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1、新型农村合作医疗市级定新型农村合作医疗市级定 点医疗机构住院即时点医疗机构住院即时 补偿协议书补偿协议书甲方：(有关区县新农合经办机构）乙方：（市级定点医疗机构）根据新农合发展的需要，为方便参合患者看病就医和住院报销工作，规范诊疗和补偿服务行为，确保新农合工作正常开展，现双方签订如下协议。一、甲方将乙方纳入新农合定点医疗机构，享有新农合定点医疗机构的权利；参合人员在乙方住院和特殊病种大额门诊及政策规定可作报销的诊疗费用，纳入新农合报销补偿范围。其中，住院费用实行即时补偿工作。二、甲方辖区内参合人员在乙方住院的医疗费用,按甲方所在区县新农合补偿方案进行结算，参合患者可补偿报销部分先由乙方垫支，然
2、后由甲方从新农合基金财政专户（新农合基金支出专户）中直接划拨给乙方。甲乙双方的补偿费用每月结算一次，结算期限为每月 25 日前结算上一个月的补偿费用,最长不超过一个月。甲方必须及时将乙方为患者补偿所垫支的费用划拨给乙方，若连续 2 个月不办理结算的，乙方有权终止甲方辖区内参合人员住院即时补偿业务，并报告市级主管部门进行处理。三、甲乙双方应认真贯彻国家和省、市的有关规定及各项配套政策,并引导参合人员和教育医务工作者自觉遵守和执行。四、乙方依据国家有关政策、法规及本协议为参合人员提供医疗和住院即时补偿服务，为参合人员就医提供方便。如参合人员在住院期间提供的资料不能确认其参合身份,则自行结算后回当地
3、新农合机构办理报销手续。五、乙方必须有一名单位领导负责新农合工作，设置工作机构，并配备不少于 2 人的专（兼）职管理人员，与新农合经办机构共同做好定点医疗机构服务管理工作。乙方有责任为甲方提供有关参合人员诊疗和补偿等材料和数据；甲方如需查看相关参合人员病历及有关资料、询问当事人等，乙方应予以支持配合。 六、甲方应及时向乙方通报新农合政策、补偿方案和诊疗项目、用药目录的变化情况。七、本协议签订后，乙方在本单位显要位置将本协议的重点内容对外公布，公开新农合的咨询、投诉电话，为参合人员看病就医提供咨询服务。要公布门诊和住院流程，要公布主要医疗服务项目和药品价格，方便参合人员看病就医。为参合人员提供医
4、疗费用结算清单和住院日费用清单，保证参合人员的消费知情权。各种清单要及时、清晰、准确、真实。八、乙方要加强新农合信息化建设，实现诊疗收费结算电脑化,并将诊疗服务项目及收费信息与新农合信息系统对接,实行网上在线补偿。九、乙方要随着新农合工作的发展和需要，严格执行新农合各项政策规定和诊疗补偿服务。十、乙方在诊疗过程中应严格执行首诊负责制和因病施治的原则，合理检查、合理治疗、合理用药，为广大农民提供安全、有效、便捷、经济的医疗服务。十一、乙方应建立参合人员住院就医登记制度。十二、乙方应严格执行出入院标准。既不得拒收符合住院条件的参合人员，也不得将不符合住院条件的参合人员收入院治疗或挂床式住院治疗。同
5、时，要及时为符合出院条件的参合人员办理出院手续，不得故意拖延住院时间；参合人员拒绝出院的，乙方应自通知其出院之日起，按自费病人处理，此后所发生的费用由患者个人负责。十三、乙方因限于技术和设备条件不能诊治的疾病，以及危、重、急病人须转院抢救的，应按有关规定及时为参合人员办理转诊手续。十四、乙方应严格执行国家和省关于新农合用药目录和诊疗项目管理的有关规定。十五、参合人员在其他定点医疗机构所做检查的结果，乙方应根据省、市医疗检查结果互认的有关规定合理利用，避免不必要的重复检查。十六、乙方要严格执行国家、省和市物价部门规定的医疗服务和药品价格政策，严格按照医疗服务价格项目规范及相应的医疗服务价格收费。
6、十七、报销范围内同类药品（通用名相同，商品名不同）有若干选择时，在质量标准相同（如符合 GMP 标准）的情况下，乙方应选择疗效好、价格较低的品种。十八、乙方为参合患者治疗提供的药品中出现假药、劣药的药品费，及因此而发生的相关的医疗费用由乙方负责。不得将其列入新农合补偿报销范围，也不能转为参合患者自付费用。同时，要及时向甲方报告。十九、乙方应控制使用参合患者个人自费的药品和诊疗项目。(一)乙方提供需参合患者自付的超过新农合支付范围的自费药品和自费诊疗项目时，必须按知情同意原则，事先征得参合患者或其家属同意并签字。否则，参合患者有权拒付相关自负费用。(二)乙方要将所有住院参合患者超出新农合基金支付
7、范围的自费药品和自费诊疗项目的医疗费用比例，年平均控制在医疗总费用的 15以内（经患者本人或家属同意的除外）。进行自费项目诊疗和使用自费药物时，要经患者或家属同意并签字，未经患者或家属同意并签字的由医疗机构负担。二十、乙方向参合患者收取医疗费用，必须使用政策规定的电脑票据。乙方不得为参合人员提供虚假医疗文书和报销凭证。甲方查实乙方造假或医护人员串通参合患者骗取新农合基金的，所造成的损失由乙方负责。二十一、乙方有下列情形之一的，甲方有权拒绝支付有关费用。情节严重者终止住院即时补偿服务协议。（一）将非参合人员的医疗费用列入合作医疗基金支付。（二）将合作医疗不予以支付的医疗费用列入合作医疗支付范畴。
8、（三）将参合患者的普通门诊费用转作住院费用，更改门诊病历为住院病历。（四）违反合作医疗政策规定，存在不按规定限量开药和搭配开药、串换药品等问题。（五）违反物价部门有关规定，擅自提高医疗服务价格，自立、分解收费项目和不执行物价部门规定的药品医疗服务价格。（六）违反票据管理制度。（七）弄虚作假，医务人员串通参合人员，共同骗取新农合资金的。（八）违反合作医疗管理制度和法律法规的其他行为。二十二、本协议有效期自 20 年 月 日起至 20 年 月 日止。协议执行期间，如国家法律、法规有调整的，从属其规定。二十三、甲乙双方无论以何种理由终止协议，必须提前30 日通知对方，并报告市级卫生主管部门。协议期满前 2 个月内，甲乙双方可以续签本协议。二十四、本协议未尽事宜，双方可以另文形式进行补充，效力与本协议相同。二十五、本协议一式三份，双方各执一份，另一份报市农合办备案，具有同等效力。甲方：（区县新农合 乙方：（市级定点医疗机构）经办机构）（印 章） （印 章）法人代表： 法人代表：20 年 月 日 20 年 月 日
