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1、附件 5陕陕西省承西省承办办大学生从医从教助学金申大学生从医从教助学金申报报表表学校名称：学校名称： 性性质质： ： 医学医学类类 师师范范类类学校地址学校地址资资金金帐帐号号学校网址学校网址邮邮政政编码编码研究生研究生研究生研究生本科本科本科本科在校学生在校学生总总数数08 届届学生学生人数人数专专科科09 届届学生学生人数人数专专科科学生主要学生主要生源地生源地省省外外省省内内西安西安 宝宝鸡鸡 咸阳咸阳 渭南渭南榆榆林林 延安延安 铜铜川川 杨杨凌凌汉汉中中 安康安康 商洛商洛学校学校简简介介 和和 历历史沿革史沿革医学、医学、师师 范范 相关学科相关学科 门门 类类联联 系系 人人联联
2、系系电话电话 负责处负责处室室 手机号手机号码码传传 真真学校意学校意见见（盖章）（盖章）年年 月月 日日备注：此表一式三份，学校自留一份，报省教育厅毕业生就业服务中心、省人才交流中心各一份。备注：此表一式三份，学校自留一份，报省教育厅毕业生就业服务中心、省人才交流中心各一份。附件 3陕西省大学生到基层从医从教陕西省大学生到基层从医从教报名登记表报名登记表姓姓名名 学学校校 填填表表日日期期 陕陕西省人事西省人事厅厅印制印制学校性学校性质质： ： 医学医学类类 师师范范类类姓名姓名性性别别出生年月出生年月政治面貌政治面貌籍籍贯贯民族民族联联系系电话电话电电子子邮邮箱箱身份身份证证号号码码（照片
3、）（照片）专业专业学制学制学学历历毕业时间毕业时间本本 人人 情情 况况联联系方式系方式 大学大学 学院学院 级级 系系家庭家庭户户口口A.城城镇镇 B.农农村村家庭家庭人口人口总总数数家庭月收入家庭月收入人均月收入人均月收入收入来源收入来源家家 庭庭 经经 济济 情情 况况家庭住址家庭住址邮邮政政编码编码联联系系电话电话姓名姓名年年龄龄与本人关系与本人关系工作或学工作或学习单习单位位 家家 庭庭 成成 员员 情情 况况有有 何何 特特 长长曾曾 获获 何何 种种 奖奖 励励主主 要要 专专 业业 课课 成成 绩绩第一第一 志愿志愿报报 考考 市市报报考考县县（区）（区）报报考考单单位位报报
4、考考 岗岗 位位个个 人人 志志 愿愿第二第二 志愿志愿报报 考考 市市报报考考县县（区）（区）报报考考单单位位报报 考考 岗岗 位位是是 否否 服服 从从 调调 剂剂 是是 否否学学 校校 评评 价价 考考 核核 与与 推推 荐荐 意意 见见（公章）（公章）年年 月月 日日备备注注备注：备注：此表一式四份，逐级审批后，各学校、省教育厅毕业生就业服务中心、省人才交流中心备注：备注：此表一式四份，逐级审批后，各学校、省教育厅毕业生就业服务中心、省人才交流中心 各留一份，反馈给市（县）人事局一份各留一份，反馈给市（县）人事局一份附件 4陕西省农村基层人才队伍振兴计划陕西省农村基层人才队伍振兴计划（
5、助学）专项资金申请表（助学）专项资金申请表申申请请人姓名人姓名 学学校校 填填表表日日期期 陕陕西省人事西省人事厅厅印制印制姓名姓名性性别别民族民族出生出生 年月年月联联系系电话电话院院 校校专业专业学制学制学学历历毕业毕业 时间时间（照片）（照片）工作（合同）期限工作（合同）期限年年 月月 日至日至 年年 月月 日日申申 请请 人人 情情 况况家庭家庭详详址址邮编邮编申申请请资资金金到基到基层层就就业奖业奖励励 助学助学贷贷款款偿还偿还 从医从教助学金从医从教助学金“三支三支”人人员补贴员补贴 学学历历教育教育资资助助 高中生高中生资资助助项项目目名称名称申申请请金金额额大写：大写： 小写：
6、小写：申申 请请 资资 金金 理理 由由申申请请人人签签字：字： 年年 月月 日日学学 校校 意意 见见（盖章）（盖章） 年年 月月 日日省人才省人才 交流中心交流中心意意见见 （盖章）（盖章） 年年 月月 日日省人事省人事厅厅（振（振兴办兴办） ）意意见见 （盖章）（盖章） 年年 月月 日日 备注：、此表一式四份上报，逐级审批后，各学校、省人才交流中心、省教育厅毕业生就业服务中备注：、此表一式四份上报，逐级审批后，各学校、省人才交流中心、省教育厅毕业生就业服务中 心、省振兴办各留一份；心、省振兴办各留一份；、审批程序按照、审批程序按照陕西省农村基层人才队伍振兴计划资金管理与使用办法陕西省农村基层人才队伍振兴计划资金管理与使用办法规定办理。规定办理。有关有关证证明粘明粘贴处贴处：家庭困：家庭困难证难证明、身份明、身份证证复印件、学校学复印件、学校学习习成成绩绩及表及表现鉴现鉴定等。定等。
