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1、危重病患者血乳酸值与S O F A 评分之问的关系口孙宁刘志目的 危重病患者随着病情的发展逐渐出现组织细胞功能障碍，引起多系统器官衰竭( m u l t i p l es y s t e mo r g a nf a i l u r e ，M S O F ) ，是目前危重病患者死亡的重要原因。乳酸值反映了细胞水平能量代谢，和各器官功能状态相关，能够灵敏反映病死率变化。随着多脏器功能不全的发生和低氧血症加重，高乳酸血症和乳酸中毒时有发生，尽管给予充分的生命支持治疗，乳酸中毒病死率居高不下达6 0 - - 9 0 川。危重病患者中由于组织细胞缺氧和血流灌注不足，无氧糖酵解增加，产生大量乳酸，导致血乳
2、酸水平显著升高，血乳酸值是危重病患者监测有用的指标之一 别。诸多研究表明血乳酸测定是危重病患者代谢监测的有用指标，用于表明疾病的严重程度和客观地判断其预后C 3 - S 。全身感染相关性器官功能衰竭评价系统( s e p s i s r e l a t e do r g a nf a i l u r ea s s e s s m e n t ，S O F A 评分) 于1 9 9 4 年由E S I C M ( E u r o p e a nS o c i e t yo fI n t e n s i v e C a r eM e d i c i n e ) 的学者们在巴黎提出E 6 。S O
3、F A 评分定量的、尽可能客观地描述群体患者乃至个体患者在不同时间脏器功能失常或衰竭的严重程度；评价新的疗法对脏器功能失常或衰竭病程的影响【7 】。目前没有关于血乳酸值与S O F A 评分之间关系的文献。为研究血乳酸与S O F A 评分之间的关系，现对我院急诊科重症监护室危重病患者的血乳酸值进行测定，同时评价患者的S O F A 评分。本研究旨在探讨危重病患者中血乳酸值与S O F A 评分之间的关系，进而预测患者病情及预后。方法 选择我院E I C U 2 0 0 8 年5 月2 0 0 8 年1 0 月资料完整的3 0 5 例患者为研究对象，其中男1 6 8 例，女1 3 7 例；年龄
4、1 5 8 9岁，平均5 7 8 1 1 9 1 4 8 岁；其中呼吸系统疾病有1 1 5 例，包括肺炎3 6 例、C O P D 3 3 例、重症肺炎2 6 例、肺梗1 0 例、哮喘8 例、肺结核2 例；心血管系统疾病3 9 例，包括冠心病和或急性心肌梗死1 9 例、高血压和心衰1 1 例、先心病或风心病9 例；药物中毒或物理化学因素导致的疾病4 2 例，包括有机磷中毒1 4 例、百草枯中毒9 例、其他各种药物1 0 例、安定3 例、蛇咬伤2 例、硫酸中毒、鱼胆中毒、毒蕈中毒、海蜇中毒各1 例；糖尿病相关疾病1 0 例；肾衰1 8 例；脓毒症和或多脏器功能衰竭1 6 例；呼吸心跳骤停1 0
5、例；恶性肿瘤7 例；各种诊断不明或其他2 6 例。选择这些研究对象，对其进行回顾性研究，测定患者入住2 4 4 , 时内血乳酸值，以及评价其S O F A 评分。所有患者在入住E I C U 后取其2 4 4 时内各项实验室结果以及临床状态的最差值进行S O F A 评分，同时应用G E MP r e m i e r 血气分析仪测定动脉血中的乳酸值。并根据乳酸值大小对患者进行分组，组l ：乳酸值3 O m m o l 1 ；组2 ：3 0 6 O v m o l 1 ；组3 ：6 O 9 O m m o l 1 ；组4 ：乳酸值 9 O m m o l 1 ，见下表。表1 ，将所有乳酸值根据以
6、下标准分组组l乳酸3 O m m o l 12 1 06 8 9 组23 o 9 O m m o l 12 78 9 总计3 0 51 0 0数据用均数标准差表示，运用S P S S l 3 0 统计学分析软件对各组数据应用S c h e f f e 方法进行组问比较，并对检测值进行t 检验、单因素方差分析和P e a r s o n 相关性分析。结果 根据乳酸值的大小将患者分为四组，比较不同分组中的s O F A 评分，各组的S O F A 评分有统计学意义( F = 5 7 5 1 9 ，P 9 O m m o l l 之间存在显著的统计学差异( P 2 0 分时，病死率达1 0 0 ，9
7、 1 2 分时为2 5 ，1 3 1 6 分时为5 0 ，1 7 2 0 分时为7 5 ，评分同样与医院病死率呈正相关关系 8 。在患者住I C U 期间的动态评价S O F A 评分作为一种评定I C U 患者预后的量化指标，不仅仅能够对晚期的病情变化进行量化分析，也能象急性生理学与慢性健康状况评分等相似的方式评价早期的病情严重程度。因此，血乳酸值可以有效地评估危重病患者病情严重程度及预后，可作为危重病患者一个可靠的监测指标，对危重并的治疗和监护有重要指导意义。但由于本文中所有数据仅为入院当日一次结果，没有进行动态监测，故具有一定的局限性。在危重病患者中，血乳酸值和评价各脏器功能衰竭严重程度
8、的S O F A 评分呈正相关关系。而S O F A 评分与衰竭脏器的数量成正比能够准确地反映危重病患者脏器失常的程度。所以，血乳酸值与危重病患者的各脏器功能衰竭程度密切相关。由于血气分析中测定的血乳酸值可以短时间内获得结果，并且已经是一项简单成熟和快捷的技术，因此应用血乳酸值来评价病情和预后比很多预测系统更方便，值得临床推广。动态监测血乳酸值可了解疾病的发展过 一2 6 0 一 曦北京国际会议中心一II程，同时结合S O F A 评分，可早期合理地选择药物，有助于危重病人的治疗，对判断病情的严重程度、病情的发展与预后有重要临床意义。参考文献1 S t a c p o o lE PW ，W r
