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1、2 例患者均为毛发红糠疹并发红皮病。既往健康，无家族史，喜食辛辣食物，病例 1 患者嗜烟酒，量较大。2 例患者均因用药不当，导致病情加重，继发红皮病，经中医辨证为脏腑积热，生风化燥，阻于肌肤，肌肤失于濡养所致，治宜凉血解毒、祛风润燥。 （1）方选凉血解毒祛风汤加减（地榆炭 30g，丹皮 20g，白茅根 20g，双花 30g，连翘 20g，知母 20g，生石膏 20g，荆芥 20g，防风 20g，麦冬 20g，紫草 15g），便结加酒军 15g，心烦不宁加钩藤 20g，夜交藤 30g，下肢浮肿加茯苓、泽泻各 20g，水煎服，一剂煎 3 次，3 次/d 口服，一次 100ml。 （2）中药针剂炎琥
2、宁注射液，400mg 每日一次静点。 （3）中药浸浴，每天 12 次，防风、荆芥、公英、丹皮、白鲜皮、土茯苓、桃仁等煎水温洗浴，每次 2030min。(4)浴后外涂三黄膏(院内中药制剂)。经过 1 个月治疗,红斑、丘疹减轻，糠秕屑明显减少，肿胀消退，掌跖角化减轻，无皲裂，有时痒，头面部见汗液，舌质淡红，脉缓，二便正常。第 2 个月，口服方加黄芪、玉竹益气养阴之品，减去紫草、生石膏，停用静点，其他药物继续应用。又一个月后，头身皮肤恢复正常，告愈。病例 1 仅掌跖仍有轻度角化，甲无好转，继续坚持洗浴、涂膏，半年后亦恢复正常。追踪观察 23 年无复发。毛发红糠疹(PRP)又称毛发糠疹，是一种慢性鳞屑
3、性炎症性皮肤病，临床表现为以特征性毛囊角化性丘疹为主的红斑鳞屑性皮损。本病病因至今不明，除遗传因素外，维生素 A 缺乏、内分泌机能障碍、角化障碍和肝功能不良也可能是起病的因素1-2。本病属中医“狐尿刺”范畴，此病名出自千金翼方卷二十，又名“狐狸刺”，外台秘要及圣济总录二书均记载为“狐尿刺”。本病中医辨证治疗有效，但治疗相关报道不多。现将近 10 年毛发红糠疹的中医及中西医结合治疗现状综述如下。1 中医辨证分型治疗 1.1 血分蕴热，外感毒邪王氏等3用中药治疗毒热炽盛型毛发红糠疹。认为本病急性发作期患者临床表现为红皮病、脱屑较多。症见全身弥漫潮红、脱屑，烦躁、口干渴、大便秘结;舌质红，苔黄厚或少
4、苔，脉细数。证属毒热炽盛、蒸灼肌肤型，故治疗初期宜清热解毒、凉血护阴。方药以解毒清营汤加减。杨氏等4用汗法治疗毛发红糠疹中医辨证属血分蕴热、外感毒邪型者 8 例。认为本病在发展过程中会出现全身皮肤潮红、干燥、糠秕样脱屑，自觉皮肤发紧、少汗或无汗的症状，故可应用汗法予以治疗。方药组成:桂枝 6 g，浮萍 6 g，麻黄 6 g，防风 10 g，当归 6 g，鸡血藤 10 g，赤芍 10 g，白花蛇舌草 15 g。水煎服，1 剂/d。另加丹皮 10 g、白茅根 30g，板蓝根 30 g 以增加凉血解毒之功。疗程 3 个月，治愈 4 例，好转 4例，总有效率为 100%。1.2 血虚风燥，肌肤失养 王
5、氏等3治疗肌肤失养型毛发红糠疹共 12 例。用于皮损局限者及毒热炽盛型治疗后期。此期患者的病情随着红皮病的好转，多转化为血虚风燥、肌肤失养证。症见鳞屑性斑块，毛囊角化性丘疹，掌跖角化过度、皲裂，伴乏力、纳差;舌质淡，苔薄白，脉沉缓。治则:健脾益气、养血润肤。方药以健脾润肤汤加减。疗程 8 周，痊愈 2 例，显效 6 例，好转 4 例。总显效率为 67%。杨氏等4治疗血虚风燥、肌肤失养型毛发红糠疹 5 例，予汗法治疗。方药组成:桂枝 6 g，浮萍 6 g，麻黄 6 g，防风 10 g，当归 6g，鸡血藤 10 g，赤芍 10 g，白花蛇舌草 15 g。水煎服，1 剂/d。另加丹参 10 g、白芍
