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1、5附表 1 邵阳市农村卫生协会个人会员入会登记表姓姓 名名性别性别出生年月出生年月身份证号身份证号毕业学校毕业学校毕业时间毕业时间学历学位学历学位贴相片工作单位工作单位行政职务行政职务技术职称技术职称从事专业从事专业参加其他协会情况参加其他协会情况通讯地址通讯地址邮政编码邮政编码电子邮箱电子邮箱联系电话联系电话办公室：办公室： 传真：传真： 手机：手机：入会时间入会时间会员证编号会员证编号主要工作主要工作 简历和著简历和著 作、科研作、科研 成果及获成果及获 奖情况奖情况入会申请入会申请工作单位工作单位推荐意见推荐意见(盖章)2011 年 月 日市农协会市农协会审查意见审查意见(盖章)2011
2、 年 月 日6附表 2 邵阳市农村卫生协会团体会员入会登记表单位名称单位名称单位地址单位地址单位属性单位属性编制床位编制床位 (注册资金)职工人数职工人数法人代表法人代表联系电话联系电话办公室：办公室： 手机：手机：注册执业（助注册执业（助 理）医师人数理）医师人数医疗机构执业医疗机构执业 许许可可证证代代码码单位网址单位网址E E- -m ma ai il l联系电话联系电话办公室：办公室： 值班室：值班室： 传真：传真： 邮政编码：邮政编码：入会时间入会时间会员证编号会员证编号入入会会 申申请请县市区农协县市区农协会推荐意见会推荐意见(盖章)2011 年 月 日市农协会市农协会审查意见审查
3、意见(盖章)2011 年 月 日 注：1、单位属性：填综合医院、中医院、疾控中心、妇幼保健院、乡镇卫生院或其他； 2、非医疗机构编制床位栏填注册资金，注册执业（助理）医师人数栏填经营范围。7附表 3 邵阳市农村卫生协第一届理事会县市区 常务理事和理事候选人名额分配表县市区常务理事理 事备 注邵东县邵东县1 16 6新邵县新邵县1 15 5隆回县隆回县1 16 6洞口县洞口县1 15 5绥宁县绥宁县1 14 4城步县城步县1 14 4武冈市武冈市1 15 5新宁县新宁县1 15 5邵阳县邵阳县1 16 6大祥区大祥区1 12 2双清区双清区1 12 2北塔区北塔区1 12 28附表 4 邵阳市农
4、村卫生协会 第一届理事会常务理事候选人登记表姓姓 名名性别性别身份证号身份证号工作单位工作单位职务职务技术职称技术职称通讯地址通讯地址邮政编码邮政编码贴相片联系电话联系电话办公室：办公室： 传真：传真： 手机：手机：电子邮箱电子邮箱推荐职务推荐职务主要学历主要学历工作简历工作简历工作单位工作单位推荐意见推荐意见(盖章)2011 年 月 日县卫生局县卫生局推荐意见推荐意见(盖章)2011 年 月 日市农协会市农协会审查意见审查意见(盖章)2011 年 月 日9附表 5 邵阳市农村卫生协会 第一届理事会理事候选人登记表姓姓 名名性别性别身份证号身份证号工作单位工作单位职务职务技术职称技术职称通讯地址通讯地址邮政编码邮政编码贴相片联系电话联系电话办公室：办公室： 传真：传真： 手机：手机：电子邮箱电子邮箱推荐职务推荐职务主要学历主要学历工作简历工作简历工作单位工作单位推荐意见推荐意见(盖章)2011 年 月 日县卫生局县卫生局推荐意见推荐意见(盖章)2011 年 月 日市农协会市农协会审查意见审查意见(盖章)2011 年 月 日10
