转移性脑肺肝肿瘤的外科治疗

《转移性脑肺肝肿瘤的外科治疗》由会员分享，可在线阅读，更多相关《转移性脑肺肝肿瘤的外科治疗（3页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、转移性脑肺肝肿瘤的外科治疗转移性脑肺肝肿瘤的外科治疗瞿智祥 邓修平 彭守兴（云南省个旧市红河州第三人民医院 661000）【摘摘 要要】 目的目的 探讨转移性肿瘤的外科治疗情况。方法方法 对我院 25 例转移性脑、肺、肝肿瘤外科治疗进行回顾性分析。患者均为手术治疗原发肿瘤后 215 年内出现其他部位的转移性肿瘤，并再次手术切除。占我科总手术的 1.2%。切除肿瘤转移部位分别为脑 4 例，肺 18 例，肝 3 例。结果结果 第 2 次手术后存活 1 年 12 例，其中脑 3 例、肺 8 例、肝 1 例。存活 3 年 5例，其中脑 1 例、肺 4 例。存活 5 年有肺 1 例。结论结论 对于转移性

2、肿瘤的患者，我们认为只要有手术指征应考虑积极的外科手术治疗，外科手术疗效确切。积极的外科手术治疗不仅可以提高患者的生活质量，而且可以阻止转移瘤作为传播源进一步向身体其他脏器或组织再次转移而延长患者生命。【关键词关键词】 脑 肺 肝肿瘤 继发性 外科 恶性肿瘤都有不同程度、不同脏器、不同时间的出现转移灶，但最常见的有脑、肺、肝、 骨、胸腔、腹腔及软组织等。一旦肿瘤有远处转移，治疗措施很保守，尤其是外科手术根本 不考虑。近年来，随着对转移性肿瘤的认识加深，以及对肿瘤综合治疗手段的不断改进和提 高，国内外对转移性肿瘤有外科处理条件的肺、肝、脑等部分转移病灶，多采用积极手术治 疗，并取得较好疗效。我院

3、自 2005 年至今共行手术治疗转移性脑、肺、肝肿瘤 25 例，现报 告如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 25 例中男性 2 例，女性 23 例。年龄 2865 岁（平均 46.5 岁）。原发灶 为结直肠癌 8 例（1 例男性），肺癌 4 例，乳腺癌 12 例，黑色素瘤 1 例（男性）。 1.2 原发肿瘤手术后发现转移灶时间或症状 最早出现转移灶的是 1 例女性结肠癌患者 2 年后复诊，摄片发现肺部单一病灶，观察半年复查胸片病灶由直径 2Cm 增至 3Cm，仍为单 一病灶，予手术切除病检符合结肠癌肺转移。最晚出现转移灶的是 1 例女性乳腺癌患者 15 年 后肺部转移，平均 8.5 年出

4、现转移性病灶。肺部转移灶症状多无明显，仅时有咳嗽，多在复 查时发现。肝转移灶几乎无症状，均在复查 时发现，而脑转移症状较明显，多有头痛、时有 呕吐等，予 CT 或 MRI 检查可发现。以上转移病灶均为单一的孤立性结节，大小均在 2Cm5Cm。 1.3 原发肿瘤转移部位 结肠癌肝转移 2 例（1 例男性），直肠癌肝转移 1 例，结肠癌肺 转移 5 例，乳腺癌肺转移 12 例，肺癌脑转移 4 例，黑色素瘤肺转移 1 例。 1.4 手术时间及切除范围 一经检查出可疑病灶，观察三月，未出现其他部位的转移， 或转移灶仍为单一的即行手术切除。脑和肝转移灶的切除为局限切除，而肺的转移灶切除可 行肺叶或肺楔形

5、切除。 2 结果 2.1 全组病例无手术死亡，均临床治愈出院。出院后追踪随访率为 96.0%，1 例（黑色素 瘤肺转移）失访按死亡计算。切除转移灶后存活 1 年的有 12 例，及其生存率分别为：肺癌脑 转移 3 例 75.0%（3/4），结肠癌肺转移 3 例 60.0%（3/5），乳腺癌肺转移 5 例 41.7%（5/12），1 例为结肠癌肝转移 33.3%（1/3），男性。存活 3 年的 5 例，其中肺癌脑转 移 1 例 25.0%（1/4），乳腺癌肺转移 3 例 25.0%（3/12），结肠癌肺转移 1 例 20.0%（1/5）。 存活 5 年的 1 例 20.0% (1/5), 即结肠癌

