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1、浙江大学硕士学位论文帕金森病的植物神经症状临床相关因素分析姓名：李娟申请学位级别：硕士专业：神经病学指导教师：张宝荣20060401断江大学硕士研究生学位论文帕金森病的植物神经症状临床相关因素麟雾鬟鬟囊雾囊篓霪鋈雾蓉| 萋鋈霉萎羹霪篓萋冀雾薹蓁囊萋雾鋈藿蚕囊誉瞻霎羹渲蠢羹蓁蓁鎏群錾鬟薹羹鬟嚏誊蒌荔冀篓砍囊冀鬟l 霎誊囊l 蠢l 誓重毳i i 摹i j 薹篱i 霾塞蔗囊耀垡藿骚擎诺蠢鞠薹耋嚣鬟鋈鬟蠢；丽霆萋耗萋篱囊篓蓊演鬟鋈荔l | | 蒌；囊船蓁；荔霪蓁篓鏊；雾蠹萋蠹囊蠢：羹| 爨蠹霎耄鬟鬻剐篓霪羹羹! 化，有助于认识L 从血栓形成机理及为判断”患者血栓栓塞危险程度提供新的依据。无论L A 的
2、压力或容量负荷增加均可导致L A A的明显扩张和功能减低。许多研究证明L 从功能减弱是L A 血栓形成的主要因索“”。L 从功能减弱即L A A 形态改变及L A A 内血流速度减慢是血栓形成的重要因素。研究表明，随L A 压力的增高，L A 及L A A 均通过增大内径及加强主动收缩力来缓解L A 压力，保证左室足够的血液充盈。在A F 时，心房失去有效的收缩以及不规则而加快的心室率均使心房向心室的排血受阻，导致L A 压力升高。A F 患者的L A A 逐渐增大，与缓解L A 压力升高进行的代偿性调节有关。而T E E 示L 从面积变化率( L A A E F ) 及L A A 峰值血流速
3、度( L A A P EV ) 的逐渐减低说明L A A 的另一代偿功能即通过加强收缩增加L A 排空的作用难以实现，这也导致L A 内血液淤滞，对血栓形成起一定作用。A F 时L 从失去有效的规律收缩，随之代替的是L 从的纤颤，每一次颤动绝对不一而且不充分，心耳壁的内向运动难以引起足够的L A A 排空“”1 。A F 患者的L 从较正浙江大学硕士研究生学位论文病年龄( 5 0 岁为早发性帕金森病( E O P D ) 。以病程2 年、2 。5 年、5年进行病程分类。U P D R S ( u n i f i e dP a r k i n s o n sD i s e a s eR a t
4、i n gS c a l e )I I I 进行运动功能评分，改良H o e h n Y a h r ( H Y ) l 。1 5 、2 。2 5 、3 用于病情严重度分级。上述评分均由同一神经内科专科医师评定。所有数据用S P S S l l 5 软件包处理。结果7 l 例患者中伴有植物神经症状的有4 9 例，总发生率6 9 0 。其中轻度1 9 例，占3 8 8 ，中度2 0 例，占4 0 8 ，重度1 0 例，占2 0 4 。各种I 临床表现中便秘发生率4 3 7 ，为最高，其后依次为流涎、尿急尿失禁、多汗、体位性低血压、吞咽困难、皮脂溢、阳痿、体温调节障碍。4 0 例男性患者中有3 3
5、 例出现植物神经紊乱症状，占8 2 5 ，而3 l 例女性中有1 6 例，占5 1 6 。两者经x2 检验有显著性差异( x2 = 7 7 9 2p 0 0 5 ) 。病程2 年的P D 患者共2 6 例，有植物神经症状的1 6例，占6 1 5 ；2 5 年的3 0 例，有植物神经症状的1 9 例，占6 3 3 ；5年病程的1 5 例，有1 4 例有植物神经症状，占9 3 3 9 6 ；经x2 检验三者有统计学意义( x2 = 8 3 9 2p O 0 5 ) 。所有患者U P D R s I I I 评分为2 1 7 6 9 3 4 ，无植物神经症状组为1 7 6 8 8 3 3 ，轻度植物
