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1、测定女性性激素 6 项的常识及临床意义 目前国内尚无完整的、统一的妇产科内分泌性激素测定值，且由于各种试剂的 来源，测定的方法，数据的计算，采用的单位不同，即使同一激素标本，各实 验室所得结果也不完全相同。下列有关性激素检查参考值系参考国内外各种专 业书藉、杂志等资料汇集而成，希望能为各位同道提供有益的参考。 一、检查性激素常识 检查基础性激素前至少一个月不能用性激素类药物（包括黄体酮、雌激素类） ， 否则结果不可靠（治疗后需要复查性激素除外） 。 月经任何时间检查性激素都可以，每个时段的正常值不同。但是诊治不孕症一 定要了解基础性激素水平，首先要选择月经第 25 天检查，称为基础性激素水 平
2、，第 3 天测定最好。确定是来月经第 3 天，检查性激素 5 项即可，可以不查 孕酮，孕酮应该在黄体期检查（月经 21 天或排卵后 7 天） ；但不能肯定阴道流 血是否月经，应该检查 6 项，以防止误诊（根据 P 数据可以大概判断月经周期 时段） 。 月经稀发及闭经者，如尿妊娠试验阴性、阴道 B 超检查双侧卵巢无10mm 卵泡，EM 厚度5mm，也可做为基础状态。基础性激素化验单应该这样看：基础 LH 和 FSH 正常值为 510IU/L，基础 E2 正常值为 2550pg/ml（这 3 项结果不能看化验单上的参考值，要按这个标准） ； PRL、T 可以对照该医院化验单参考值，P 正常值见后。
3、 二、性激素检查的临床意义 （一）FSH 和 LH：基础值为 510IU/L 正常月经周期中，卵泡早期(月经 23 天)血 FSH、LH 均维持在低水平，排卵前 迅速升高，LH 高达基础值的 38 倍，可达 160IU/L 甚更高，而 FSH 只有基础值的 2 倍左右，很少30IU/L，排卵后 FSH、LH 迅速回到卵泡期水平。监测卵泡早期的 FSH、LH 水平，可以初步判断性腺轴功能。FSH 在判断卵巢潜能方面 比 LH 更有价值。1、卵巢功能衰竭：基础 FSH40IU/L、LH 升高或40IU/L，为高促性腺激素（Gn）闭经，即卵巢功能衰竭；如发生于 40 岁以前，称为卵巢早衰（POF）
4、。2、基础 FSH 和 LH 均5IU/L 为低 Gn 闭经，提示下丘脑或垂体功能减退，而二者的区别需借助促性腺激素释放激素（GnRH）试验。3、卵巢储备功能不良（DOR）：基础 FSH/LH23.6 提示 DOR（FSH 可以在正常范围） ，是卵巢功能不良的早期表现，往往提示患者对超排卵（COH）反应 不佳，应及时调整 COH 方案和 Gn 的剂量以提高卵巢的反应性，获得理想的妊 娠率。因为 FSH/LH 升高仅仅反映了 DOR，而非受孕能力下降，一旦获得排卵 时期，仍能获得理想的妊娠率。4、基础 FSH12IU/L，下周期复查，连续12IU/L 提示 DOR。5、多囊卵巢综合征（PCOS）
5、：基础 LH/FSH23，可作为诊断 PCOS 的主要指标(基础 LH 水平10IU/L 即为升高，或 LH 维持正常水平，而基础 FSH 相对低水平，就形成了 LH 与 FSH 比值升高)。 6、检查 2 次基础 FSH20IU/L，可认为是卵巢早衰隐匿期，提示 1 年后可能 闭经。 （二）P：基础值一般1ng/ml 正常情况下，卵泡期血 P 一直在较低水平，平均 0.61.9nmol/L，一般 10nmol/L(3.15ng/ml)；排卵前出现 LH 峰时，P 分泌量开始增加，排卵后卵 巢黄体产生大量 P，血 P 浓度迅速上升；黄体成熟时(LH 峰后的 68 天)，血 P 浓度达高峰，可达
