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1、明确的规范，但又不能机械地去执行，要有一定的灵活性。4 开展面向住院患者的药学服务的思考临床药学工作的内容很多，核心还是在“以人为本”的原则下，保证患者用药安全、有效、经济与合理。因此，脚踏实地地为患者做好用药咨询与指导，是药师参与药物治疗全过程中的一个重要环节。当然，为住院患者提供用药咨询与指导，也只是临床药学工作中的一部分，但它却是一项基础工作，可以使药师在今后参与临床查房、参与制定药疗方案方面积累一定的经验，奠定下良好的基础。在用药咨询中还可以巩固药师的专业知识，扩展知识面，并且能够训练和培养药师与患者以及医师、护士的沟通技巧。医院药学服务的认知与思考曹玉，荆、伟( 青岛大学医学院附属医
2、院，青岛2 6 6 0 0 3 )药学服务以患者的保健、生活质量和完全达到治疗效果为目的，以实施药物治疗时药师的姿势、行为、参与、关心、伦理、知识、责任及技能为焦点。药师的服务宗旨就是提供药学服务，而药学服务是药师直接和负责任地提供与药物有关的服务，其目的是让患者达到一个明确的治疗目标，进而提高患者的生活质量。药学服务是一种执业行为，其执业人员承诺负责满足患者对药物方面的需求，并对此承诺负成败责任。让医院药学走出药房，服务于临床，我们才能充分发挥医院药学的真正作用，跟上时代的步伐，这也是病人对药物治疗的一种合理需求，也是社会发展的趋势。1 当前药学服务工作的主要难点1 1 1 重医轻药的传统观
3、念医院的“重医轻药”观念在医师和患者身上根深蒂固，大多数患者认为药师职责即照方发药，医生也认为药学人员只有照方发药的义务，而不能行使推荐用药的权利。这些都严重地阻碍了药学服务专业水平的提高，难以达到执业药师资格制度的基本要求。我国实行此项制度的目的是为了提高整个药学专业的发展和药学服务的质量，促使过去以保障临床用药供应为主的职能，向以病人利益为核心、让病人得到最有效治疗的职能转变。重医轻药的观念导致药师缺编、药师超负荷工作：待遇差、地位低等，成为影响药师身心健康的主要因素。1 2 药师的职业认同感差药学工作具有服务性，但与其它服务行业相比，药学服务工作更紧张、更具风险性、有更高的专业技术要求。
4、与其他服务人员相比，药师的工作不仅要付出体力、脑力劳动，也需要更多的耐心和爱心，需要更多的宽容和付出。而且药师的平均学历远高于其他服务人员。这种反差使有些药师对从事药学服务感到心理失衡。1 - 3 专业药学人才缺编，激励政策不完善药师缺编直接导致劳动强度增加、生活紧张、精神压抑等，这是影响药师身心健康的最直接原因。药学服务工作岗位未量化考核，药学服务次数多少、服务水平高低、好坏未与待遇挂钩，造成工作不安心，工作积极不高。1 4 知识不足，尤其是相关学科的知识面较窄早年毕业的大中专生虽有扎实的药学基础知识，但缺乏临床药学和临床医学知识，缺少对新药的药理作用、毒理、药动学特性、药物临术应用评价，药
5、学新技术等知识的了解，造成药师在临床中与医师交流困难，甚至造成药师心理上的胆怯、恐慌甚至退缩，无能力系统开展现代药学服务。1 5 患者投诉的压力由于患者法制观念和自我保护意识的不断增强，医患纠纷不断增加，患者投诉增多，而且少数患者对药师缺乏必要的理解和尊重，使药师的工作难度和心理压力不断增加。1 6 药学服务工作与药房E t 常工作脱节药剂科平时调剂工作劳动强度大，药房工作人员忙于应付繁琐的日常调剂工作，仅靠发药窗口短暂的时间内很难做到对各类药品使用问题，注意事项等逐一向患者耐心解释，造成药学服务与日常工作脱节。2 现阶段药学服务工作的内容与发展策略6 5药学服务涵盖广泛所应用知识涉及药理学、
