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1、KKME-专业医学搜索引擎 http:/ xtngxnghngbnlngchungbnfdejngshnzhngi疾病别名全身性红斑狼疮伴发的精神障碍疾病代码ICD：F06.8疾病分类精神科症状体征1.精神障碍 是系统性红斑狼疮最常见的症状之一。可涉及意识、认知、情感、意向及行为等精神活动。其发生率约为 17%50%不等。精神症状表现多样复杂无特异性，大致可归纳为 4 类：(1)类神经官能症：常出现在疾病早期或恢复期，有头痛、失眠、无力、记忆减退、焦虑、情绪不稳、强迫观念等。(2)情感障碍：较多见。可表现情感淡漠、反应迟钝或情绪不稳、焦虑、抑郁或精神运动性兴奋、动作奇特等类躁狂症状。(3)慢性
2、迁延病例可见类精神分裂症症状，幻觉或妄想状态。可出现幻觉，内容多单调。以幻听多见。妄想大多为被害、关系、嫉妒、夸大、被控制感、被洞悉感、非血统妄想等。也可类似精神分裂症青春型兴奋，话多、思维散漫、幻觉、冲动、行为紊乱、动作幼稚KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 约 50%60%的病人发生神经系统症状和体征，可因为直接损害中枢神经系统所致，也可因其他脏器功能受损而引起。以痉挛发作为最常见，其他有眼球震颤、眼肌麻痹、视神经萎缩、面瘫、延髓性麻痹、偏瘫、重症肌无力、舞蹈样运动、蛛网膜下腔出血、横贯性脊髓病等。(1)痉挛发作：是本病常见的神经症状之一。有时可出现癫痫持续状态，以往认为这是本病晚期
3、表现，近年来发现有 2%5%的病人在疾病初期也可出现，有的甚至在其他症状出现前 10 余年即存在。故本病的痉挛发作可以发生在本病的初期、发展过程中，也可在晚KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 25%。一般出现在疾病早期，是由于基底节部位血管损害所致。(5)末梢神经损害：常表现为多发性神经病变，伴有颅神经损害。(6)肌肉症状：约 50%有肌肉软弱、疼痛，病理改变符合间质性多发性肌炎。3.躯体症状 反复发作的发热、关节痛及皮肤红斑，以及面部典型的蝶形红斑等。疾病病因系统性红斑狼疮(SLE)是以多种免疫调节功能障碍为特征的疾病，其伴发精神障碍的病因还不十分清楚，一般认为与自身抗体经免疫介导参与
4、脑血管损伤，影响脑功能密切相关。可能的因素还有如下几点：1.遗传 本病有明显的遗传倾向，同卵双生中同病率为 69%，远高于异卵双生的 3%，分子遗传学发现 HLA-D 位点可能与本病有关。2.感染 一般认为本病可能与 C 型病毒感染有关，患者血内有多种抗病毒抗体，也有人认为与链球菌或结核杆菌感染有关。3.激素 本病多发于女性，且多在生育期，故认为本病的发生可能与KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 有 40%的患者对日光过敏，寒冷、强电光照射、创伤或精神紧张亦可诱发或加重本病。病理生理系统性红斑狼疮的主要发病机制是免疫调节障碍。一个具有遗传素质的人在上述一种或多种因素作用下使机体免疫稳定功
5、能发生紊乱，从而导致免疫调节功能失调。本病伴发的精神障碍甚多，引起精神障碍的机制尚不清楚，有以下一些学说：1.免疫复合体说 在本病伴发精神障碍的病例中，发现脑内脉络丛有免疫球蛋白 IgM 沉积。脑脊液中免疫球蛋白 IgG 增高。有作者在有否精神障碍的两组红斑狼疮病例进行了对照，发现脑脊液的抗体增高，伴有精神障碍组为 20/27(74%)，对照组仅为 1/18(5.6%)。2.脑血管病变说 从本病的病理解剖上发现有脑血管壁细胞浸润、肿胀、增生和坏死等，但实际上也存在着有病理改变而无精神症状者，而没有病理改变者却也可出现精神障碍，故仅此病理变化尚难加以解释。3.淋巴细胞毒性说 有报道本病的血清淋巴
6、毒阳性率 79.8%。伴有精神障碍者为 100%。William(1981)认为脑反应性淋巴细胞毒抗体对神经精神障碍起着重要作用，这是由于免疫复合物沉积于血脑屏障，使淋巴细胞毒得以进入脑内伴发。4.重症并发症促进作用说 本病常并发多个脏器病损，如尿毒症、肝炎、心血管病、贫血、败血症和高热等，这些并发症能使脑细胞受KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 全身感染、抗痉挛药、抗疟药、氯奎、抗精神病药、磺胺类、保泰松、妊娠和日光照射等常为诱发因素。诊断检查诊断：1.有系统性红斑狼疮的依据(1)符合红斑狼疮的症状和体征。(2)血沉加快。(3)血中可查见狼疮细胞。等等。2.精神症状发生在系统性红斑狼疮
7、后。在已确诊为系统性红斑狼疮的基础上，发现嗜睡或幻视、兴奋等症状，可考虑精神障碍的可能。出现欣快、多言或幻听加重，兴奋向嗜睡、昏睡移行到谵妄时，可认为是精神障碍的标志。精神症状的出现与系统性红斑狼疮的进展有时间上的联系。3.精神症状常随系统性红斑狼疮的缓解而改善，或因其加剧而恶化。4.精神症状不能归因于其他精神疾病。即排除其他因素引起的精神障碍。实验室检查：符合系统性红斑狼疮实验室检查结果。其他辅助检查：脑电图异常甚多见，异常率为 60%90%，脑电图的变化与中枢神经系统症状的消长呈平行关系。脑电图改变多表现为双侧弥漫性非特异性慢波，基本节律不规则。KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 应
8、用维生素 C、维生素 E 及活性维生素 B1 等。5.心理治疗也是本病治疗的重要组成部分。针对不同的精神心理症KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 23 天出现。进行性病程，常反复急剧复发和缓解。一般持续 13 周。与躯体症状消长平行。有谵妄状态、并发神经症状、合并各脏器疾病者、特别是肾功能不全、尿毒症的预后欠佳，病死率较高，一般为 20%40%。预防：本病的预防，在于去除各种诱发因素，如清除慢性感染病灶，避免使用可能诱发或加重本病的药物，避免日光暴晒和紫外线照射(特别在活动期)，避免妊娠等。有效的预防躯体疾病伴发精神障碍，关键在于预防原发的躯体疾病，同时，病前加强良好性格的养成及患病后心
9、理健康的维护，对精神障碍的产生及产生程度有相关性。流行病学系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus，SLE)伴发的精神障碍是由于自身抗体经免疫介导参与脑血管损伤，进而影响脑功能，导致神经精神症状产生。此外，心、肝、肾等器官受损使代谢紊乱也是继发出现精神症状的原因。其精神症状常见于病程后期。发生率国外为 30%60%；国内为 20%45%。Conner(1966)报道的 150 例中 77 例有精神障碍，其中包括躁狂抑郁状态、器质性精神病、KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 1963 年以来也有不少类似临床报道。李舜伟(1994)报道了 465 例 SLE 中以精神障碍为主者 28 例(6%)，精神障碍以器质性脑病、情感障碍和行为障碍为主。大头医生 http:/
