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1、消渴病的护理查房消渴病的护理查房责任护士护士长发言郑护士长：首先感谢护理部卢主任和大内科熊护士长参加我们的护理查房，希望通过这次查房能提高护士的理论水平和护理能力，提高患者的生活质量，下面由责任护士汇报病情。入院查体患者神志清楚，口干口渴，喜冷饮，倦怠乏力，头晕，心慌胸闷，夜间平卧明显，劳累后胸闷气喘加重，双下肢轻度凹陷性水肿。舌暗红，舌尖有瘀点，苔黄腻，脉滑涩。T 36.5 P 97 次/分 R20 次/分 Bp 160 /110 mmHg BMI 为 27.54 入院诊断中医诊断：消渴-肝胃郁热兼血瘀证西医诊断：1、2 型糖尿病糖尿病肾病2、冠心病心功能不全级3、高血压病 3 级 极高危组
2、实验室检查床边指血血糖 9.7mmol /LWBC:10.4109 HDL-CH:0.75mmol /L; LDL-CH:4.48 BUN:8.55mmol /L CR:195.19umol /L GLU 9.03mmol /L总胆固醇：5.69mmol /L尿常规：GLU+- 尿蛋白+2 潜血+1HBA1c7.30%辅助检查心电图示：陈旧性下壁心肌梗塞 ST 段改变彩超提示：主动脉钙化二尖瓣、三尖瓣中度返流，主动脉轻度返流左室舒张功能稍减退，双侧颈动脉内膜增厚并粥样斑块形成右侧锁骨下动脉粥样斑块形成轻度脂肪肝胸部正位片：双侧胸腔少量积液MR 脑内多发腔隙性脑梗塞，脑萎缩治 疗 级护理、糖尿病
3、饮食给予 0.9NS 250ml+红花黄色素 100mg 静脉输入Qd，0.9NS10ml+前列地尔 10ug 静脉推注 Qd 改善循环治疗。、双克 25mgTid 螺内酯 40mgQd 单硝酸异山梨酯缓释片40mg Qd ，碳酸氢钠 1.0g Tid,尿毒清颗粒 5g Qid，硝苯地平控释片 30mg Qd,阿司匹林 0.1g Qd,氟伐他汀胶囊 40mg Qd,遵医嘱给予中药保留灌肠，每日一剂，清热解毒记 24 小时尿量辅助检查9 月 24 日请心血管科会诊后：停用双克，改螺内酯剂量为 40mg Tid,呋塞米 40mg Tid，地高辛 0.125mgQd.护理诊断、措施、及效果评价201
4、3-09-22-12：00P1 营养失调：高于机体需要量，与胰岛素缺乏或功能不足导致葡糖糖利用障碍有关。I1：根据患者的情况制定合理的饮食计划，控制每日摄入总热量，多食新鲜蔬菜，保持大便通畅.鼓励患者定时定量进餐，少量多餐，饮食不可过饱，维持理想体重。鼓励患者养成良好的饮食习惯，低盐低脂饮食，忌肥甘厚味辛辣食物，忌食动物内脏蛋黄等，戒烟酒。护理诊断、措施、及效果评价2013-09-22-12：00P2 气体交换受损：与患者肺淤血有关I2 指导患者适当休息，以减轻心脏负荷， 。协助患者取半卧位休息。保持病室环境整洁，定期开窗通风加强巡视，观察患者病情变化。控制输液速度和量，输液速度控制在每分钟
5、20-30 滴。护理诊断、措施、及效果评价2013-09-22-12：00P3 活动无耐力 ： 与心肌氧的供需失调有关 I3: 根据患者的身体情况和活动时的反应，确定活动的持续时间和频率，指导患者利用房间内的辅助设施，如护栏，扶手等以减少体力，保证安全。将物品放置在病人易于拿取得地方，方便病人拿取，在活动耐力可及的范围内，鼓励患者尽可能生活自理。教会患者保存体力，减少氧耗的方法，如在较长的活动中适当休息，坐着进行某些活动。护理诊断、措施、及效果评价2013-09-22-12：00P4 焦虑:担心疾病的治疗和并发症的发生有关I4：热情接待患者，做好入院介绍，关心病人，消除病人的紧张情绪，鼓励患者
