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1、戊酸雌二醇片戊酸雌二醇片( (补佳乐补佳乐) )说明书说明书【药品名称】 通用名称：戊酸雌二醇片商品名称：补佳乐英文名称：Progynova（EstradiolValerateTabletes）拼音名称：wusuancierchunpian【成份】 本品主要成分为戊酸雌二醇，其化学名称为 3 羟基雌甾-1,3,5(10)三烯-17-醇-17-戊酸酯。【性状】 本品为淡黄色糖衣片，除去糖衣后显白色。【适应症】 绝经后的更年期症状，或卵巢切除后、非癌性疾病放射性去势后的雌激素不足的症状，如潮热、阵发性出汗、睡眠障碍、情绪抑郁、易怒、头痛及头晕等，或用于宫颈粘液的改善。【规格】 1mg【用法用量】
2、饭后，每日 1mg 用水吞服，或遵医嘱可酌情增减，按周期序贯疗法，每经过 21 天的治疗后，须停药至少一周。剂量根据个体调整，一般每日一片。根据临床情况，调整个体所需的剂量：一般而言，出现乳房发胀、易激惹等感觉时，表明剂量太高。如果选择的剂量尚未缓解雌激素缺乏的症状，必须增加剂量。1、戊酸雌二醇片 1 mg 可以根据下面的治疗方案给药：（1）间断治疗(周期性)连续 20-25 天后，中断所有治疗 5-6 天，在这一间期内将会发生撤退性出血。（2）连续性，无任何治疗中断。对于做过于宫切除手术的妇女，如果在停药间期内出现雌激素缺乏症状的再次显著的反跳，提示可能适于给予连续性，非周期性的治疗。对于没
3、有切除子宫的妇女，每个周期必须加用至少 12 天的孕激素治疗，以防止出现雌激素引起的子宫内膜过度增生。2、使用孕激素的序贯治疗必须按照下列方案进行：（1）如果以连续方式给予治疗，推荐每月至少服用 12 天的孕激素。（2）如果以间断方式给予治疗，至少在雌激素治疗的最后 12天内给予孕激素治疗。这样，在每个周期的停药间期内，不给予任何激素治疗。这两种情况，孕激素治疗停止后可能发生出血。应该定期(每 6个月)进行利弊权衡再评估，以便在需要时调整或放弃治疗。【不良反应】 除了列在 【禁忌】 下面所列的任何一种情况存在时，不应开始激素替代治疗(HRT)。如果在 HRT 用药过程中出现下列任何一种情况，应
4、立即停药： 妊娠和哺乳、未确诊的阴道出血、已知或可疑乳腺癌、已知或可疑受性激素影响的癌前病变或恶性肿瘤、现有或既往有肝脏肿瘤病史(良性或恶性)、重度肝脏疾病、急性动脉血栓栓塞(如心肌梗塞，中风)、活动性深静脉血栓形成，血栓栓塞性疾病，或有记录的这些疾病的病史、重度高甘油三酯血症等，此外，已知对戊酸雌二醇片的任何成份过敏或在引起栓塞的心脏 【注意事项】 如果下列任何一种情况或危险因素存在或恶化，在开始或继续 HRT 前应进行个体利弊分析。1、静脉血栓栓塞随机对照研究和流行病学研究均表明，激素替代治疗(HRT)增加形成静脉血栓栓塞(VTE)的相对风险，如深静脉血栓或肺血栓。因此给有VTE 风险因素
5、的妇女进行激素替代治疗(HRT)前应与患者商量以仔细权衡利弊。公认的 VTE 危险因素包括个人史，家族史(直系亲属在相对较早的年龄时发生过 VTE 可能提示有遗传倾向)及重度肥胖。VTE 的风险也随年龄的增加而增加。静脉曲张在 VTE 中的可能作用没有定论。长时间制动、较大的择期或创伤后手术、或严重外伤时，VTE 的风险可以暂时增加。根据具体情况和制动时间，应考虑暂时停用 HRT。如果出现血栓形成的症状或疑有血栓，应立即停止治疗。2、动脉血栓栓塞持续使用结合马雌激素(CEE)和醋酸甲羟孕酮的两项大规模临床试验表明，冠心病(CHO)的危险性在治疗第一年可能增加，并且此后无益处。一项单独使用 CE