6、肺转移。 讨论 传统的肿瘤学观点认为，恶性肿瘤一旦发生其他组织器官转移，均属于肿瘤晚期，使得 转移瘤的外科治疗一直比较保守。恶性肿瘤都有不同程度、不同脏器、不同时间的出现转移 灶，但最常见的有脑、肺、肝、骨、胸腔、腹腔及软组织等，近年来，随着临床对肿瘤研究 的不断深入，转移性肿瘤的外科治疗已越来越受到重视。经过多年的临床研究已证实，只要 严格掌握手术适应证，切除肺转移瘤有助于延长患者的生命，提高其生活质量，而且可以阻 止转移瘤作为传播源进一步向身体其他脏器或组织再次转移。脑转移瘤系指身体其它器官的 恶性肿瘤，通过血液或淋巴系统转移至颅内的肿瘤，占颅内肿瘤的 3.510%。近年来影像诊 断技术的

7、发展及肺癌等肿瘤发病率的增加，脑转移瘤的发生也随之增加1 。本组转移性脑肿 瘤 4 例，均为肺癌脑转移，手术治疗后存活 1 年 3 例，生存率 75%，存活 3 年 1 例，生存 率 25%。如未经治疗的脑转移瘤患者，中位生存期仅为 1 个月，据文献报道2单发脑转移瘤 行外科切除后如不加放疗，术后复发率高达 80,术后辅助性放疗能提高局部控制率，但对生存的影响尚不肯定，目前多主张术后应用全脑放疗，以消灭手术部位的残留灶和脑内其他 部位的亚临床灶，来获得更好的疗效。多发性脑转移瘤曾一度仅在病灶即可危及生命、多个 灶可在一次手术切除或明确诊断才考虑手术，但 Bindal 等3采取病例对照研究发现：

8、多发性 脑转移瘤手术全切者的中位生存期、术后症状改善率和复发率均与单发性脑转移瘤全切者相 同，所以，对于颅外原发灶已经切除或控制的多发性脑转移瘤应积极的采取手术治疗。总之， 针对脑转移瘤的治疗，采用外科手术或立体定向放射治疗（-刀、X-刀）全脑放疗 化疗等综合方法治疗是最有效的治疗手段4。 肺脏是人体各种恶性肿瘤最常见的转移部位之一，本组病例以乳腺癌转移多见。肺转移 瘤多无特异性症状，其临床诊断主要依据病史和影像学检查，因此，对有某一部位或脏器原 发性恶性肿瘤病史的患者，在定期复查和随访期，应有计划系统地行胸部 X 线检查，必要时 做肺和纵隔的 CT 扫描，有助于肺转移瘤的早期发现。对原有肺外

9、恶性肿瘤的患者，如肺内出 现孤立的或多发的结节影，而无明显的呼吸道症状，应高度怀疑肺转移瘤，这是肺转移瘤的 一个重要特点。对肺内肿瘤，无论其病灶是原发性或转移性，只要有手术适应证，均应积极 行手术切除。肺转移瘤的手术切除原则倾向于局部、肺段或肺叶切除，以最大限度地保留健 康肺组织和维持较好的肺功能。但是，只要患者有足够的心肺储备，甚至可以进行全肺切除 但应慎重对待。对可疑的转移性肺肿瘤可行术中冰冻病检，如系原发性肺癌即行肺癌根治术 5。肺转移瘤的完整切除是影响患者预后的重要因素，任何原发瘤病理类型，彻底切除都是主要的预后因素，无瘤间歇期长、肺转移瘤数量较少也是有利的预后因素。原发肿瘤未控制 与

10、术前评估肺转移瘤无法彻底切除是肺转移瘤切除术的绝对禁忌。本组病例以乳腺癌肺转移 较多见，而 5 年生存者为结肠癌肺转移（20%）。据文献报道，结、直肠癌肺转移瘤是肺转 移瘤切除术应用最多，也是预后较好的病理类型。结肠癌首位转移靶器官是肝，而不是肺， 只有 2%的患者仅仅转移于肺部6。Welter 等7分析 175 例结肠癌肺转移手术治疗，5 年生 存率为 39 %，中位生存期为 47.2 个月。同类病例，予全身化疗的中位生存期为 20 个月。 肺转移瘤的手术切除在保证无瘤原则的前提下，尽量保护正常肺组织。研究提示行肺楔形切 除术与肺叶切除术患者生存无差异。肺功能受限患者可以考虑射频消融（rad

