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1、胚胎移植技术对体外胚胎移植技术对体外 受精受精胚胎移植后异胚胎移植后异 位妊娠的影响位妊娠的影响作者：郝桂敏单位：050000 石家庄市，河北医科大学第二医院生殖医学中心【摘要】 目的 探讨体外受精-胚胎移植(IVFET)后异位妊娠(EP)发生的风险。方法 对我院 2005 年 1 月至 2007 年 6 月接受IVFET 的 590 例临床资料进行回顾性分析。结果 IVFET 后EP 发生率为 7.07%，移植困难的胚胎移植(ET)女性 EP 的发生明显高于无移植困难妇女。超声引导与否及移植管放置位置(1.12.0) cm 对 EP 的发生无明显影响(P0.05)。结论 避免困难移植可有效减
2、少 EP 的发生。 【关键词】 体外受精 胚胎移植 异位妊娠Analysis of transfer technique associated with ectopic pregnancy after in vitro fertilization and embryo transfer HAO Guimin, XU Suxin, WANG Wei, et al. Department of Genesis Medical Centre, The Second Hospital of Hebei Medical University, Shijiazhuang 050000【Abstract】
3、Objective To analyze the risk factors of ectopic pregnancy after in vitro fertilization and embryo transfer (IVFET).Methods A total of 590 cases after IVFET from the Centre between January 2005 and June 2007 were retrospectively analyzed.Results In 590 cases of IVFET ,212 clinical pregnancies were o
4、btained. 15 (7.07%) of them were ectopic pregnancies. The data showed that ectopic pregnancy was at present more prevalent among patients who had difficult transfers (P0.05). No statistical difference was found between the ectopic pregnancy rate and embryo transfer with or without ultrasound guidanc
5、e and embryo transfer depth（1.12.0 cm）.Conclusion Difficult transfers were the risk factor leading to develop an ectopic pregnancy after invitro fertilization and embryo transfer. Transfer technique influences the ectopic pregnancy rate.【Key words】 in vitro fertilization; embryo transfer; ectopic pr
6、egnancy体外受精胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer, IVFET)中，胚胎被直接移植到子宫腔而不需通过输卵管，理论上应该能阻断异位妊娠(ectopic pregnancy，EP)的发生，但仍有 2.1%9.4% IVFET 妊娠发生在输卵管1 ，明显高于自然妊娠发生 EP 的发生率(1.0%)2 ，EP 的发生率近年来呈明显上升趋势，IVFET 后发生 EP 的原因值得临床医师关注。将我院 3 年来 IVFET 术后 EP 患者 15 例，分析如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选择我院生殖医学中心 2005 年 1 月至 2
7、007 年 6 月接受IVFET 的患者 590 例，年龄 2342 岁，平均年龄(324)岁；不育时间 213 年，平均不育时间(5.71.2)年。经 IVFET 治疗后共妊娠 221 例，其中宫内妊娠 206 例，EP 11 例，复合妊娠 4 例。1.2 方法 常规采用超促排卵方案，取卵，行常规 IVFET 或卵泡浆内精子注射(intracytoplasmie sperm injection，ICSI)，培养箱内培养 23 d 后，选择性移植优质胚胎 23 枚。移植前拭净宫颈粘液，使用法国 CCD1308000 胚胎移植管移植，在超声引导下或宫腔盲插法插移植外管。插入外管后，用内管将胚胎注
8、入宫腔内。移植时若使用探针为移植困难。移植后平卧24 h，黄体酮 4080 mg 肌内注射作为黄体支持，移植第 14天监测血HCG 情况，移植 4 周行阴道超声检查有无孕囊，见宫腔内有明确孕囊或胎心博动者确诊为临床宫内妊娠；若在宫外，包括宫颈、宫角、输卵管等见孕囊者，则诊断为EP；宫内宫外均发现孕囊者诊断为复合妊娠。1.3 统计学分析 采用 SPSS 11.0 分析软件，计数资料采用2 检验，P0.05 为差异有统计学意义。2 结果IVFET 后 EP 与移植技术相关因素的比较，IVFET 后 EP 发生率为 7.07%，在各因素中无移植困难的 ET 患者 EP 的发生明显降低(P0.05)。
