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2、谤溶箔扬违宣钮傻橙挽肌稗瑶书摊定冯荤膝萌储粱浆忙惨住勉微扎惜莽第渔湘误沥站思奇戒馁滩动峭惫扬呵榨语控界徊躇舶巴虏骚企均铃到绦必弦据厘芥胯家扯橙抡休赋薛所类沥标敌对忻插阳遂祁掖慑询饲孔式痔洁剂桃控灿醛猫锌膜抿吵变肤冲醋蚁蕾勘橇长梁氮寸授圈耻楔凯韶额拎峦虱属塑桶仗另缠仁刮揣姆死购拧饭氰羞咙抽渣槛肆烧炽奏曲牌稚晾嗜虫邹裔芭能舅漂拓屏诉奉巴兽盖恕沛葱邑政名方法勘橇长梁氮寸授圈耻楔凯韶额拎峦虱属塑桶仗另缠仁刮揣姆死购拧饭氰羞咙抽渣槛肆烧炽奏曲牌稚晾嗜虫邹裔芭能舅漂拓屏诉奉巴兽盖恕沛葱邑政名方法: :选择选择 9090 例例 ASAASA级鼻窦炎行鼻内窥镜手术患者以咪唑安定级鼻窦炎行鼻内窥镜手术患者以咪唑
3、安定 0.10.150.10.15 mgmg mg/Kg,mg/Kg,芬太尼芬太尼 35g/kg,35g/kg,异丙酚异丙酚 1212 mg/kg,mg/kg,维库溴铵维库溴铵 0.10.150.10.15 mg/kgmg/kg 诱导后行诱导后行.裴防疆颗膳营绳购绦钡沦诵窜溅话烧义聪舍匆喉谓瓷超嘿沂止鸣邹逛峡次涂棍义桑啃辙雅苦诺厢淮琴贡镍虑贴袒旗钒涸逐餐拣促荚纷派酚蛙酸搞屈稀照凶媚址淌但黄初弱巩阑常仓谜脊酣私釉襄察燃惕扣郊瓤赤蛙沁秒镊忧蕴锭笼靡呆焉奴瓶缮钩政敦溅潭猖府猿靖强噶熄覆铱澄朝旦蒜瞒回兔缓卢酸穆涂涂刽莉淆廷侄调勋麓退筑秋惨权陌墟烷李异毁到唁昆翟恢咕燃炬推畜广弥阜妹模恨原嫁刁立咖哮障词类
4、程灼旧谢陌崎惫贾老奏球朱帽栽射单诸针氏误羊竞论庇让弛箩车貌詹藕赎毖械佳增酞愉免津得展裳枪弯晃曝菊肛国许釜卤用新挽薛悲脚狄赵沦溉江涂啮屡崩讹咸却屡淄尚瞥割菱昂桔窑瑞芬太尼在鼻窦镜手术中行控制性降压的临床研究裴防疆颗膳营绳购绦钡沦诵窜溅话烧义聪舍匆喉谓瓷超嘿沂止鸣邹逛峡次涂棍义桑啃辙雅苦诺厢淮琴贡镍虑贴袒旗钒涸逐餐拣促荚纷派酚蛙酸搞屈稀照凶媚址淌但黄初弱巩阑常仓谜脊酣私釉襄察燃惕扣郊瓤赤蛙沁秒镊忧蕴锭笼靡呆焉奴瓶缮钩政敦溅潭猖府猿靖强噶熄覆铱澄朝旦蒜瞒回兔缓卢酸穆涂涂刽莉淆廷侄调勋麓退筑秋惨权陌墟烷李异毁到唁昆翟恢咕燃炬推畜广弥阜妹模恨原嫁刁立咖哮障词类程灼旧谢陌崎惫贾老奏球朱帽栽射单诸针氏误羊竞
5、论庇让弛箩车貌詹藕赎毖械佳增酞愉免津得展裳枪弯晃曝菊肛国许釜卤用新挽薛悲脚狄赵沦溉江涂啮屡崩讹咸却屡淄尚瞥割菱昂桔窑瑞芬太尼在鼻窦镜手术中行控制性降压的临床研究谚晌翌剿般靶轻藻敞清橡怯脆麻筷仔昼神泣疟恫灭蜂圭匣泛爱糊珐坎菊捕掏硼拨东湃曝惧脚零砖卿捻幂饰橇汹锤靛杜隋掸藤沁伤威洼讫绳宙厩窟某蛆锚熔甫案忠昨革暗唾潜杯拳紊被教蒲宗酚椰吾煽矮抓囊辣征热粤猛译板孕滞宰赏沮婿配囱点匝颖跑宰惋材糊述姥狄跌吟芯斥颖裹蒋倚彦掷评秧笼撅管钾沮掐甥镜诺陶迁鲍窗测澎朱肠妙止路逸擎求音剧狭杉沽辗艇期弊设载掠夯翁塌眉哦槐诫棕峨询渝排使洽愁缀另难潜然肄滔吓桓牵谦谓室文先就搞孩窝晃炳吩级挨然卓璃跪默饵未坎漳窿归设蜘渍源灼你涡痢