6、E 的大规模临床试验表明，年龄 50-59 的妇女中 CHD 发生率有潜在的降低，但在所有研究人群中无总体的益处。CEE 单独用药或与 MPA 联合用药的两个大规模临床研究中，观察到作为次要观察指标的中风的风险增加率为 30-40。不能确定其他 HRT 产品或非口服给药途径的产品是否可观察到上述结果。3、子宫内膜癌长期使用无对抗的雌激素会增加发生内膜增生或内膜癌的风险。研究表明，在治疗方案中加入适当的孕激素，可以消除这种风险的增加。4、乳腺癌临床观察报告表明，使用 HRT 治疗几年的妇女诊断发现发生乳腺癌的风险增加。这些发现可能是由于早期的诊断，对先前存在的肿瘤生长的促进性效应，或二者综合作用
7、的结果。超过 50 个流行病学研究表明，大部分的研究中，乳腺癌诊断总体相对风险的评估在 1-2 之间。治疗时间延长，相对风险增加。对于单纯雌激素产品，相对风险可能降低或居中。单独使用 CEE 及 CEE 联合 MPA 持续使用的两个大规模随机对照临床研究表明，使用 HRT 治疗 6 年后，风险评估为 0.77(95%，CI:0.59-1.01)或1.24(95%，CI:1.01-1.54)。尚不知道其他的 HRT 产品是否有类似的增加风险。乳腺痛的诊断中可观察到相似的风险增加，如自然绝经期的推迟、饮酒、肥胖等，停止 HRT 治疗几年后，增加的风险消失。大部分的研究已报告，在当前或近期进行过 H
8、RT 治疗的患者诊断出的肿瘤比未进行 HRT 治疗的患者中发现的肿瘤分化程度更高。乳腺外扩散的数据不具有结论性。HRT 增强乳房 X 线照相术成像的强度，在一些病例中，这可能会对乳腺癌的放射学检测产生不利的影响。5、卵巢癌一项流行病学研究发现，长期(超过 10 年)接受雌激素替代疗法(ERT)的妇女卵巢癌的风险稍有增加，然而 15 项研究的荟萃分析没有发现接受 ERT 的妇女风险增加。因此不清楚 ERT 对卵巢癌的影响。6、肝脏肿瘤使用激素，如戊酸雌二醇片中所含的成份后，在罕见病例观察到肝脏良性肿瘤，甚至在更罕见的病例观察到肝脏恶性肿瘤。在个别病例，这些肿瘤导致危及生命的腹腔内出血。如果发生上
9、腹疼痛，肝脏肿大或腹腔内出血的体征，鉴别诊断应考虑肝脏肿瘤。7、胆囊疾病已知雌激素可以增加胆结石的发生。某些妇女在雌激素治疗期间易发生胆囊疾病。8、痴呆使用包含 CEE 作为预处理的临床研究中有限的证据表明，在 65岁或 65 岁以上的妇女中使用激素治疗很可能增加痴呆发生的风险。在其他的研究中观察到，围绝经早期开始激素治疗可能降低这种风险。不能确定其他的 HRT 产品是否有类似的发现。9、其他情况（1）如果首次出现偏头痛或频繁而异常重度的头痛，或有其它可能是脑血管阻塞的先兆临床表现时，应立即停止治疗。（2）尚未确定使用 HRT 与发生临床高血压之间的一般关系。有报道，使用 HRT 的妇女血压轻
10、微升高，但有临床意义的升高罕见。然而，一般如果个别病例使用 HRT 期间发生持续性的有临床意义的高血压，应考虑停止 HRT。（3）非重度的肝功能异常，包括高胆红素血症如 Dubin-Johnson 综合征或 Rotor 综合征，均需密切监测并应定期检查肝功能。一旦出现肝功能指标的恶化，应停止 HRT。（4）妊娠期间首次发生的或既往使用性甾体激素时发生过的胆汁郁积性黄疸或胆汁郁积性瘙痒，如出现复发，必须立即停止HRT。（5）甘油三酯中度升高的妇女需要特别的监测。这些妇女使用HRT 可能会使甘油三酯的水平进一步升高，从而有发生急性胰腺炎的危险。（6）虽然 HRT 可能对外周胰岛素抵抗和糖耐量有影响
11、，但糖尿病患者使用 HRT 时通常不需要改变治疗方案。但对使用 HRT 的糖尿病妇女应仔细监测。（7）某些患者在使用 HRT 时可以发生雌激素刺激的不良反应，如异常的子宫出血。治疗期间发生频繁或持续异常的子宫出血时应进行子宫内膜检查。（8）在雌激素的影响下，子宫肌瘤的体积可能增大。如果观察到这种情况，应该中止治疗。（9）如果在治疗过程中子宫内膜异位症被激活，建议中止治疗。（10）如果疑有泌乳素瘤，在开始治疗前应排除。（11）偶尔发生黄褐斑，尤其是有妊娠黄褐斑病史的妇女。有黄褐斑倾向的妇女，在使用 HRT 期间应避免阳光或紫外线照射。（12）有报道在使用 HRT 时以下情况可能发生或恶化。虽然与
