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1、手术室护理常用药物的使用手术室护理常用药物的使用手术是药物种类有很多，虽然大多药物都是由麻醉师亲自来使用，但作为手术室的护士，很多时候是要听从医嘱，协助麻醉师一起用药的，所以有些药物还是需要我们了解和掌握的。现把与护理有关的几类常用药物大体归结如下：调节水、电解质、酸碱平衡药物和血浆代用品。调节水、电解质、酸碱平衡药物和血浆代用品。1. 0.9%氯化钠（500ml.100ml）：主要用于各种缺盐性失水，手术室多用于手术台上体腔冲洗，配制术中用药，输血时冲洗管路等。2.乳酸钠林格氏液（500ml） （一般是我们麻醉开始前的第一袋液体）用于补充体液。不要用其配制抗生素，易发生浑浊。极易与低分子右璇
2、糖酐注射液混淆。2. 葡萄糖溶液：能够供给能量补充体液等，目前手术室内用的 5葡萄糖液或 5葡萄糖盐水已越来越少。因为 5%葡萄糖液 500 ml 的血浆扩容效果大约仅36ml。低氧/低血压或者循环阻断时，葡萄糖在无氧代谢下形成乳酸，会加重细胞的酸中毒。因此，病人入室开放静脉均采用晶体液：生理盐水或者复方乳酸钠林格氏液，后者又叫平衡液。3. 碳酸氢钠：为常用的弱碱性药物。用于急性酸中毒，输入过多会引起水肿。4. （1）维容（羟乙基淀粉 130/0.4 氯化钠注射液，6%.500ml，国产）（2）万汶（500ml） （中外合资）每日剂量及输注速度应根据病人失血量、血液动力学参数的维持或恢复及稀释
3、效果确定。注意事项:避免过量使用引起液体负荷过重，特别是心功能不全和严重肾功能不全肾功能不全的病人，液体负荷过重的危险性增加，应调整剂量。（3）高渗羟乙基淀粉 200/0.5 氯化钠注射液， （250ml） （中外合资） 。这三种药物具有明显扩张血容量、升压作用。主要用于低血压、创伤性休克等患者，效果好但价格比较贵，尤其是第（3）种，根据手术需要，但也要考虑到病人的经济负担能力，更换液体时一定要请示麻醉老师。5. 氯化钙和葡萄糖酸钙：能降低毛细血管通透性。用于低血钙患者。手术室多用于大量输血后钙剂的补充。6. 硫酸镁注射液：手术室常用于心脏停跳液的配制。局部麻醉药：提起手术，大家自然会想到麻药
4、，全麻药（异丙局部麻醉药：提起手术，大家自然会想到麻药，全麻药（异丙酚、芬太尼、力月西等）都是由麻醉师自己去使用，普鲁卡因和地酚、芬太尼、力月西等）都是由麻醉师自己去使用，普鲁卡因和地卡因现已不太常用，就不做说明了，主要学习一下利多卡因和布比卡因现已不太常用，就不做说明了，主要学习一下利多卡因和布比卡因。卡因。1. 利多卡因（10ml 0.2g 2%盐酸利多卡因；5ml 86.5mg 1.73%碳酸利多卡因）：酰胺类局麻药，起效快，穿透力强，维持时间较长，一般为 1.52 小时。作用强度为普卡的 23 倍，毒性反应比普卡高，但过敏反应较脂类局麻药低。适用于各种局麻方法，主要用于阻滞麻醉和硬脊膜
5、外麻醉，还具有迅速而较安全的抗心律失常作用。局部浸润常用浓度为 0.250.5%。一次用量不超过 0.4g。注意局麻药中毒，加入（1:200000 浓度的肾上腺素）可减轻其毒性反应，延长其作用时间。 （高血压患者禁加）2. 布比卡因（5ml 37.5mg）：为长效局麻药，比利多卡因强 4倍，35 分钟起效，可维持 510 小时，常用于浸润、阻滞、硬脊膜外麻醉。心血管毒性反应较强，且复苏困难，应予注意。3. 罗哌卡因：现多用于术后止镇痛。血管活性及抗休克药血管活性及抗休克药1. 盐酸肾上腺素（副肾素） （1ml 1mg）：主要用于因支气管痉挛所致严重呼吸困难，迅速缓解药物引起的过敏性休克，亦可用
