电动自行车登记业务申请表

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电动自行车登记业务申请表电动自行车登记业务申请表申请人信息栏申请人信息栏姓名/名称邮政编码邮寄地址电动自行车所有 人手机号码固定电话代 理 人姓名/姓名手机号码申请业务事项申请业务事项号牌号码品牌型号车辆编号申请事项注册登记 注销登记 转移登记 变更登记 牌证申请变更电动自行车所有人姓名/名称共同所有的电动自行车变更所有人住所在市辖区内造移邮寄地址： 变更联系方式 邮政编码： 联系方式：变更车身颜色变 更 登 记变更身份证明名称/号码变 更 后 信 息申请原因及明细补领丢失 灭失 号牌 换领污损 其他补领丢失 灭失牌 证 申 请行驶证 换领污损 其他电动自行车所有人及代理人对申请材料的真实有效性负责。电动自行车所有人（代理人）签字：年 月 日填填 表表 说说 明明1、填写时请使用黑色或者蓝色墨水笔，字体工整，不得涂改；2、标注有“”符号的为选择项目，选择后在“”中划“” ，各栏目只能选择一项；3、 “邮寄地址”栏，填写可通过邮寄送达的地址；4、 “电动自行车”栏的“品牌型号”项目，按照车辆的技术说明书，合格证等资料标注的内容填写；5、 “电动自行车所有人（代理人）签字”栏，属于个人的，由电动自行车所有人签字，属于单位的，盖单位的被委托人签字。由代理人代为办理的，电动自行车所有人不签字，由代理人或者代理单位的经办人签字，填写姓名/名称、手机号码。