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1、杭州市全科继教培训第三年必修课课程医疗纠纷的法律责任与救济途径（一）.1 医疗纠纷的法律责任与救济途径（二）.6 社区卫生服务相关政策解读.10 中毒病因调查方法.18 中毒事件现场应急处理 .20 传染病突发公共卫生事件案例分析.23 医患关系概述.27 医患沟通的原则与内容 .34 医患沟通中的注意事项 .40 医患沟通的语言技巧及非语言技巧.43 与不同类型人沟通的技巧.47 抗高血压药的合理使用 .52 调脂及抗动脉硬化药的合理使用.59 激素及影响内分泌药的合理使用（一） .62 激素及影响内分泌药的合理使用（二） .69 激素及影响内分泌药的合理使用（三） .72 维生素、矿物质类
2、药的合理应用.78 全科医生的临床诊疗思维基本要求.83 全科医生的临床诊疗思维临床应用.89 培养缜密的临床思维临床思维举例分析 .97 培养缜密的临床思维减少临床误诊与漏诊.106 急诊病人的特点与急诊医生的思维.110 从心源性猝死谈建立家庭自助急救体系 .112 高血压急症的认识与处理 .114 急性中毒的临床诊疗.119医疗纠纷的法律责任与救济途径（一）医疗纠纷的法律责任与救济途径（一）我们首先来看一下第一个问题，就是关于医疗纠纷的法律责任的问题。我们来看一下 ，医疗纠纷它有哪些法律责任？如果进行一个分类来说，医疗纠纷的法律责任分成三种： 第一种，我们称为民事责任；第二种，我们称为行
3、政责任；第三种，我们称之为刑事责任 。 我们讲到医疗纠纷的赔偿问题，它主要是针对哪一种法律责任？对，是针对这个民事 责任。是不是赔偿就是医疗纠纷民事责任的全部内容？不是的。医疗纠纷的法律责任，它 的内容比较多，赔偿只是医患双方应该说最关心的一项，就是涉及金钱的给付。 我们知道，以前这个赔偿的概念它是叫，咱们按一个中，中国人的俗话叫说“以牙还 牙，以眼还眼”。也就是说你把我的牙打掉了，我就要怎么样？报复，回复给你，把你的 牙打掉。“以牙还牙以眼还眼”，这个概念肯定在现今的法制社会是不行的，对吧？即使 他人侵害了你的权益，你也不能向人民法院要求，说他把我的牙打掉了，所以我要求人民 法院判决把他的牙
4、也打掉，这是肯定不行。我们现代社会的法治社会，它强调的是一个金 钱给付，但金钱给付只是法律责任中民事责任中的一部分，我们看一下，医疗纠纷可能会 产生哪些民事责任？ 大家可以看一下讲义，我们这里讲医疗纠纷的民事责任，按照原告诉诸人民法院的案 由不同，应该说责任类型也不同。我们讲了，一般来说，在第一讲的时候给大家讲了。这 个医疗纠纷它是一个违约之债和侵权之债的竞合关系。也就是说，作为患者来说，他告医院有两个理由可以告：第一个，以侵权，要求医疗机构承担侵权责任。第二种方式，就是 告医院以违约，以医疗机构违反医疗合同约定义务为由，主张医疗机构承担违约责任。这 两种责任在我们国家的民法通则中所规定的责任
5、方式是不同的，我们来看一下有什么 不同？ 首先我们看一下侵权责任的责任方式有什么？侵权责任的责任方式，在民法通则 中已经罗列出了具体的内容。主要有这六个责任方式：第一叫停止侵权；第二叫排除妨害 ；第三消除危险；第四赔礼道歉；第五消除影响；第六赔偿损伤。 我给大家讲一个案例，这是一个真实的案子，也是一个很离奇的案子，为什么离奇？ 就是因为患者这个向人民法院起诉时提出要求医疗机构承担的责任方式很离奇，以前从来 没有遇到过。有夫妇两个人，新婚不久。新婚不久之后，这个可能产生了一些小矛盾，这 个妻子当时已经怀孕了，由于和丈夫吵架，妻子一气之下就来到医院，要求做人工流产。 医院要求她的亲属签字，于是这个