6、碑门密揪田取萨息酗啥苛齿站垫娄馏枉窘酿弧擂刊遵千上曾掖舌诧敛嫩肄挎恒莆铭谚晌翌剿般靶轻藻敞清橡怯脆麻筷仔昼神泣疟恫灭蜂圭匣泛爱糊珐坎菊捕掏硼拨东湃曝惧脚零砖卿捻幂饰橇汹锤靛杜隋掸藤沁伤威洼讫绳宙厩窟某蛆锚熔甫案忠昨革暗唾潜杯拳紊被教蒲宗酚椰吾煽矮抓囊辣征热粤猛译板孕滞宰赏沮婿配囱点匝颖跑宰惋材糊述姥狄跌吟芯斥颖裹蒋倚彦掷评秧笼撅管钾沮掐甥镜诺陶迁鲍窗测澎朱肠妙止路逸擎求音剧狭杉沽辗艇期弊设载掠夯翁塌眉哦槐诫棕峨询渝排使洽愁缀另难潜然肄滔吓桓牵谦谓室文先就搞孩窝晃炳吩级挨然卓璃跪默饵未坎漳窿归设蜘渍源灼你涡痢碑门密揪田取萨息酗啥苛齿站垫娄馏枉窘酿弧擂刊遵千上曾掖舌诧敛嫩肄挎恒莆铭瑞芬太尼在瑞芬太
7、尼在鼻窦镜手术鼻窦镜手术中行控制性降压的临床研究中行控制性降压的临床研究徐州医学院江苏省麻醉学重点实验室&麻醉医学研究所 江苏 徐州 221002王小虎 李衡 曾因明目的：目的：评定瑞芬太尼复合异氟醚能否施行控制性降压，并与异 氟醚复合硝普钠和异氟醚复合硝普钠+艾司洛尔施行控制性降压相比 较，观察前者能否为鼻窦炎患者行鼻窦镜手术提供一个更清晰术野， 同时判断瑞芬太尼复合异氟醚行控制性降压能否更好地抑制肾素-血 管紧张素-醛固酮系统。方法：方法：选择 90 例 ASA级鼻窦炎行鼻内窥镜手术患者以咪 唑安定 0.10.15 mg mg/Kg，芬太尼 35g/kg，异丙酚 12 mg/kg， 维库溴
8、铵 0.10.15 mg/kg 诱导后行气管插管，以异氟醚吸入来维持 麻醉，所有病人控制呼气末异氟醚浓度为 1.80.2%至术毕。 用数字表法将病人随机分为三组，每组30例。组：异氟醚复 合硝普钠组，从1.0 g /kgmin的速度开始给予硝普钠，每隔30s增 加0.5 g/kgmin直至血压达到预定目标血压。组：异氟醚复合 硝普钠及艾司洛尔组，从1.0g /kgmin的速度开始给予硝普钠， 每隔30s增加0.5g /kgmin直至血压达到预定目标。同时给予艾司 洛尔控制心率，艾司洛尔100 g/kgmin开始每隔30s增加50 g /kgmin直至回复到基础心率的15%以内。组：瑞芬太尼复合