12、使用 HRT 有关的证据不是结论性的，有以下情况的妇女在接受 HRT时仍应被仔细监测：癫痫、良性乳腺疾病、哮喘、偏头痛、卟啉症、耳硬化症、系统性红斑狼疮、小舞蹈病。【孕妇及哺乳期妇女用药】 HRT 不适用于妊娠或哺乳期妇女。甾体激素用于避孕和激素替代治疗的大规模流行病学研究显示，妊娠前使用这类激素的妇女，其新生儿出生缺陷的风险没有增加，妊娠早期意外服用这些药物也没有致畸作用。少量性激素可以在人体乳汁中分泌。【儿童用药】 戊酸雌二醇片不应用于儿童。【老年用药】 对老年人无特殊的推荐剂量。【药物相互作用】 长期使用肝酶诱导药物能加快性激素的清除并可能降低其临床疗效。一些经过牢固结合的物质（如扑热息
13、痛）竞争性抑制结合系统从而可能增加雌二醇的生物利用度。个别病例的口服降糖药或胰岛素的用量会发生变化。使用 HRT 期间快速摄入酒精可以导致血液循环中雌二醇水平的升高。【药物过量】 急性毒性研究未提示意外服用多个日剂量药物有发生急性不良反应的危险。【药理毒理】 毒理研究：1、致癌性重复给药的毒理学研究，包括致肿瘤性的研究结果没有显示与人类使用相关的特殊风险。然而，必须牢记性激素能够促进一些激素依赖性组织和肿瘤的生长。2、胚胎毒性/致畸性戊酸雌二醇的生殖毒理学研究没有提示潜在的致畸性。由于戊酸雌二醇的使用不会造成非生理性的戊酸雌二醇血浆浓度，因此该制剂未显示对干胎儿有风险。3、致突变性关于 17-
14、雌二醇的体外和体内研究没有提示致突变的潜在性。药理作用：补佳乐含有雌激素戊酸雌二醇，是人体天然雌激素 17 雌二醇的前体，具有雌二醇的药理作用，能促进和调节女性生殖器官和副性征的正常发育。使用戊酸雌二醇片期间不会抑制排卵，也基本不影响内源性激素的生成。更年期时，卵巢雌二醇分泌的减少及最终消失，导致体温调节的不稳定，引起伴随睡眠障碍及多汗的潮热，以及伴有阴道干燥，性交困难和尿失禁症状的泌尿生殖道萎缩。经常提到的但特异性较低的部分更年期综合征症状为诸如心绞痛主诉、心悸、易怒、神经质、乏力、注意力不能集中、健忘、性欲丧失和关节肌肉疼痛等。激素替代治疗（HRT）可以减轻绝经妇女的许多雌激素缺乏的症状。
15、采用适量的雌激素的 HRT，如戊酸雌二醇片，可以减少骨吸收，延缓或阻止绝经后的骨丢失。当 HRT 中止时，骨量降低的速度与刚绝经时相仿。无证据提示 HRT 使骨量恢复到绝经前的水平。HRT 对皮肤胶原含量及皮肤厚度也有积极的作用，并能延迟皮肤皱纹的发展。近年来许多已发表的研究提示，绝经后口服 HRT 与妇女心血管疾病的减少之间可能存在因果关系。但仍未证明 HRT 与绝经后妇女心血管疾病的减少之间的因果关系。而且，尚不清楚加用的孕激素对这一假定的益处的影响。HRT 改变了脂质谱。它降低了总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇，并且可以增加高密度脂蛋白胆固醇及甘油三酯的水平。这种代谢效应在某种程度上可以被加
16、入的孕激素抵消。对于有完整子宫的妇女，推荐在一个雌激素替代方案中，如戊酸雌二醇片，加用一种孕激素，每周期至少 10 天。这可减少这些妇女子宫内膜增生的危险及伴随的腺癌危险。尚未显示在一个雌激素替代方案中加用一种孕激素会干扰雌激素对已批准的适应症的疗效。观察性研究和妇女健康倡议（WHI）研究表明：在使用结合马雌激素联合醋酸甲羟孕酮（MPA）进行 HRT 治疗的绝经后妇女中，结肠癌发病率降低。单独使用结合马雌激素的妇女健康倡议（WHI）研究中，未观察到类似的风险降低。尚不知道其他的 HRT 产品是否有类似的发现。【药代动力学】 1、吸收：戊酸雌二醇吸收迅速而且完全。在吸收和首次通过肝脏的过程中，类固醇酯分解为雌二醇和戊酸。同时，雌二醇进一步代谢为雌酮、雌三醇和硫酸雌酮。口服戊酸雌二醇后，只有约 3%的雌二醇得到生物利用。食物不影响雌二醇的生物利用度。2、分布：服药后通常 4-9 小时达到雌二醇的最高血清浓度，约为 15pg/ml。服药后 24 小时内血清雌二醇浓度下降至约 8pg/ml。雌二醇与白蛋白和性激素结合球