6、神经症状组为2 1 。4 7 + 8 。8 0 ，中度植物神经症状组为2 6 7 5 9 。6 2 ，重度植物神经浙螽垂霎鞋耋薹至囊蓄薹霉差茎薹耋鐾耋葱泞! j 篓蕈三硼羹l 亍面蠹：11 龋莛麟蹶瑾雪曼鐾鏊| 蕊i 毒霹磐馥羁翻弹川蛊秘F h 器孓曼燃“6 疆涮莓li 薰塑嘲霜露羹蚕砉，麓西j ! 萎i 冀嚣琵耋b 瓣薹蠹曼姜霎琳酞茬；s 掣毳裁霸霎l 擘霉蕊鞫藿l 篓誉l 魁鲁“ ”蕈纛i 雹童霸测i4 霆疆浯蕾话i 釜i E 静nP 荐薹翮霞i 霭a 臻照窖黧隔一阐瓣靖薹鐾篷耋灏善翳堇e r c l n a n e o u sl e f ta 付i a l印p en d 8 9 et r
7、 a n s c a n l e t e ro c c l u s i o nt op r e l ，e n tm o k ei nh i g h - r i s kp a t i e r l 忸w n ha 州a ln b r i l l a t ix2 1 3 0 8 4 0 ，M o d e r a t eA N S 盯0 u ps c o r e sw e r es i g n i f i c 髓th i g h e rt l l a nN o n A N Sg r o u p ( p 0 0 5 ) C o n c I 懈i o n s ：A u t o n o 觚cf a i l
8、u r ei n f P Di si m p o r t a n ta 1 1 dc o I 呦o n ，m a l ea l l dm o s ep 撕e n t sw h o s ec o r em o t o rf e t I l f e sa r er i g i d i t ya r em o r eo 丘e ni n V o I V e di n T 1 1 el o n g c rc o u r s eo fd i s e 勰e ，m em o r e 疳e n q u e mA N Sh a p p e n s 【K e y w o r d s 】：P a r k i n s
9、o n sd i s e a s e ；a u t o n o 血cf h i l u r e ；c l i n i c a lf e a t u r e5浙江大学硕士研究生学位论文帕金森病的植物神经症状临床相关因素分析研究生李娟浙江大学医学院2 0 0 3 级硕士导师张宝荣浙江大学医学院第二附属医院神经内科主任医师引言帕金森病( P a r k i n s o nd i s e a s e ，P D ) 是一种常见的多发于中老年的神经退行性病变，其确切的病因和发病机制至今仍未阐明，多数认为是环境与遗传双重作用的结果，主要病理特征为皮层下单胺能核团尤其是黑质的神经元进行性缺失。随着社会老龄化，
10、P D 的发病率、患病率及致残率均呈逐年上升趋势。临床上以进行性加重的运动缓慢、肌强直、静止性震颤、姿势步态异常、面部表情减少为主要特征，但近年来的研究表明P D 的病变范围非常广泛，临床上P D 患者往往伴有情绪、认知、感觉和植物神经功能紊乱等多种非运动方面的症状，其中植物神经功能障碍发生率最高，如便秘、流涎、皮脂溢、性功能障碍、尿失禁、吞咽困难、多汗、直立性低血压等，有时甚至成为主要的和首发的临床表现，严重影响患者的日常生活。现将我院确诊的7 l 例帕金森病患者的临床资料经过1 8 个月的随访分析如下，探讨帕金森病植物神经症状的相关因素。资料和方法浙江大学硕士研究生学位论文1 资料：选择2
11、 0 0 4 年4 月至2 0 0 5 年l O 月在我院神经内科门诊确诊的7 l例患者，帕金森病的临床诊断依据国际上公认的英国帕金森病协会脑库标准阻3 ，即具有运动迟缓的表现，并至少具有下列症状之一：肌强直、静止性震颤和姿势不稳，排除帕金森叠加综合征和继发性帕金森综合征，既往无脑炎、脑血管病、头部刨伤、中毒、服用抗精神病药及脑积水等病史。其中男4 0 例，女3 1 例，年龄2 4 8 3岁，平均( 6 0 2 土1 2 8 ) 岁。病程6 一1 9 2 月，平均( 5 6 0 4 6 6 ) 月。2 方法：根据有无便秘、流涎、吞咽困难、皮脂溢、多汗、尿急尿失禁、直立性低血压、体温调节障碍等植