6、 47.7102.4nmol/L(1532.2ng/ml)或更高，然后不断下降， 月经前期达最低水平。整个黄体中外周血的 P 含量变化呈抛物线状。 1、判断排卵：黄体中期（月经周期 28 日的妇女为月经第 21 日）P16nmol/L (5ng/ml)提示排卵，16nmol/L(5ng/ml)提示无排卵。2、诊断黄体功能不全（LPD）：黄体中期 P32nmol/L(10ng/ml)、或排卵后第5、7、9 天 3 次测 P，总和95.4nmol/L(30ng/ml)为 LPD；或孕 10 周前P47.7nmol/L(15ng/ml)为诊断 LPD 的标准。3、判断体外受精-胚胎移植（IVF-ET
7、）预后：排卵前 P 水平可以估计 IVF-ET 预 后。肌注 HCG 日 P3.18nmol/L(1.0ng/ml)应视为升高，种植率及临床妊娠率均下降，P4.77nmol/L(1.5ng/ml)提示过早黄素化。在 IVF-ET 长方案促排卵中，肌注 HCG 日即使并无 LH 浓度的升高，若 P(ng/ml) 1000/E2(pg/ml)1，提示卵泡过早黄素化，且该类患者临床妊娠率明显降低。 过早黄素化也是 DOR 的表现。4、鉴别异位妊娠：异位妊娠血 P 水平偏低，多数患者血 P47.7nmol/L (15ng/ml)。仅有 1.5%的患者79.5nmol/L(25ng/ml)。正常宫内妊娠
8、者的P90%79.5nmol/L，10%47.6nmol/L。血 P 水平在宫内与宫外孕的鉴别诊断中，可以作为参考依据。 （三）E2:基础值为 2545pg/ml 正常月经周期中，卵泡早期 E2 约为 183.5pmol/L(50pg/ml)，排卵前达第一个 高峰，可达 917.51835pmol/L（250500pg） ，排卵后迅速下降，黄体期形 成第二个高峰，约 458.8pmol/L（124.80pg） ，维持一段时间后，黄体萎缩时下 降至早卵泡期水平,即来月经第 3 天应该为 91.75183.5pmol/ml（2550pg/ml） 。 1、基础 E2165.2293.6pmol/L(
9、4580pg/ml)，无论年龄与 FSH 如何，均 提示生育力下降。2、基础 E2367pmol/L(100pg/ml)时，卵巢反应更差，即使 FSH15IU/L，也无妊娠可能。3、监测卵泡成熟和卵巢过度刺激综合征（OHSS）的指标 促卵泡排出：促超排卵治疗时，当卵泡18mm，血 E2 达 1100pmol/L (300pg/ml)时，停用 HMG，当日或于末次注射 HMG 后 2436 小时注射 HCG10000IU。E23670pmol/L(1000pg/ml)，一般不会发生 OHSS。E29175pmol/L(2500pg/ml)，为发生 OHSS 的高危因素，及时停用或减少HMG 用量
10、，并禁用 HCG 支持黄体功能，可避免或减少 OHSS 的发生。E214800pmol/L(4000pg/ml)时，近 100%发生 OHSS，并可迅速发展为重度OHSS。 （四）PRL PRL 由腺垂体嗜酸性的 PRL 细胞合成和分泌。PRL 分泌不稳定，情绪、运动、 性交、饥饿及进食均可影响其分泌状态，而且随月经周期有较小的波动，具有 与睡眠有关的节律性；入睡后短期内 PRL 分泌增加，下午较上午升高。因此， 根据这种节律分泌特点，应在上午 910 时空腹抽血。PRL 显著升高者，一次 检查即可确定；PRL 轻度升高者，应进行第二次检查，不可轻易诊断高泌乳素 血症（HPRL）而滥用溴隐亭治疗。 PRL25ng/ml 或高于本单位检验正常值为 HPRL。PRL50ng/ml，约 20%有泌乳素瘤。PRL100ng/ml，约 50%有泌乳素瘤，可选择性做垂体 CT 或磁共振。PRL200ng/ml，常存在微腺瘤，必须做垂体 CT 或磁共振。PRL 降低：席汉综合征、使用抗 PRL 药物如溴隐亭、左旋多巴、VitB6 等。 （五） 睾酮 COS 患者 T 呈轻度到中度升高；卵巢或肾上腺有分泌雄激素的 肿瘤及多毛症 T 升高。