6、药剂学、药物分析学、医学统计学、药代动力学、生物药剂学、病理学、解剖学以及临床医学概论、诊断学、内科学、药物治疗学、哲学、心理学及社会学等众多学科。具体项目包括临床合理用药、治疗药物监测( T D M ) 、药物不良反应监察( A D R s ) 、药学情报咨询等。美国是临床药学的发源地，具备丰富的临床药学经验，已经形成了完整的药学博士培养和临床药学实践培训制度。面我国的药学服务刚刚起步，临床药学的现状是一缺人才，二元正确模式，三无良好外环境，尤其是缺少高等教育，所以我国的药学服务尤其是医院的临床药学还处在初级阶段。随着服务行业竞争的日趋激烈，广大消费者保健意识的提高和健康服务需求的日渐增长，
7、开展医院药学服务越来越成为医院服务的重要内容。各大医药院校和医疗机构都在对适合我国国情的基础上对药学服务做出新的尝试，对于综合性的医疗机构，我们应该从以下几个方面迈出药学服务的第一步。3 1 成立独立的临床药学研究室，配备足够的各专业临床药师和药学研究人员，承担药学课题的研究；承担院、科内业务讲课工作；负责开展药物不良反应监察，及时反馈各科室药物不良反应总结；加强对新引进的药品及新配制制剂的不良反应的收集、监测，严把药品质量关；开展药物经济学分析、处方分析、药物利用分析研究，掌握医院用药情况了解药品的动态消耗规律，评价药物使用的合理性，发现并查找存在的问题；开展治疗药物监测，通过临床药师反馈的
8、信息，对特殊病人，特别用药进行血浓监测，设计个体化给药方案。为临床合理、经济用药提供科学依据。3 2 坚持药师查房制度临床药师应定专业深入临床，与住院医师一样在临床科室轮转，参与教学查房，处理医嘱和药物治疗，参加典型病例用药讨论，制定治疗方案，观察用药效果，监督合理用药，对于医生不熟悉的药品，负责提供相应的资料，发现配伍禁忌和不合理用药时，及时向医生建议。实践证明，临床药师走进病房，直接参与个体给药方案，对于提高合理用药的水平有着不可低估的作用。3 3 对药学服务人员进行量化管理，定期评价，药学服务人员水平的高低与岗薪制挂钩，提高药学人员的工作积极性，对病人服务变被动为主动。3 4 开设咨询窗
9、1 ：3 ，为医务人员和患者服务开展用药咨询活动是门诊药学服务的重要内容。针对目前药师业务水平参差不齐的现状，可留出专攻病人药物咨询的位置或窗口，由资深药师向病人提供优质服务，根据病人需要耐心地讲明药品的适应症、用法用量、注意事项等，并及时回答病人提出的问题，讲解一些常见病人的预防和用药、药物保健和服药小常识，这样有利于病人了解病情，早日恢复健康。3 5 开展药物科普和合理用药的宣传必须重视合理用药的科普宣传。以药讯、板报、传单、宣传资料及讲课等方式，用一些浅显易懂的语言，讲明用药的注意事项、药物的配伍禁忌、不良反应、药疗和饮食的关系、药物保健、中草药的炮制及一些常见病的预防等。对院内医务人员
10、，应以药讯、简讯、处方分析报告，或有针对性地编写一些药物知识，药物信息，药物不良反应，组织药师撰写药学服务等方面的论文，定期向全院医务人员进行合理用药专题讲座，提高广大医务人员合理用药的自觉性。3 6 利用文献、软件、热线和局域网为患者和医生提供咨询服务药剂科应订阅多种专业期刊杂志，购买一定量的工具书，并配备计算机及其软件、光盘数据库等来搜集药物信息，充分利用用药咨询软件，准确及时地解答病人及临床医师用药时的某些疑虑。同时可以通过医院局域网，实施网上资源共享，为医师提供全面的用药服务。也可以建立医院网上药房，向社会开放，为患者提供网上预约定购、药品查询、药物咨询、新药介绍、知识问答等服务。或者
11、专设一部药物咨询热线，或通过信函来解答病人和医务人员提出的质疑。3 7 充分发挥门诊调剂师在药学服务中的作用门诊调剂室是大多数患者来医院就医的终端，调剂人员能主动进行用药指导，会提高他们用药的依从性，增加患者对药师的信任感，从而提高药物的疗效。3 7 1 调剂工作中注意合理用药审查门诊药房处方调配与参与I 临床合理用药的实践密不可分。所以，审查其合理性的重点应放在特殊群体处方；特殊药品处方；合并用药的处方；处方中超剂量或超极量用药；是否存在引起成瘾的处方；同药异名或复方制剂处方；中西药配伍的处方、审查存在潜在的用药疑问，并可能对患者的康复产生不良影响，甚至造成严重的医疗缺陷等几种类型的处方。3
