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1、魏振东主任谈有关糖尿病足的防治魏振东 副主任医师，从事医疗专业 40 余年，独创“去腐生肌疗法”巧解伤口不愈合难题。擅长采用中西医结合，治疗糖尿病足疾病、褥疮、烧烫伤、顽固性溃疡、下肢静脉曲张、脉管炎、冻伤、骨折不愈合等。主持人：各位网友大家下午好!今天非常高兴的请到了天津华津皮肤病医院的专家来和网友做互动的交流，首先请跟网友打个招呼。专家：各位网友大家好!非常高兴有机会跟大家见面，今天和大家谈一谈有关糖尿病足的防治问题。主持人：首先想请教主任一个问题，什么叫糖尿病足?专家：糖尿病足的概念按照世界卫生组织在 1999 年所定义的一个概念，就是糖尿病病人在长期的慢性血管和神经并发症的基础上合并感
2、染，有足部的、肢端的组织破坏，我们称之为糖尿病足。主持人：据我所知，糖尿病足是糖尿病患者常见的慢性并发症之一，它目前的发病情况是怎样的?是不是所有的糖尿病最后都会发生糖尿病足?专家：正如你所说糖尿病足、糖尿病足溃疡是糖尿病患者常见的慢性并发症之一，那么目前在我们中国还没有确切的糖尿病足溃疡的临床流行病学的资料，只有一些局部的、一些医院的临床调查资料。国外，特别是欧洲和美国这方面的资料是有的，大约是糖尿病病人的 4%到 10%，在糖尿病的不同阶段会出现足部的溃疡，按照这个比例来说，我们中国也不会少于这个比例。在国内的统计，最近一段时间有一篇文章谈到糖尿病足的溃疡，在国内的比例大约是6%到 8%左
3、右的比例，具体的数字目前也没有国家的权威数据。主持人：现在糖尿病人是越来越多，有没有数据统计过糖尿病多少年之后可能会并发糖尿病足?专家：一般来说首先是在糖尿病病人的慢性血管和神经并发症的基础上，才会出现我们所谓的糖尿病足。根据发病的严重程度，以及病人的治疗控制情况，一般来说大约在 5 年以上，最多的是发病在糖尿病诊断 10 年以后所逐渐出现的一系列的表现。主持人：这里有的网友比较关心局部使用药物的问题。在您的经验里，用哪些药物对于这种创面的愈合有好处?专家：也要根据三个不同的期选择不同的药物，比如在早期，感染非常严重的时候，我们的经验认为，局部还是要使用一些抗生素，这个抗生素的选择是要根据病人
4、局部药敏实验和细菌培养的结果，来选择合适的抗生素，这是第一个局部用药。第二个局部用药就是对于局部微血管功能的改善，这个也可以选择一些改善周围循环的药物，比如阿托品等等都可以的。第三个在后期，长皮期，我们可以采用一些生物性的，包括表皮生长因子等等生物类的制剂促进他的伤口愈合。网友：局部使用胰岛素可以吗?专家：首先我要说的是，这也是一个误区。我们从大量的临床经验来讲，不提倡局部用胰岛素。因为胰岛素用到局部的话，在感染期用胰岛素没有任何作用，到后期身体长皮的时候，我曾经见过因为使用胰岛素一个病人出现了低血糖，所以我们不提倡用。但不是绝对不能用，在脂肪液化的情况下可以用一点。在我们足部有很多地方是有脂
5、肪垫的，这个脂肪垫可以起到一个缓冲体重压力的作用。由于糖尿病病人血供不好，脂肪就会出现一些黏性状的感觉，就叫脂肪液化，这个对病人的恢复、逐步的伤口愈合是有影响的。为了更好的让脂肪液化能够改善，就需要用小量的胰岛素，比方说 4 个单位的胰岛素，再加上一个小纱布块，贴在局部，仅此而已。对其他发展过程中的伤口不提倡用胰岛素。主持人：那么胰岛素在这里起到什么作用?专家：起到一个合成的作用，起到改善脂肪液化，促进脂肪愈合的过程。主持人：这里有一个网友提问，他这里提供的资料不是很全面，他说创面有半年未见好，静脉曲张的很厉害，这大概也应该算是糖尿病足的一种吧，请问对这种伤口应该怎样处理?他记得小时候清理伤口
6、抹药就行了，但是他有糖尿病。专家：静脉曲张实际上是另外一个系统的问题，糖尿病病人并不是没有静脉系统的问题，相对来说，比动脉还是要轻得多，所以这个病人我认为是有两方面的原因综合在一起了。首先他有静脉曲张，这个是由于各种各样的原因，包括他有没有职业病方面的问题，所造成的静脉曲张，需要到外科检查和治疗。对于他的伤口不能愈合同时又有糖尿病的话，这个也是糖尿病足的一种，要根据他的情况选择药物也好，介入也好，来进行治疗，而不是单纯的用什么伤口局部抹药，那不太可能效果好。主持人：还是应该到医院做系统的检查?专家：对，在系统检查的基础上，选择合适的治疗方法。主持人：糖尿病足一定要截肢吗?专家：其实，糖尿病足只要早发现、早治疗是可以不用截肢的。糖尿病足分为 0-5 级。一般在 3 级以下时就及时治疗，就完全不必截肢。主持人：截肢后糖尿病足病患者死亡率很高吗?专家：据统计，全球 70%的截肢术都是用在糖尿病足病患者身上的，糖尿病足病患者“丢腿”的几率是非糖尿病者的 25 倍，更形象点来说，在世界上，每过 30 秒钟就有一条腿会因为糖尿病足病而被截除。在欧洲每年有近 12 万人因糖尿病足病而截肢，截肢率高达 33%。由于截肢手术创伤大，严重影响正常生活，造成糖尿病足病病人身心俱损，所以术后糖尿病足病患者死亡率很高：6 个月内的死亡率为 20%,而截肢 5 年后的死亡率甚至高达50%-70%。文章转自：