6、 10 g、白鲜皮 30 g 以增加养血润燥祛风之力。疗程 3 个月，基本治愈 3 例，好转 2 例，总有效率为 100%。1.3 肺气失宣，气血瘀滞 于氏5认为本病的病因病机主要是肺气失宣，气血瘀滞，肌肤失养。治疗应当针对病因，一是宣肺气，肺气得宣，则可祛邪于体外;二是活血，血行气行，肌肤得养，则病能愈。采用宣肺活血法治疗毛发红糠疹 39 例。基本方:当归、赤芍、桔梗各 10 g，桃仁、前胡、黄芪、路路通、荆芥各 12 g，黄芩 18 g，白芷 10 g，大黄 6 g。辨证加减:血虚风燥，肌肤失养，伴头晕失眠，舌淡苔白，脉沉细者，加生地黄、白芍、枸杞;湿热内蕴，丘疹渗液，口干苦，舌淡苔腻者，
7、加萆薢、薏苡仁、通草;风热侵表，皮肤干燥，伴口干，心烦，便秘，舌红，脉浮数者，加玄参、知母、茅根等。疗程 8 周，治愈 18 例，好转 16 例，无效 5 例，总有效率达87.18%。1.4 气阴亏虚，湿毒阻络 陈氏等6认为本病为本虚标实之证，气阴亏虚为本，湿毒阻络为标。故在治疗上急则治其标，治以清热解毒、除湿通络，方选化斑解毒汤、萆薢化毒汤、龙胆泻肝汤、桃红四物汤加减;缓则治其本，治以健脾益气，佐以解毒通络，方选参苓白术散合桃红四物汤。同时辅以黄芪注射液、生脉注射液静脉滴注。经中西医结合治疗，可使患者病情迅速缓解，生存质量显著提高。2 中西医结合疗法 唐氏7采用中西医结合的方法治疗毛发红糠疹
8、。北京中医药大学学报(中医临床版)2006 年 11 月，13(6)治疗组 15 例给予维生素 A 酸胶囊(迪维胶囊)20mg，3 次/d，口服;中药用当归饮子化裁:当归 30 g，白芍、川芎、生地黄、白蒺藜、荆芥穗、防风各 15 g，何首乌、黄芪各 12 g，玄参、当归各 9 g，甘草 6 g。水煎服，1 剂/d;外用复方维 A 酸乳膏(维他松乳膏)，3 次/d。对照组 15 例给予维生素 A 胶囊，5 万 U，3 次/d，口服;雷公藤片，3 片/次，3 次/d，口服;外用去炎松尿素软膏，3 次/d。治疗 8 周，初步认为治疗组中的维生素 A 酸胶囊与当归饮子化裁疗效明显(P0.05)，痊愈
9、率与有效率分别为 60%及 80%。以上治疗中仅有 2 例出现红斑，继续外用 3 d 内红斑自然消退。并且中药具有养血润肤的功能，可明显缓解维生素 A 酸所致皮肤黏膜干燥的副作用。3 结论，毛发红糠疹是一种慢性鳞屑性炎症性皮肤病，至今病因未明，治疗方法很多，但疗效不一。近 10 年来西医主要采用维 A 酸类药物治疗，使用方便、疗效确切8-11。潘氏等9认为依曲替酯可作为 PRP 首选药物，治疗 9 例 PRP，治愈率达 77.8%。冯氏等10认为维 A 酸类药物对 PRP 红皮病疗效显著。但维 A 酸类药物副作用较大，主要是肝功能异常，血脂升高，皮肤黏膜干燥，致畸和骨变化(如骨肥大)等，其远期
10、疗效、抗复发能力还需进一步研究。近 10年来亦有报道用阿维 A 与甘草甜素联合治疗12;维脂+泼尼松+雷公藤治疗，甲氨喋呤(MTX)治疗13;大剂量维生素 A 治疗14;环孢素 A 的个案治疗15，维 A 酸霜联合补骨脂素-长波紫外线疗法(PUVA)治疗16，但均存在副作用较大、疗效欠满意等不足之处。通过对近 10 年中医治疗毛发红糠疹现状的回顾，可以清楚地看到中药对本病的治疗优势，总有效率达到67%100%，平均疗程 8 周。与西药相比，虽起效慢，但毒副作用小，疗效较巩固，远期效果好。毛发红糠疹患者尤其是急性期患者全身症状明显，表现为全身弥漫潮红、脱屑，发热、烦躁、口干渴、大便秘结等，中医治疗可明显改善患者症状，提高患者生存质量。中西医结合治疗本病不仅有效率高，还可以明显缓解西药的副作用7，如皮肤黏膜干燥、恶心呕吐、消化不良等不良反应。毛发红糠疹是一种慢性皮肤病，一般不伴发脏器损伤，不直接威胁生命，故治疗不宜使用激素及免疫抑制剂，以免造成药物所致的毒副作用及并发症3。中医治疗本病有很大的优势，中西医结合治疗有广阔的发展前景，但近 10 年中医及中西医结合治疗本病的报道不多，故中医及中西医结合治疗毛发红糠疹值得进行临床观察并就方证效作进一步研究。
