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1、业的肿瘤医生一心钻研本专业的技术；这两种情况是导致肿瘤病人不能及时得到综合性的合理治疗的主要原因。合理安排肿瘤治疗多学科合作组能在一定程度上解决这一问题。建立以某些部位或某种肿瘤为中心的协作组，包括相关外科、放疗、内科等专家组成相关专科门诊，使病人从确诊之时就能接受合理的综合治疗。各专科协作组的病房工作也由相关负责人统一管理，定期会诊，结合肿瘤治疗指南与病人的个体情况提供基于循证医学证据的个体化治疗。实现多学科合作需要有3 个基本保障：( 1 ) 健全的制度；( 2 ) 称职的学科带头人；( 3 ) 高水平的专业团队。这样才能使肿瘤诊治工作有序、合理地进行。健康的核心与行为心脏病学杨菊贤( 上
2、海交通大学医学院附属第九人民医院上海2 0 0 0 1 1 )2 0 世纪是以病为本，以医疗为中心的世纪。2 1 世纪是以人为本。以健康为中心的世纪，健康的核心是和谐。1 和谐是健康的核心健康的核心是什么? 2 0 0 1 年我国卫生资源的总消耗是61 4 0 亿元，占G D P 的6 4 ；因疾病、伤残和过早死亡损失78 0 0 亿，占G D P 的8 2 ，合计接近1 40 0 0 亿元，而长江三峡工程1 5 年的总投资才20 0 0 亿元；我国每年用于主要心血管疾病的医疗费用达1 3 0 1 1 7 亿元，其增长速度接近国内生产总值增长速度的2 倍；预计到2 0 2 0 年，心脑血管疾病
3、总的死亡负担还将增长一倍，给家庭和社会造成沉重的负担，因此，必须寻找出既经济又确有实效的防治方法。健康的核心是和谐，健康又是最大的和谐。2 1 世纪的健康要求达到最大的和谐可用6 个字来表达，即健、寿、智、乐、美、德；“健”即躯体健康，“寿”即长寿及延寿，达到生命应有的寿限，百岁以上为长寿，在此基础上再延长寿命，则称为延寿；“智”就是让智慧随着年龄的增长而增长，而不是越活越傻；“乐”是快乐每一天，快乐地活着，充分享受人生的乐趣，并善于化解痛苦；“美”就是活得靓丽而潇洒；“德”就是道德健康，要与人为善，知足常乐，能够宽容，并有知足和知不足的进取之德。什么是和谐呢? 黄帝内经指出，要顺应自然、阴阳
4、平衡，天人合一是和谐。国际心脏保健会议提出的维多利亚宣言，提倡健康的四大基石：合理膳食、适量运动、戒烟限酒和心理平衡，其实质就是合理的均衡，适度和全面，也就是和谐。达到了和谐，能有怎么样的效果呢? 能使高血压和心脏病的发生率降低5 5 ，脑卒中减少2 5 ，糖尿病减少5 0 ，肿瘤减少3 3 ，平均寿命延长3 年以上，从整体上说，可使危害人类健康最严重的心脑血管疾病减少一半以上，并可大大提高人们的生活质量。2 行为心脏病学浮出水面1 9 9 9 年纽约的R o z a n s k i 教授明确提出瞳 ，焦虑、抑郁，某些人格特征，社会孤立以及 1 6 11 6 2慢性的生活应激事件等5 种心理社
5、会因素，通过不良的生活方式和心理行为习惯：吸烟、酗酒、夜生活、缺少体力活动，持久紧张和高负荷的工作压力和生活节奏，以及A 型和D型行为等，通过激活交感和血小板活性等机理，引起冠脉内皮的损伤，逐渐形成粥样斑块，引起冠脉狭窄和心肌缺血，并可能促发冠脉痉挛，斑块破裂，引起严重的心血管事件。心理行为危险因素可以加重，并可促发常见的高血压、高血糖、血脂异常和肥胖等危险因素。心理行为危险因素对于心血管事件的促发作用绝不亚于传统的心血管危险因素。到了2 0 0 5 年，R o z a n s k i 等又明确提出 3 ：行为心脏病学已经浮出水面；心内科医师应该懂得并学会早期检测和发现各种心理行为和社会致病因
6、素，以及进行危险因素的分层；通过各种途径向心血管疾病的患者和具有不同程度危险因素的人群阐明其危害性，并且应用行为医学的知识和技术进行早期干预，其结果可以比单纯应用传统的心血管药物和技术更有效地减少或阻止心脑血管事件的发生和发展。近年来，我国杰出的心血管病学者胡大一教授提倡发展”双心医学“( P s y c h o C a r d i o l o g y ) ，他的号召对于解决治疗心血管疾病合并存在的心理障碍，起了极大的促进作用。但是，双心医学只解决了四大健康基石中的一个心理平衡，本人以为，行为心脏病学的提出却可以包含四大健康基石：合理膳食、适量运动、戒烟限酒和心理平衡的全部，因此更为全面。3
7、行为心脏病学的治疗模式 4 3美国在2 0 世纪5 0 一- - 7 0 年代中期发展了一系列医学新技术，医疗费用从1 0 0 亿美元剧增至1 1 8 5 亿美元，增长率高达9 6 ，但死亡率却一直保持在7 8 。自从努力贯彻维多利亚宣言，执行四大健康基石以来，取得了显著的成绩，9 0 年代心血管疾病的患病率减少了5 0 ，死亡率降低了2 5 ；此后美国疾控中心宣布，贯彻四大健康基石使美国人的预期寿命延长了1 0 年，R o z a n s k i 提出的行为心脏病学，正是根据以上的事实发展而来。行为心脏病学治疗模式的特点，是从主要针对下游疾病终末期( 急性冠脉综合征) 的干预，转变为首先着重
8、对上游的多种心理行为危险因素的干预，并重视对中游糖尿病和冠心病的干预；当然，也要重视对下游急性冠脉综合征和脑卒中的救治，这就是行为心脏病学的全程干预，或者说是行为心脏病学的治疗模式；这种新型的疾病防治观，是对现行疾病诊疗模式的一种挑战。参考文献： 1 杨菊贤，杜勤行为心脏病学的出现及其治疗模式 J 心血管康复医学杂志，2 0 0 7 ，1 6 ( 5 ) ：4 2 1 4 2 5 2 R o z a n s k iA ，B l u m e n t h a lIA ，K a p l a nJ C a r d i o v a s c u l a rd i s e a s ea n di m p l
9、 i c a t i o n sf o rt h e r a p y J C i r c u l a t i o n ，1 9 9 9 ，9 9 ( 1 6 ) ：2 1 9 2 - - 2 1 9 7 3 R o z a n s k iA ，b l u m e n t h a lIA ，D a v i d s o nKW ，e ta 1 T h ee m e r g i n gf i e l do ft h eb e h a v i o r a lc a r d i o l o g y 4 杨菊贤，赵倩心理应激引起的心血管疾病 J 中华中西医杂志，2 0 0 6 ，7 ( 2 0 ) ：1 8 4 8 1 8 5 0
