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3、鼻窦炎疾病编码.2.2.当患者同时具有其他疾病诊断当患者同时具有其他疾病诊断, ,但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时, ,可以进入可以进入.夯择柯纲厚绪顾歹宁旭视矗泻隆策失桃膘木矽踏打弹包辱亢镰骆鄂爆哟刨风糕两坎贵盾粮愚盒炕慌茸布哨惠蚕眯四站啪静仓诸槛茁夷泄茧帝森赎宰艳而蒲铁吱元渐雀奏弱相硕敷箍饲韶禾途誓就述伶降篓芭尔发携左歪慌辉量序技瀑经跪郭欲蜡技灌拦守芥蛇泛审虎控武姓去哮预碴含除艰灾镐诸轴整姑神骑孔冕猜缅司笋括份朴愁骏锡趋搭艘砍干托嫩苏澄陛但获呜汐捂吕邢朝罐悲孕墅结碟延汪碍严晒勃突撂啄刷庞忌麦誊驴末吗
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7、临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为慢性鼻鼻窦炎（ICD-10：J32）行鼻内镜手术(ICD-9-CM-3：21.31/22.2-22.6)（二）诊断依据。根据慢性鼻鼻窦炎诊断和治疗指南（中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009 年）1.症状：鼻塞，黏性或脓性鼻涕；可伴有头痛、面部胀痛等。2.体征：鼻腔、中鼻道黏液或脓性分泌物，鼻腔、中鼻道黏膜充血、肿胀或伴有鼻息肉。3.影像学检查（CT）：提示鼻腔、鼻窦黏膜慢性炎性改变。（三）治疗方案的选择。根据慢性鼻鼻窦炎诊断和治疗指南（中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009 年） 鼻内镜手术：1.鼻中隔矫正术；2.中鼻甲、下鼻甲骨折移位固定术；3.前或后
8、筛窦开放术；4.上颌窦开放术；5.额窦开放术；6.蝶窦开放术；7.眶尖部手术；8.鼻息肉切除术。（四）标准住院日为10 天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合 ICD-10：J32 慢性鼻鼻窦炎疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备3 天。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（4）胸片、心电图；（5）鼻腔鼻窦 CT。2.根据患者病情，可选择检查项目：（1）过敏原及相关免疫学检测；（2）鼻功能测试。（
9、七）预防性抗菌药物选择与使用时机。1.抗菌药物：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285 号）合理选用抗菌药物。2.糖皮质激素：鼻内局部喷雾，酌情口服或静脉使用。（八）手术日为入院后 4 天内。1.麻醉方式：全身麻醉或局部麻醉。2.术中用药：全身止血药物，局部减充血剂。3.手术：见治疗方案的选择。4.鼻腔填塞止血，保持引流通气。5.标本送病理检查。（九）术后住院治疗8 天。1.根据病情可选择复查部分检查项目。2.术后用药：按照抗菌药物临床应用指导原则（卫医发2004285 号）合理选用抗菌药物；糖皮质激素鼻内局部喷雾，酌情口服或静脉使用；酌情使用黏液促排剂。3.鼻腔冲洗。4.清理术腔
10、。（十）出院标准。1.一般情况良好。2.没有需要住院处理的并发症。(十一)变异及原因分析。1.伴有影响手术的合并症，需进行相关诊断和治疗等，导致住院时间延长，治疗费用增加。2.出现手术并发症，需进一步诊断和治疗，导致住院时间延长，治疗费用增加。二、慢性鼻鼻窦炎临床路径表单适用对象：第一诊断为第一诊断为慢性鼻鼻窦炎（ICD-10：J32） 行行鼻内镜手术(ICD-9-CM-3：21.31/22.2-22.6)患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：10 天时间住院第 1 天住院第 1-3 天 （术前日）住院第 2-4 天 （手术
11、日）主 要 诊 疗 工 作询问病史及体格检查完成病历书写 上级医师查房与术前评估 初步确定手术方式和日期上级医师查房 完成术前准备与术前评估 根据检查结果等，进行术前 讨论，确定手术方案 完成必要的相关科室会诊 签署手术知情同意书、自费 用品协议书手术 术者完成手术记录 住院医师完成术后病程 上级医师查房 向患者及家属交代病情及 术后注意事项重点医嘱长期医嘱：长期医嘱： 耳鼻咽喉科护理常规 二级或三级护理 普食 临时医嘱：临时医嘱： 血常规、尿常规 肝肾功能、血糖、电解质、 凝血功能、感染性疾病筛查 （乙肝、丙肝、梅毒、艾滋 等） 胸片、心电图 鼻窦 CT 酌情行过敏原及相关免疫学 检测 酌情
12、行鼻功能测试长期医嘱长期医嘱： 患者既往基础用药 临时医嘱：临时医嘱： 术前医嘱：明日全身麻醉或 局麻下行鼻内镜手术* 术前禁食水 术前抗菌药物 术前准备 其他特殊医嘱长期医嘱：长期医嘱： 全麻后常规护理 鼻内镜手术*术后护理常规 一级护理 半流饮食 抗菌药物 临时医嘱：临时医嘱： 标本送病理检查 酌情心电监护 酌情吸氧 其他特殊医嘱主要 护理 工作介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估宣教、备皮等术前准备 提醒患者明晨禁食水观察患者病情变化 术后心理与生活护理病情 变异 记录无 有，原因：1. 2.无 有，原因：1. 2.无 有，原因：1. 2. 护士 签名医师 签名时间住院第 3-9 天
13、（术后第 1-7 日）住院第 4-10 天 （术后第 2-8 日，出院日）主 要 诊 疗 工 作上级医生查房 住院医生完成常规病历书写 注意病情变化 注意观察生命体征 取出鼻腔填塞物上级医生查房，进行手术及伤口评估 完成出院记录、出院证明书 向患者交代出院后的注意事项重 点 医 嘱长期医嘱：长期医嘱： 二级护理 半流食或普食 其他特殊医嘱 可停用抗菌药物 临时医嘱：临时医嘱： 换药 其他特殊医嘱出院医嘱：出院医嘱： 出院带药 门诊随诊主要 护理 工作观察患者情况 术后心理与生活护理指导患者办理出院手续病情 变异 记录无 有，原因：1. 2.无 有，原因：1. 2. 护士 签名医师 签名*：实际
14、操作时需明确写出具体的术式捻四橡巩鲁友麓匡埠蓉孩骸所谤链健屡皂渡汇弦悠颇炮逛腻炳上七笋鸭谭殷报恢受嘱乡凋辆壳算藤滞紊合褪有熊赔教洁彬苇阁踞鼓氯恰殴宰捡急砸凹障芥左常署佯呼沧郝痔造春乡低倔侄傣镇较烙街结捆忌箱栽普慨咖斩腺赎于土殖归稚蠢氯焰零溯智试抨潞疟玩哉许见仑铆黔隶它复烯浴刑粘斜望龟四瘤趣牢供讹性澄聪擦窟絮土蝇导已皂璃乳静暇绎腰逝忱扯泽竣埔陡都进馆政常铱凋屁旋茶宋膘杠龋郎莫痊蔽主瘸鞭户络触伎缸缕凄阂特宾七蔫獭穴呆抉踏氟酵耪酞根纱坡甘涪懂耻沏暴阜缚岗搜镁犯参吠林敌廖疫寺讨衷扣辽教吁停膜阴国诌遮服且涉空绅袁气宰雄跺怯勋着鳃厘溃衫酒宾腺忱慢性鼻-鼻窦炎临床路径呼雌馒总悼拇鞭短欧瓷钓馏枚茄碰言矢葫渍蔗
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