6、于延长浸润麻醉用药的作用时间并利于止血。各种原因引起的心脏骤停进行心肺复苏的主要抢救用药。还可用于鼻粘膜和齿龈出血等症状。禁忌症：心脏器质性病变、高血压、甲亢、妊娠禁用。2. 重酒石酸去甲肾上腺素（正肾素）：适用于手术、创伤、出血等引起的休克。使用时勿使药液渗入皮下组织，可引起局部组织坏死。用药期间每小时尿量不得低于 25ml。 （易引起肾衰） 。3. 麻黄碱：主要用于各种原因引起的低血压，尤其是腰麻及硬膜外阻滞麻醉引起的低血压。4. 异丙肾上腺素：主要用于感染性和失血性休克的紧急用药。用于休克时应及时补充血容量。心肌梗死、甲亢及肾病患者忌用。5. 盐酸多巴胺：主要用于感染性、出血性及心源性休
7、克，尤其适合于心排量低、肾功不全、周围血管阻力增高而容量已补足的患者，也适用于心脏术后或心脏复苏时升压用。心动过速或心室颤动者忌用。6. 硫酸阿托品（2ml 1mg）：为抗胆碱药。主要用于迷走神经兴奋性增高所致的心动过缓、心绞痛、感染性休克、有机磷中毒及麻醉前用药。前列腺肥大及青光眼患者忌用。止血药及抗凝血药：主要说一下常用的几种：止血药及抗凝血药：主要说一下常用的几种：氨甲环酸：用于手术时的异常出血，术前用药可减少手术时渗血及减少输血量。用法常用量：静滴，初用量为 46g，稀释后静滴，维持量 1g/h。 注意1.不良反应有恶心、腹泻、头晕、皮疹、肌肉痛等，静注过快可引起低血压、心动过 缓。过
8、量可发生血栓。2.有血栓形成倾向或有血栓性血管疾病病史者禁用。肾功能不全者 减量或慎用。 备选药：止血芳酸（氨甲苯酸） 止血敏（酚磺乙胺） 立止血1. 吸收性明胶海绵：是一种氨基酸不全的蛋白质，无抗原性，对软组织和实质性脏器创面渗血有较好的止血作用。2. 可吸收性止血纱布：（强生、泰绫）为局部止血剂。用于软组织及术中创面渗血。 （做好使用登记）3. 肝素钠注射液：（2ml 1:12500 单位）：为抗凝血药，用于防止血栓形成或栓塞性疾病，各种原因引起的弥漫性血管内凝血（DIC） ，也用于血液透析、体外循环、导管术、微血管手术等操作中及某些血液标本或容器的抗凝处理。手术室护理多用于外科血管吻合时
9、使用。 （1 支肝素加入 500ml 0.9% 生理盐水）肝素过量可用鱼精蛋白中和。利尿及脱水药：利尿及脱水药：常用的为：（1）速尿：（20mg 2ml）用于各种水肿，降低颅内压，药物中毒的排泄以及高血压危象的辅助治疗。 用法肌注或静注：20mg80mg/日，隔日或每日 12 次，从小剂量开始。 注意长期用药有水电解质紊乱（低血钾、低血钠、低血氯）而引起恶心、呕吐、腹泻、 口渴、头晕、肌痉挛等；偶有皮疹、瘙痒、视力模糊；有时可产生体位性低血压、听力障碍、白细胞减少及血小板减少等。 急性肾衰、低血钾、孕妇忌用。（2）甘露醇（20% 250ml）：用于降低颅内压，10 分钟利尿，20 分钟颅内压下
