口罩（首先戴好）、操作人员戴手套、帽子、口罩（首先戴好）LOGO成人经口明视下气管插管操作流程：成人经口明视下气管插管操作流程：1 1、摆好体位：病人去枕平卧位，术者立于病人的头顶部，、摆好体位：病人去枕平卧位，术者立于病人的头顶部，两脚一前一后蹲弓步，身体尽量往下沉，视线与喉轴线两脚一前一后蹲弓步，身体尽量往下沉，视线与喉轴线平行。平行。2、开放气道：术者双手托病人双下颌，打开口腔检查清除、开放气道：术者双手托病人双下颌，打开口腔检查清除口内异物；插管全程应始终保持病人头后仰，显露喉结。口内异物；插管全程
31、应始终保持病人头后仰，显露喉结。3 3、面罩给氧：必要时、面罩给氧：必要时( (指病人有心跳时指病人有心跳时) )，采用面罩给纯氧，采用面罩给纯氧1 1分钟，以防插管过程中诱发病人心脏骤停。分钟，以防插管过程中诱发病人心脏骤停。LOGO成人经口明视下气管插管操作流程成人经口明视下气管插管操作流程4 4、喉镜置入口腔（保护口唇）：用拇指和食指交叉拨开上、喉镜置入口腔（保护口唇）：用拇指和食指交叉拨开上下嘴唇，保护好口唇牙齿。术者左手持弯形喉镜下嘴唇，保护好口唇牙齿。术者左手持弯形喉镜 ，沿右，沿右侧口角垂直进入口腔；然后将舌体推向左侧，喉镜移至口侧口角垂直进入口腔；然后将舌体推向左侧，喉镜移至口
32、腔正中线上。喉镜进入口腔后，右手及时移至病人前额，腔正中线上。喉镜进入口腔后，右手及时移至病人前额，用虎口往下压额头。用虎口往下压额头。5、充分暴露声门：喉镜沿中线前进、充分暴露声门：喉镜沿中线前进过悬雍垂过悬雍垂上翘喉镜上翘喉镜看清会厌看清会厌继续在会厌和舌根之间深入继续在会厌和舌根之间深入直达会厌根直达会厌根部部用力向前上方用力向前上方45合力提喉镜合力提喉镜抬起会厌抬起会厌暴露下暴露下方声门。方声门。LOGO成人经口明视下气管插管操作流程成人经口明视下气管插管操作流程6 6、插入气管导管：右手握毛笔手式持气管导管，将导管前、插入气管导管：右手握毛笔手式持气管导管，将导管前端的斜口面朝左，
33、沿着镜片的右侧金属凹槽送入口腔，端的斜口面朝左，沿着镜片的右侧金属凹槽送入口腔，直视下对准左右声带之间的裂隙，轻柔地旋转导管，使直视下对准左右声带之间的裂隙，轻柔地旋转导管，使其顺利地通过声门裂插入气管内其顺利地通过声门裂插入气管内. .如声门暴露不满意，如声门暴露不满意，可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取可请助手从颈部向后轻压喉结，或向某一侧轻推，以取得最佳视野。得最佳视野。LOGO成人经口明视下气管插管操作流程成人经口明视下气管插管操作流程7、调整插管深度：气管导管过声门裂、调整插管深度：气管导管过声门裂1.0cm 后，拔除管后，拔除管芯，继续将导管向前送入芯，继续将导管向前
34、送入5.0cm ，调整并确认导管刻度，调整并确认导管刻度距门齿读数在距门齿读数在2123cm 之间。之间。8 8、确认导管位置：先放牙垫、后取喉镜，气囊充气、确认导管位置：先放牙垫、后取喉镜，气囊充气5 58ml8ml。?按压病人胸部，听和感觉导管开口是否有温热气流呼出；按压病人胸部，听和感觉导管开口是否有温热气流呼出；?连接球囊，皮球充气放气时导管内壁有连接球囊，皮球充气放气时导管内壁有“白雾白雾”?球囊通气观察胸廓有无对称起伏，听诊双肺呼吸音是否清晰、对称球囊通气观察胸廓有无对称起伏，听诊双肺呼吸音是否清晰、对称?听诊上腹部有无气过水声听诊上腹部有无气过水声?连接呼吸机连接呼吸机SPO2持续升高持续升高9 9、固定导管：、固定导管：“八字法八字法”将牙垫和气管导管固定于面颊将牙垫和气管导管固定于面颊部，连接复苏球囊或呼吸机。部，连接复苏球囊或呼吸机。LOGOLOGO