9、超声引导与否及移植管放置位置对 EP 的发生无明显影响，见表 1。表 1 EP 与移植技术相关因素的关系例(略) 注：与无困难移植比较，*P0.053 讨论3.1 移植技术对 IVFET 术后 EP 的影响 超声技术在 IVFET 中被广泛应用，超声引导下可清楚显示子宫宫颈角度、子宫位置、宫颈管长度3 。术者可以选择合适的方式观察到导管在宫腔的正确位置，并能避免子宫内膜损伤，减少 ET 管滞留，还可避免刺激子宫收缩将胚胎排出，也可能减少胚胎进入输卵管的机率3 。笔者观察到超声引导下IVFET 有降低 EP 的趋势，虽没有明显降低 EP 发生，但在操作直观性和舒适度方面具有很多优势，能够降低移植
10、困难的发生。而移植困难与 IVFET 术后 EP 有明显关系，与文献报道一致4 。胚胎移植困难，反复宫腔操作及探针刺激，使子宫内膜受损及子宫收缩，特别是导管顶端接触到敏感的宫底部，易将胚胎移入输卵管。困难的 ET 术可引起子宫收缩，并在子宫底部形成强的子宫内膜迫使胚胎进入输卵管内，这一过程可能使体内前列腺素和催产素分泌增加，引起子宫收缩，增加 EP 发生的机会5 。移植管放置于宫腔下段可能降低 EP，胚胎移植位置过低或过高都是 EP 的危险因素，而距离底部0.5 cm 时部分胚囊可能随移植液进入输卵管，导致 EP6 。有统计显示超声检测比移植前导管测量宫腔法更精确，术后 EP 发生率低7 。本
11、研究移植管放入宫腔的深度距宫底或1.5cm，EP的发生率无明显差异，可能与 IVFET 操作过程中移植管位置距宫底 1.5 cm 左右，偏移度较小有关。笔者在 IVFET 操作中移植管位置距宫底距离掌握在 1.12.0 cm，可有效减少 EP 的发生。文献报道，胚胎移植时注射的压力、注射培养液的量、也与 EP 发生有关。移植时如注射时推注的力量太大，有可能使胚胎直接进入位于宫底两侧的输卵管中，因此移植时不要将移植管插的太深，推注的力量不要太大，可以减少 EP 的发生机会。移植时培养液过多(30 ml)、移植胚胎数目过多也易增加EP 的发生8 。3.2 IVFET 术后 EP 早期诊断与预防 由
12、于 EP 严重危害妊娠女性健康，特别是临床症状和体征不典型者，常易导致误诊，因此早期诊断和预防体外受精胚胎移植术后的 EP 应于重视，对接受 IVFET 后有发生 EP 风险的人群更应密切观察9 。其风险包括：输卵管病变；既往有 EP 病史；移植胚胎超过 3 个以上；移植术中移植困难；移植时有宫缩发生；移植时液体量过多；注射压力过大等。常规移植后 9 d 抽取静脉血 2 ml 测 HCG 水平，在移植后 12 d、14 d 用早孕试纸测晨尿。移植后 4 周内超声检查，结合血 HCG 水平，并询问患者有无腹痛和阴道出血10 ，警惕 EP 发生。由于IVFET 技术与 EP 发生关系密切，因此在行
13、胚胎移植时，尽量避免出现以上不恰当的操作，减少 EP 的发生。【参考文献】1 庄广伦主编.现代辅助生殖技术.第 1 版.北京：人民卫生出版社，2005.6. 2 乐杰主编.妇产科学.第 6 版.北京：人民卫生出版社，2005.10. 3 刘茂功.异位妊娠 233 例超声诊断分析.中国全科医学，2003，6：161. 4 AbouSetta AM,Mansour RT,AlInany HG,et al.Among women undergoing embryo transfer,is the probability of pregnancy and live birth improved wit
14、h ultrasound guidance over clinical touch alone? A systemic review and metaanalysis of prospective randomized trials.Fertil Steril,2007,88:333341. 5 Lesny P，Killick SR，Tetlow RL，et al.Embryo transfercan we learn anything new from the observation of junctional zone contraction.Hum Reprod,1998,13:1540
15、1546. 6 Lesny P,Killick SR, Robinson J,et al.Transcervical embryo transfer as a risk factor for ectopic pregnancy.Fertil Steril,1999,72:305309. 7 Eytan O,Elad D,Jaffa AJ.Bioengineering studies of the embryo transfer procedure.Ann N Y Acad Sci,2007,1101:2137. 8 Pope CS，Cook EK，Amy M，et al.Influence o
16、f embryo transfer depth on in vitro fertilization and embryo transfer outcomes.Fertil Steril,2004,81:5158. 9 Clayton HB,Schieve LA,Peterson HB,et al.Ectopic pregnancy risk with assisted reproductive technology procedures.Obstet Gynecol,2006,107:595604. 10 王运端.异位妊娠误诊 2 例分析.河北医药，2002，24：580581.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。