12、 7 2 调剂中药品发放交待工作：交待药品名称和用法用量交待同成分药品不同商品名、同药品不同的剂型和剂量、特殊用药的给药方法。如栓剂应肛内注入，且保持侧卧位1 5m i n ；泡腾片应先用约1 0 0m L 水溶化才可服用；混悬剂用前均需摇匀再量取以及需舌下含服的药品等。交待最佳的服药时间：为使药物发6 6挥最佳疗效，应告知病人何时服药，如空腹、饭前、饭后、睡前。如胃黏膜保护剂需饭前或临睡前服。如枸橼酸钾等；对胃有刺激性的药物需饭后服；有的药物需与饭同服，如拜糖平( 阿卡波糖) ，需与第一口饭同服；也有根据时辰药理学服药的，如肾上腺皮质激素( 强的松) 早上8 ：0 0 一次服，或将全日量于早
13、晨服2 3 ，中午1 2 ：0 0服1 3 ，效果最好。交待病人服药后的反应：告诉病人服药后可能出现的副作用，如嗜睡、胃肠道反应、面部潮红、唾液、尿液、大便颜色的改变，服药后的饮食禁忌等。3 7 3 重视门诊药物不良反应随着新药品种的增加，药物不良反应事件时有发生，并呈上升的趋势。药师应及时收集药物不良反应病例，及时报告分析。3 8 全面提高药师个人的综合素质，提高药学服务水平目前药学服务工作开展得不太好，除一些医院不重视外，还有就是能胜任此项工作的药师缺乏，必须对此所采取相应的措施。3 8 1 加强对药学人员的职业道德教育利用政治学习和开交班会的时间，以不同形式教育药师要敬业爱岗，对病人要有
14、高度的责任感，增强服务意识，提高药学人员为病人服务的自觉性，处处为病人提供优质的药学服务。3 8 2 抓紧对临床药师的专业培训和临床药学实践实施药学服务对药师来说是一个新的课题，除了需要合适的工作场所、信息方面的支持外，还要求药师具有良好的教育背景，广泛的知识、高超的交流能力及丰富的实践经验。药师应抓住契机，找准自己的位置，克服畏难情绪，通过继续教育的办法弥补自身知识结构老化的问题，在知识结构上加强临床药物学、临床药物动力学、临床药理学、药物经济学、循证药学及医学等学科的知识和技能培养。医院也应组织药师参加院校培训；或请专家来院授课，补充有关临床方面的知识；或到临床药学开展好的医院进修，并充分
15、利用计算机网络获取信息，跟踪医药发展动态及应用实践，来促进药师专业素质的迅速提高。4 完善药学服务的几点建议4 1 药学服务法制化应该完善4 1 1 尽快出台针对临床药学服务的法律法规，理清药患间的法律关系，明确彼此的责、权、利，使药患纠纷的解决有法可依。4 1 2 加强相关的法律知识教育，如编制临床药学服务风险防范指南，进行法律知识培训、讲座等，以提高服务者的风险责任意识。并尽快推出临床药学工作规范，细化服务操作规程，在标准化、规范化的药学服务中使职业风险降到最低。4 1 3 建议卫生行政管理部门在已有的医疗事故鉴定委员会等仲裁机构中设立临床药事专业小组，本着公平、公正、合理的原则，在监督药
16、师的同时，依法保护临床药师的合法权益。4 1 4 建议医疗机构加强风险管理，建立健全药疗事故、差错、意外报告制度。4 1 5 健全社会保险机制，成立有关赔偿基金会或保险机构，以职业责任保险方式降低临床药学工作的风险，合理分担药疗事故的赔偿责任。4 1 6 建议在全国范围内加强临床药学信息资源网络建设，开辟临床药学服务信息交流平台，扩大临床药师的专业资讯面，缩短信息共享时间，为及时化解临床药学服务中的各种矛盾提供专业性的技术支持。4 1 7 建议在全国范围内加强临床药学信息资源网络建设，开辟临床药学服务信息交流平台，扩大临床药师的专业资讯面，缩短信息共享时间，为及时化解临床药学服务中的各种矛盾提供专业性的技术支持。4 2 药学教育期待改革由于我国目前的药师培养体制所限，药师在校学习时，对医学、检验、特殊诊断方面的知识了解较少，当下临床时，往往看不懂心电图、化验单，对检验报告单所反映的问题也不清楚；跟着医生查房，听不懂比较复杂的医学术语；虽然熟悉药品，但缺乏对个体病人具体药物的使用及其疗效、不