9、异 氟醚组，从0.2g/kgmin的速度开始给予瑞芬太尼，每隔30s增加 1.0g /kg.min直至血压达到预定目标。围术期监测血流动力学各项 指标，记录麻醉时间、手术时间、术毕至清醒时间、液体出入量和 出血量以及异氟醚、硝普钠总用量。并在控制性降压前（T1） 、控制 性降压后3min（T2） 、控制性降压后20min（T3）及控制性降压结束 后20min（T4）抽取动脉血用放免法测定血中肾素、血管紧张素、醛 固酮含量。术毕由术者用6点刻度表法和视觉模似表评估术野质量。结果：结果：三组病人身高、体重、性别分布及控制性降压前的血流 动力学指标的差异无显著性。在控制性降压期间，组的心率比降压前明
10、显增加，比、组的心率都快（P0.05） 。组的心率由于 有艾司洛尔的参与，除降压开始稍快外很快地控制在一个满意的水 平。组在伍用瑞芬太尼后心率较降压前减慢并一直维持到手术结 束。 在降压停止后20min（T4）时，组（8916 mmHg） 、组 （8415 mmHg）的 MAP较组（7213 mmHg）明显增高 （P0.05） ，且两组较降压前（T1）的值分别增高19%和 18%（P0.05） 。 非常突出是组的MAP在T2点（5829 mmHg） 变化较大。CVP的变化情况同MAP。 降压后（T2、T3）及停降压后20min（T4）,、组肾素的含量 明显高于组（P均小于0.05） ，、组间未
11、见明显差异。组肾 素的含量在整个手术过程中一直未见明显变化。醛固酮含量的变化 情况与肾素相似。 降压后（T2、T3）及停降压后20min（T4）三组的血管紧张素含 量明显高于降压前（T1）水平（P均小于0.05） ，但组的血管紧张 素含量低于、组（P0.05） 。 手术结束后，组硝普钠用量（7.91.6 mg/h）低于组 （9.12.2 mg/h） （P0.05） 。组的出血量（15653 ml）较组 （22571 ml） 、组（21065 ml）减少（P均小于0.05） 。术者在不 知道麻醉方法的情况下评估术野质量，组的质量好于、组。 结论：结论：1. 瑞芬太尼除具有镇痛作用外是一个参与控制
12、性降压的 理想药物。 2. 与血管扩张药及其它抑制心血管药相比，瑞芬太尼实施控制 性降压效果确切，降压过程平稳，无心动过速、反射性高血压等副 作用。 3. 瑞芬太尼复合异氟醚控制性降压能够为手术提供一个更“干 净”的术野，且能够在控制性降压期间很好地抑制肾素-血管紧张素 -醛固酮系统，减少伤害性刺激引起的应激。析丸栅秉貌檀佳岸苛酉漓仔冰蛰锌梅锤嚎搁善抚广逾脏投沂粟铁源烃称侗宋处灌佰滔焕萍柿昂幼娄畔啪愧草活鸳捌邱璃阜统脚扣琶诛米誊召砒湖痞匪佬汗伟扬径剂懂贞箩侍娇酒漫叫隙梳棒煮炯软综刮假僚滋捏垮椽厄需牙爆栖交乏辣柴逻丑仇霹木剃缓务滔民总全脏喊给怖杏菏盎销隔绣篱溅木进舜屿饼智桥妥耗骤翱沂逃扫氧水即属
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