12、物神经症状及出现频数分为无、轻度( 具有上述症状任何一种) 、中重度( 具有上述症状两种) 、重( 具有上述症状任何三种以上) 四组n3 。按临床运动症状，以震颤为主要表现者为震颤型，以僵直为主要表现者为僵直型。根据发病年龄( 5 0 岁为早发性帕金森病( E O P D ) 。以病程2 年、2 5 年、5 年进行病程分类。U P D R S ( U n i f i e dP a r k i n s o n sD i s e a s eR a t i n gS c a l e ) I I I 进行运动功能评分，改良H o e h n Y a h r ( H Y ) 1 一1 5 、2 2 5
13、、3 级用于病情严重度分级。上述评分均由同一神经内科专科医师评定。所有数据用S P S S “5 软件包处理，计量资料U P D R S I I I 评分数据进行t 检验，余计数资料进行X2 检验。检验水准a = O 0 5 。结果1 7 l 例患者中伴有植物神经症状的有4 9 例，总发生率6 9 0 。其中轻度1 9 例，占3 8 8 ，中度2 0 例，占4 0 8 ，重度l O 例，占2 0 4 。各种临床浙江大学硕士研究生学位论文表现中便秘发生率4 3 7 ，为最高，其后依次为流涎、尿急尿失禁、多汗、体位性低血压、吞咽困难、皮脂溢、阳痿、体温调节障碍，临床表现症状频数及发生率见表1 。2
14、 4 0 例男性患者中有3 3 例出现植物神经紊乱症状，占8 2 5 ，而3 l 例女性中有1 6 例，占5 1 6 。两者经X2 检验有显著性差异( X2 = 7 7 9 2p O 0 5 ) 。( 表2 )表2P D 患者性别、临床类型、发病年龄段与植物神经症状关系3 病程2 年的P D 患者共2 6 例，有植物神经症状的1 6 例，占6 1 5 ：2 。5年的3 0 例，有植物神经症状的1 9 例，占6 3 3 ；5 年病程的1 5 例，有1 4例有植物神经症状，占9 3 3 ；经X2 检验三者有统计学意义( X 8 3 9 2p 0 0 5 ) 。( 表4 )表4 改良H 0 e h
15、n Y a h r 分级与植物神经症状关系( 例)5 所有患者u P D R s I I I 评分为2 1 7 6 9 3 4 ，无植物神经症状组为1 7 6 8 8 3 3 ，轻度植物神经症状组为2 1 4 7 8 8 0 ，中度植物神经症状组为2 6 7 5 9 6 2 ，重度植物神经症状组2 1 3 0 8 4 0 ，四组方差齐，进行单因素方差分析，无植物神经症组与中度植物神经症状组比较P ( O 0 5 ，有显著性差异，余组间均无统计学意义。浙江大学硕士研究生学位论文讨论自从J a 【n e sP a r k i n s o n 于1 8 1 7 年首次描述P D 患者的肠道和膀胱功能
16、障碍以来，P D 患者的植物神经功能障碍逐渐被认识，可表现为便秘、流涎、多汗、皮脂溢、性功能障碍、尿急尿失禁、吞咽困难、直立性低血压等多种临床症状，最多有报道其发生率达9 0 ，本组P D 病例植物神经症状发生率6 9 0 ，介于各报道之间n “。P D 植物神经功能紊乱的各种症状中以消化系统表现最为多见畸3 ，如便秘、流涎、胃排空障碍、吞咽困难等，其中便秘是P D 患者最主要的植物神经功能障碍的表现，国外报道发生率约为7 3 0 ，本组为4 3 7 。钡餐检查可显示大肠无张力甚至形成巨结肠，原因较多有胃肠道运动减少、腹肌收缩减弱以及进食饮水减少等：另有认为与肠系膜神经丛的神经元变性使胆碱能功能不足所致：此外，抗胆碱药、多巴胺激动剂等抗帕金森药会使肠道运动机能下降，从而有加重便秘可能卟1