9、 i g h tEC ，B a u m g a r t n e rTG ，e ta 1 N a t u r a lh i s t o r ya n dc o u r s eo fa c q u i r e dl a c t i ca c i d o s i si na d u l t s J A mJM e d ，1 9 9 4 ，9 7 ( 1 ) ：4 7 - 5 42 李春盛乳酸与危重病急诊医学1 9 9 4 ，8 2 ：1 2 7 1 2 9 3 A l e x a n d r eL i m a ，M D ：T i mC J a n s e n ，M D ，e ta 1 T h ep
10、r o g n o s t i cv a l u eo f t h es u b j e c t i v ea s s e s s m e n to fp e r i p h e r a lp e r f u s i o ni nc r i t i c a l l yi l lp a t i e n t s C r i tC a r e M e d 2 0 0 9V 0 1 3 7 N o 3 ：9 3 4 - 9 3 84 T i mC J a n s e n ，M D ；J a s p e rv a nB o m m e l ，M D ，P h D ，e ta 1 B l o o dl a
11、 c t a t em o n i t o r i n gi nc r i t i c a l l yi l lp a t i e n t s ：As y s t e m a t i ch e a l t ht e c h n o l o g ya s s e s s m e n t C r i tC a r eM e d2 0 0 9V 0 1 3 7 ，N o i 0 ：2 8 2 7 2 8 2 95 T i mC J a n s e n ，M D ：J a s p e rv a nB o m m e l ，M D ，P h D ，e ta 1 P r o g n o s t i c V
12、 a l u eo fB l o o dL a c t a t eL e v e l s ：D o e st h eC l i n i c a lD i a g n o s i sa tA & n i s s i o nM a t t e r ? T h eJ o u r n a lo fT R A U M AV o l u m e6 6 N u m b e r2：3 7 7 - 3 8 56 V i n c e n tJ L ，M o r e n oR ，T a k a l aJ ，e ta 1 T h eS O F A ( S e p s i s r e l a t e dO r g a
13、nF a i l u r eA s s e s s m e n t )s c o r et od e s c r i b l eo r g a nd y s f u n c t i o n f a i l u r e I n t e n s i v eC a r eM e d1 9 9 6 ，2 2 ：7 0 7 7 1 0 7 邓跃林，周利平多器官功能障碍综合征或多器官衰竭评分系统的研究现状世界急危重病医学杂志2 0 0 4 ，1 ( 4 ) ：3 1 0 3 1 5 8 。M a r s h a l lJ C ，C o o kD J ，C h r i s t o nN V ，e ta 1
14、M u l t i p l eO r g a nD y s f u n c t i o nS c o r e ：ar e a l i b l ed e s c r i p t o ro fac o m p l e xc li n i c a lo u t c o m e C r i tC a r eM e d1 9 9 5 ，2 3 ( 1 0 ) ：1 6 3 8 1 6 5 2 9 蒋文中，汤彦危重病乳酸增高机制及其在预后中价值临床荟萃2 0 0 4 ，1 9 7 ：4 0 5 4 0 7 1 0 陈兵，张璐危重病患者血乳酸水平与A P A C H EI I 评分相关性研究中国急救医学，2
15、 0 0 6 ，2 6 1 ：6 3 1 1 琦，邢柏危重病患者血乳酸水平的变化与A P A C H EI I 评分的关系中国热带医学2 0 0 6 ，6 3 ：4 6 6 4 6 7 1 2 B a k k e rJ ，G r i SP ，C o f f e r n i l sM ，e ta 1 S e r i a l b l o o dl a c t a t el e v e l Sc a np r e d i c tt h ed e v e l o p m e n to fm u l t i p l eo r g a nf a i l u r ef o l l o w i n gs e
16、p e i es h o c k J A mJS u r g ，1 9 9 6 ，1 7 1 ( 2 ) ：2 2 1 2 2 6 1 3 C u s a c kR J ，R h o l d e sA ，L o c h h e a dP ，e ta 1 T h es t r o n gi o ng a pd o e sn o th a v ep r o g n o s t i cv a l u ei nc r i t i c a l l yi l lp a t i e n t si nam i x e dm e d i c a l s u r g i c a la d u l tI C U J 3 I n t e n s i v eC a r eM e d 2 0 0 2 ，2 8 (