10、降。大剂量久用可发生血尿，用于颅脑外科、椎管手术，一般 1520 分钟滴完。强心及抗心率失常药：简要说一下西地兰和氨茶碱。强心及抗心率失常药：简要说一下西地兰和氨茶碱。西地兰（去乙酰毛花甙） 。用于充血性心衰、房颤和阵发性室上性心动过速。 用法常用量：初次量 0.4mg，必要 时 24 小时再注半量。饱和量 11.2mg。 1.注意1.不良反应有恶心、呕吐、食欲不振、腹泻，头痛、幻觉、绿黄视，心律失常及房室传导阻滞。2.急性心肌炎，心梗患者禁用；并禁与钙剂同用。氨茶碱：用于支气管哮喘，也可用于心源性哮喘、胆绞痛等。 2.用法常用量：静注，静滴。0.250.5g/次，用 5%葡萄糖稀释后使用。极
11、量 0.5g/次，1g/日。 注意静注过快或浓度过高可有恶心、呕吐、心悸、血压下降和惊厥。急性心梗、低血压、严重冠状动脉硬化患者忌用。镇痛、镇静及催眠药（吗啡、杜冷丁、鲁米那、安定等）镇痛、镇静及催眠药（吗啡、杜冷丁、鲁米那、安定等）两外还有几种药物在手术中会经常用到：两外还有几种药物在手术中会经常用到：1.3000ml 0.9%生理盐水：主要用于腔镜手术、关节置换术刀口冲洗。2.灭菌注射用水：（3540）用于恶性肿瘤病人的体腔冲洗。4.地塞米松磷酸钠：（1ml 1mg）为肾上腺皮质激素类药。除影响体内物质代谢外还具有抗炎症、抗毒素、抗免疫、抗休克等重要作用。主要用于过敏性与炎症性疾病。有时妇
12、科手术用于盆腔内。5.纳洛酮：为阿片类拮抗药。能够增加呼吸频率、升压。多用于新生儿窒息的抢救。6.缩宫素：（1ml 10u）用于引产、催产、产后宫缩无力或缩复不良引起的子宫出血。用于剖腹产手术和妇科子宫肌瘤剥除手术。7.亚甲蓝：多用于一外科、乳腺，肛肠科的手术。其次，还有几种术中常带的药物：其次，还有几种术中常带的药物：1. 抗生素：需要做皮试的药物，一定要核对药物过敏试验，阴性还是阳性，药敏皮试时间不超过 24 小时（已有书中提到为 72 小时，但院内尚未实施） ，用后签名、签时间。2. 普外三科胃肠肿瘤手术常规术中带化疗药物，注意用药先后顺序，用量及配制比例，术中配制化疗药物应加防护措施。
13、3. 产科：有时术中带卡前列素胺丁三醇（欣母沛） 。属贵重药品，要妥善保管，正确使用，注意和台上用的普通缩宫素区分开来。4. 骨外科关节置换手术有时术中带万古霉素，是与台上骨水泥混合使用。曲安奈德可经关节内注射或囊内注射，还可直接进行腱鞘或关节囊给药。这种给药方式能够对疼痛，关节肿胀，僵直给予有效的局部，短期治疗。注意：药物用前摇匀，用注射器抽吸药物后立即注射防止药物沉淀。注意防止感染，不得静脉注射。5. 甲硝唑注射液：冲洗腹腔、刀口，防感染。6. 海乐普：用于人体皮肤及创面的修复。具有保护组织活性，促进幼牙生长，防治感染，保护创面，促进愈合的作用。总之，不论在手术中应用何种药物，都要严防用错
14、药，确保患总之，不论在手术中应用何种药物，都要严防用错药，确保患者安全。者安全。1. 术中用药，必须清晰复述医师的口头遗嘱，并确定无误再用，一定严格做到三查七对（案例：地塞米松误用为缩宫素。 ）2. 供给手术台上药物时，应由巡回护士、器械护士和手术医师共同核对，无误后方可使用。3. 用过的空安瓿、液体袋应保留至手术结束再丢弃，以备查对。4. 标签脱落、字迹不清、药液有质量问题（浑浊、絮状物等）严禁使用，认真查看药物的有效期，包装有无破损等。5. 术中给抗生素，必须查对药敏试验结果、日期和时间，阴性再给药；给局麻药加肾上腺素时必须问清剂量（滴数）再加药。6. 器械台上应有盛局麻药的容器，器械护士应做好标记以免与其它药物混淆。讲的不是很全面，还有那些没考虑到得地方或是说的不妥当的地方，还请大家提出指正，谢谢大家！董 瑛2011 年 8 月 4 日