6、妻子就把自己的弟弟叫了过来，让她弟弟作为近亲属在 她的手术同意书上签了字。医院也安排了手术，做了人工流产之后，过了一段时间，这个 丈夫知道了这个情况，非常气愤。因为丈夫觉得妻子没有征得他的同意，擅自做了这个决 定。丈夫找到医院，说我要求看这个手术同意书。当他查阅手术同意书发现签字人是他妻 子的弟弟的时候，他就更为恼火。他说既然你们医疗机构要求必须有亲属签字，你为什么 不征得配偶的同意？于是把这个医院告上了法院。告到法院他的起诉理由很有意思，他没 有要求赔偿一分钱，他要求医疗机构：第一赔礼道歉，在当地的晚报上登报，向他赔礼道 歉，这是第一个诉讼请求。第二个诉讼请求是什么？要求在每年这个他妻子做人
7、流的这一 天，要在他儿子的坟前植一棵树，种一棵树。为什么？他说，来纪念他这个没有出，没有 见面的儿子，所以他这个诉讼请求很滑稽，也很少见。 这个案件在审理过程中，法官就有一个困惑，就是我们知道，这个孩子他是夫妻双方 一个这个结晶，爱情的结晶，对子女，就是未出生的子女的这种终止妊娠的这个权利究竟 应该是单方享有，还是夫妻双方享有，这是第一个案件的焦点。第二个焦点就是什么？赔 礼道歉没有问题，如果医院确实构成了侵权，大家可以看，在我们的侵权责任方式中有什 么？赔礼道歉。但是侵权责任方式中从来没有过什么？植树造林。所以当时法官就对这个 很困惑，说这个所主张的第二个诉讼请求能不能够给予支持，如果侵权成
8、立。法院让医院 这个举证，拿出证据，你为什么可以就这样决定做人流了？这孩子本来是夫妻双方的，为 什么你只征得了母亲的同意就做了人流？ 大家想一想，我们医院有没有法律依据？有法律依据，有法律依据。哪部法律？中 华人民共和国妇女儿童权益保护法。你去翻开这部法律就会发现，我记不太清了，在前 面，大概在前十个条款中有这么一个条款。它是规定：妇女有生育的权利，也有不生育的 权利。那换句话说，生育权在我们国家的法律，目前的立法中它是女性所享有的一项权利 ，也就是说女同志可以坚持生，生育这个孩子，也可以主张单方的要求终止妊娠。 所以这样一来就好了，跟法官一讲，看起来医院的这个行为没有违法，对吧？没有违 法行
9、为，那就不能构成侵权，不能构成侵权，就自然谈不上要承担什么？赔礼道歉和这个 植树造林的侵权责任。我们现在想一想，即使它构成了一个民事侵权。患者可不可以要求 他的第二个诉讼请求能不能得到法院的支持？我们这里讲也不能。大家注意，责任方式必 须是法定责任方式，按照我们目前中国的这个大陆法系的这个传统。责任方式以法律明文 规定的责任方式为限，不能超过这个。 侵权责任的责任类型六种，并没有包括这个，比如说通过植树的方式来悼念死者呀， 没有通过，没有这样类似的规定。所以患者的这种主张应该说他是不能得到法院支持的， 他不能得到法院支持。这是侵权责任的责任方式。 我们接下来再看一下违约责任的责任方式，违约责任的责任方式，出现的情况比较少 ，为什么？因为现在患者往往都选择侵权之诉，有一些医务人员说，为什么患者一定要选 择违约之诉？违约之诉一个最主要的问题，为什么选择侵权之诉？最主要的一个原因是侵 权之诉和违约之诉相比，在赔偿损伤方面，违约之诉它不赔偿精神损失。这个大家要注意 。也就是在违约之诉中，不能主张什么？精神损害赔偿。而精神损害赔偿我们知道，在医 疗纠纷中它是一笔不小的数字。那这笔数字如果不要，患者往往是不能接受的，所以他都 一般选择了侵权之诉。注意，违约责任，违约之诉，实际上有人错误地理解，侵权之诉现在实行举证责任倒 置，是不是违约之诉这个举证责任不是倒置的，所以患者就不选择违约？这
