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1、中国- 唐山论文汇编论文及摘要丘脑出血继发脑室出血铸型的微创外科治疗张中原何震张小章李继华张天伟徐兴华冯天宝张琦河北省遵化市人民医院神经外科我科自2 0 0 1 年3 月“ 2 0 0 7 年5 月微创治疗丘脑出血继发脑室出血铸型患者3 2 例，取得了较好疗效，总结报告如下：1临床资料与方法1 1 一般资料本组2 9 例，男2 6 例，女6 例。年龄5 1 7 6 岁，平均6 5 8 岁。均经头颅C T 检查确诊，其中左侧丘脑血肿1 9 例，右侧丘脑血肿1 3 例。丘脑出血全部破入脑室系统并铸型，全脑室积血8 例，三脑室以上积血7 例，双侧脑室积血1 l 例，单侧脑室积血6 例。根据多田氏公式
2、计算，丘脑血肿量5 - - - 9 m l1 8 例，1 0 “3 0 m l1 4 例。浅昏迷8 例，中度昏迷1 5 例，深昏迷9 例。脑疝9 例。C , - C S 评分：3 “ - 5 分1 0 例，6 “ - - 9 分1 7 例，9 “ - , 1 2 分5 例。本组病例选择标准：对丘脑出血t _ l O n a ，破入脑室并铸型者，采用丘脑血肿穿刺联合侧脑室穿刺联合腰穿治疗。对丘脑出血量 1 0 r a l ，破入脑室并铸型者，采用丘脑血肿穿刺、侧脑室穿刺联合腰穿治疗。本组1 4 例丘脑血肿直接穿刺，死亡5 例，5 例均为来院早已双侧瞳孔散大的脑疝病人，虽然经穿刺清除了大部分血肿，
3、但终因脑疝，应激性溃疡，多脏器功能衰竭抢救无效死亡。9 例采用，l 穿刺针定位穿刺、尿激酶融化血肿及腰穿等综合治疗后获救，其中2 例脑疝采用此法急救成功，表明此法能够在较短时间内安全清除丘脑血肿并同期解除铸型脑室的积血，消除导致阻塞性脑积水的根源，微创定位穿刺可以作为丘脑出血急救的一种有效措施。对丘脑出血 1 0 m l 但已大部分破入脑室者，可采用不同部位、单针或多针的脑室穿刺引流结合腰穿的方法治疗。本组根据个体化设计及患者的不同临床表现，分别采取单侧额角穿刺，双侧额角穿刺，额角、同侧或对侧脑室三角部联合穿刺的办法治疗脑室型丘脑出血，结果表明：单侧额角微创穿刺血肿清除均治愈，无阻塞性脑积水发
4、生，是由于穿刺清除血肿迅速、彻底、创伤小。双侧额角穿刺有利于引流血肿且血肿清除快速、彻底，尤其可以采用由一侧穿针注入尿激酶，由另一侧穿针引流的办法，促进血肿的有效清除，基本解决脑室铸型血肿清除困难的难题。额角、同侧或对侧三角部联合穿刺是基于铸型脑室三角部的血肿相对集中有利于微创穿刺以及病人仰卧时侧脑室额角与三角部所形成的高度差更有利于血肿引流的特点而临床设计实施的。本组8 例采用额角、同侧或对侧三角部联合穿刺，其中2 例在合并A R D S 危急情况下，采用本法穿刺治疗最终获救。丘脑出血的微创穿刺治疗的难度及成功关键在于对丘脑血肿的术前、术中的准确定位，我们使用自主发明的颅内血肿点面定位定向穿
5、刺方法及器械协助穿刺，成功解决了这一难题，实现了定位及穿刺一体化设计，尤其是只需沿定位托穿刺即可达到靶点的设计，简化了常规定位穿刺的复杂程序，实现了定位准确可靠( 1 0 0 ) ，避免了因定位不准造成的副损伤。本组术后复查C T 结果证实了此设计应用的准确性及实用性。由于定位困难的解决，使手术全部可以在局麻下进行，具有术前准备时间短，操作简单、快捷，微创，风险小，技术易于掌握等优点，高龄以及伴有心、肺等疾病的患者亦能耐受。尤其是床头即可进行手术：手术时间短，降低了风险机会；而本法微创穿刺治疗在颅内仅有3 m m 穿刺针道损伤，避免了开颅手术治疗对脑组织的继发性损害。术后神经功能恢复好，进而延伸了手术范围。本组患者的随访结果证实了该法的优越中国唐山论文汇编论文及摘要性。腰穿引流治疗有利于防止术后脑积水的形成。配合尿激酶溶解血块，可以加速对第三、四脑室及中脑导水管内积血的清除，脑脊液有效循环恢复快，颅内压下降快【5 1 ，避免脑疝形成及急性梗阻性脑积水的发生【6 】，结合本组病例，穿刺专I 流联合腰穿治疗有利于患者预后改善及康复。总之，随着丘脑出血继发脑室出血铸型的微创外科治疗研究的进一步深入，尤其是其术前简易定位技术的完善，作为种实用的临床治疗手段，该方法有望在临床得以推广应用。参考文献( 省略)2 3 7