6、多于其他病人交流， 做好健康教育，告知患者积极血糖和血脂的益处。做好家属的健康教育，取得家庭的支持，与家属共同做好糖尿病人的管理。O4：患者情绪稳定，积极接受治疗。P5：体液过多 与心衰导致的体静脉淤血有关I5: 加强休息，抬高双下肢，有助于增加肾血流量，提高肾小球的滤过率，促进水钠排出。 饮食上给予低盐易消化饮食，限制含钠较高的食物如腌制食品、罐头食品的摄入。 遵医嘱正确使用利尿剂，注意观察药物的不良反应。准确记录 24 小时尿量,定期测量腰围，体重。遵医嘱给予中药保留灌肠，降低肌酐，增加肾血流量。护理诊断、措施、及效果评价2013-09-24-16：00P6 潜在并发症：洋地黄中毒I6：严
7、格按医嘱给药，口服地高辛期间如脉搏低于 60 次或节律不规则应暂停给药，报告医生。观察患者用药后的反应，观察患者胃肠道的反应：如食欲下降，恶心呕吐等或头痛倦怠等护理诊断、措施、及效果评价2013-09-24-16：00P7 知识的缺乏：缺乏糖尿病及冠心病相关的知识I7为患者详细讲解糖尿病及其并发症的相关知识。详细讲解饮食治疗和运动治疗的重要性，并患者病情制定运动计划。 O7：患者了解糖尿病的基本知识，能说出饮食及运动治疗的目的方法和注意事项。护理体检（略）护士补充杜护士：P8 有睡眠形态紊乱的可能I8： 操作集中，避免不良刺激，做到“四轻”协助患者取半卧位，关闭大灯，减少灯光刺激，可开地灯照明
8、。护士补充罗护士：P9：有受伤的危险：与患者乏力有关I9: 保持地面干燥，物品摆放有序。 加强防护措施，使用护栏和防跌倒标识。 加强巡视，应避免患者单独活动 ，防止意外发生。护士补充滕护士：P10：有感染的危险：与患者患糖尿病，双下肢水肿有关。I10：保持皮肤清洁，定时擦洗，更换衣物。保持口腔清洁，饭后可用金银花泡水漱口衣着鞋袜宽松柔软，休息时抬高下肢 20-30.护士长提问1、心功能分级？各有何特点？余莎回答：心功能分为 4 级，：病人患有心脏病，但平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难、心绞痛等症状。、体力活动轻度受限，休息时无自觉症状，但平时一般活动可出现上述症状，休息后很快缓解。、体力
9、活动明显受限，休息时无症状没低于平时一般活动量是即可引起上述症状，休息时间较长后症状方可缓解。、不能从事任何体力活动，休息时亦有心衰的症状，体力活动后加重。护士长提问2、洋地黄中毒的表现？滕护士回答：最重要的反应是各类心律失常，最常见的为室性期前收缩，其他如房性期前收缩、心房颤动、房室传导阻滞等，胃肠道反应如食欲下降，恶心、呕吐、和神经系统症状路头痛、倦怠、视力模糊、黄视、绿视等在维持量法给药时则相对少见。护士长提问熊护士长发言：这个病人病情比较复杂，口服药物很多，我们护士不仅要指导病人服药，还要了解药物的作用、副作用时什么，护士要加强多学科的学习，做一个全面的护理人员。卢主任发言：今天参加十三病区的护理查房，科室的氛围很好，护士来的很多，大家踊跃发言，说明这个病人的病情都很了解，责任护士提出的护理问题，还要加强中医药的内涵，在中西医结合道路，提高理论和实际操作水平。护士长总结郑护士长：谢谢主任和科护士长的指导，糖尿病有很多的并发症，病人的生活质量因此下降，我们不仅要掌握糖尿病的护理知识，还要学习相关疾病的护理，利用中医的特色和优势，提高病人的生活质量，提高自身的业务水平。谢谢