11、io frequencey ablation，RFA）与立体定向放疗（stereotactic radiotherapy，SRT）。二者都以影像检查为基 础，有遗漏肺转移结节的风险。有研究显示 RFA 2 年局部复发率高达 35%，46 例术后有 36 例复发，故能耐受手术的情况下不建议接受这些治疗。由于没有前瞻性研究，我们不能肯定 手术切除优于保守治疗，但是彻底切除患者 5 年生存率要远远高于非彻底切除患者，提示手 术可能优于单纯化疗、放疗8。IRLM 的研究奠定了肺转移瘤外科治疗的地位，也是现今治 疗的最基础依据9。肝脏也是各种恶性肿瘤易发生转移的脏器，常见的肝转移肿瘤多来自消化道、肺、胰

12、腺、 肾及乳腺等部位10。结直肠癌肝转移是结直肠癌患者最主要的死亡原因。肝转移灶无法切除 患者的中位生存期仅 6.9 个月，而肝转移灶能根治性切除患者的中位生存期为 35 个月，5 年 生存率可达 30-50，本组转移性肝肿瘤 3 例，均为结直肠癌患者。我院该类手术开展较 晚，病例数少，但对于原发或转移性肝癌的治疗已形成一个很好的联合治疗的模式，不论是 RFA、或微波消融、经肝动脉栓塞化疗（transarterial chemoembolization, TACE）、或全身化 疗、手术等治疗均能根据病人情况来施行，目的就是尽力延长病人的存活时间。文献报道结 直肠癌肝转移初次切除术后 2 年内，

13、约 60的病例出现肝脏转移复发，约三分之一复发病例 仅限于肝脏，其中 1015的病例可能有 2 次、3 次肝转移切除的机会 。研究表明，多 次肝转移癌切除后的总生存期和初次切除相当 11。所以，一旦发现肝脏出现新的转移灶，应积极首选手术切除。 总之， 无论是何种原发肿瘤病理类型，彻底切除都是主要的预后因素，在保证这点的前 提下，严格掌握适应症，慎重筛选适合手术的患者，制定个体化综合治疗方案。术后患者要 长期随访，监控再发12。合适病例的筛选在转移瘤外科治疗中尤为重要，有学者认为把握该 因素的意义甚至超过治疗本身。随着生存期延长，恶性肿瘤的转移发病率越来越高。切除转 移瘤可显著延长患者生存期13

14、。【参考文献参考文献】 1 陈春林, 张仲达. 在体女性盆腔动脉血管网数字化三维模型构建方法及意义J. 中国实用妇科与产科杂志. http:/ 2 徐玉静,欧阳振波,刘萍,陈春林. 磁共振成像在子宫肌瘤动脉栓塞术中的应用价值J. 中国实用妇科 与产科杂志. 2011(04) 3 方驰华,苏仲和. 数字医学技术在胰腺肿瘤诊断和可切除性评估中的研究J. 实用医学杂志. http:/ 2010(10) 4 欧阳振波,刘萍,余艳红. 女性骨盆研究进展及意义J. 中国实用妇科与产科杂志. http:/ 5 刘萍,余艳红,陈春林,欧阳振波,宋小磊,王宏琢,昌仁民,王建平. CT 扫描计算机三维重建女性骨盆

15、的 研究方法和应用J. 中国实用妇科与产科杂志. 2010(01) 6 欧阳振波,张仲达,刘萍,陈春林,唐雷,李泽宇,黄睿,钟光明,梁波,全显跃,刘畅,钟世镇. 宫颈癌子宫动 脉血管网模型的构建及其三维可视化研究J. 中国临床解剖学杂志. 2009(06) 7 吴龙,周义军,高劲松,孙建永,李玉飞,马俊,金科. 女性盆腔的 MRI 三维重建J. 第四军医大学学报. http:/ 2009(12) 8 张绍祥. 数字化人体与数字医学的研究概况及发展趋势J. 第三军医大学学报.2009(01) 9 高成杰, 张仲达,裴强,徐达传. 成人盆腔血管多层螺旋 CT 三维重建初步研究J. 中国临床解剖学 杂志. 2006(01) 10 单锦露,张绍祥,刘正津,谭立文,林支付,唐泽圣. 中国数字化可视人女性盆腔的计算机三维重建J. 解剖学杂志 http:/ 2005(03) 11 续靖宁,邓晓红. 子痫前期患者血清游离脂肪酸浓度测定的临床意义J. 右江医学. 2009(02) 12 刘增佑,朱艳宾,王淼,崔艳双, 张仲达,胡群英. 巨噬细胞集落刺激因子与妊娠期高血压疾病相关性 的初步探讨J. 中国妇幼