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1、KKME-专业医学搜索引擎 http:/ ST 段抬高急性冠段抬高急性冠脉综合征的疗效脉综合征的疗效作者：白宏兴，拓胜军，王丽娟，李 毅 作者单位：陕西省延安市人民医院心血管内科，陕西 延安 716000【摘要】 目的：探讨替罗非班与依诺肝素联合应用对糖尿病合并非 ST 段抬高急性冠脉综合征(NSTEACS)的有效性和安全性。方法：选择我院 2009 年 3 月2011 年 3 月确诊为糖尿病合并NSTEACS 患者 90 例，随机分为常规治疗组(44 例，主要采用阿司匹林、依诺肝素等治疗);替罗非班组(46 例，在常规治疗基础上加用国产替罗非班)。观察 48h、30d 时主要不良心血管事件(
2、MACE)的发生率，活化部分凝血激酶时间(APTT)、血小板计数变化，以及有无出血等并发症。结果：替罗非班组 48h、30d 的 MACE 发生率明显低于常规治疗组(48h：4.3%比 20.5%,30d：13.0%比 29.5%，P0.05)，两组出血并发症无显著差异(P0.05)。结论：替罗非班与依诺肝素联合治疗糖尿病合并非 ST 段抬高急性冠脉综合征患者是有效和安全的。【关键词】 糖尿病,冠状动脉疾病,依诺肝素,替罗非班Abstract：Objective：To investigate efficacy and safety of tirofiban combined with enox
3、aparin in patients with diabetes mellitus (DM) complicated non-ST segment elevation acute coronary syndrome KKME-专业医学搜索引擎 http:/ Methods：A total of 90 patients diagnosed as DM complicated NSTEACS from Mar 2009 to Mar 2011 in our hospital were randomly divided into routine treatment group (44 cases，r
4、eceived treatment with aspirin，enoxaparin etc.) and tirofiban group (46 cases，received domestic tirofiban based on routine treatment). Incidence rates of major adverse cardiovascular events (MACE) on 48h and 30d，changes of activated partial thromboplastin time (APTT) and platelet counting and compli
5、cation of hemorrhage were observed in the two groups. Results：Compared with routine treatment group，there were significant decrease in incidence rates of MACE on 48h and 30d (48h：20.5% vs. 4.3%,30d：29.5% vs. 13.0%，P0.05)，and no significant difference existed in complication of hemorrhage between the
6、 two groups (P0.05). Conclusion：Application of tirofiban combined with enoxaparin is effective and safe in patients with diabetes mellitus complicated non-ST segment elevation acute coronary syndrome.Key words：Diabetes mellitus;Coronary artery disease;Enoxaparin;Tirofiban糖尿病合并非 ST 段抬高急性冠脉综合征(NSTEACS
7、)包括非 ST 段抬高性心肌梗死(NSTEMI)和不稳定型心绞痛(UAP)，患病率和死亡率很高。目前，治疗的主要措施是积极抗血栓形成，抗缺KKME-专业医学搜索引擎 http:/ NSTEACS 非介入治疗中，联合使用替罗非班和依诺肝素的疗效和安全性进行了观察，现报道如下。1 资料与方法1.1 一般资料选择 2009 年 3 月2011 年 3 月于我院确诊的糖尿病合并NSTEACS 患者 90 例，其中，NSTEMI 38 例，UAP 52 例;男 69 例，女 21 例，年龄(52.312.1)岁。所有患者胸痛发作缓解前后均有心电图 ST 段动态变化，伴或不伴血清心肌坏死标记物水平升高。排
8、除：近期 1 个月内有创伤史，有出血倾向及近期 3 个月内有活动性消化道出血病史;半年内有出血性脑卒中病史;颅内肿瘤;合并严重高血压，血压180/110mmHg;严重肝、肾功能不全者。1.2 方法入选病例被随机分为替罗非班组(46 例)和常规治疗组(44 例)，两组在年龄、体重、心功能等方面差异无显著性。两组病例入院后即给予抗血小板及抗凝治疗，常规治疗组给予口服阿司匹林、氯吡格雷，皮下注射依诺肝素 0.5mg/(kg?12h)，及抗缺血、降糖等其他治疗;替罗非班组在常规治疗基础上加用国产盐酸替罗非班(武汉远大制药厂生产，商品名：欣维宁)，替罗非班静脉负荷量 0.4 g/(kg?min)，持续
9、30min，维持量 0.1g/(kg?min)持续静脉泵入，持续 4872h，同时皮下注射依诺肝素，减量为 0.25mg/(kg?12h)。1.3 观察指标KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 48h、30d 时新发心肌梗死、顽固性心绞痛以及死亡率，观察活化部分凝血激酶时间(APTT)、血小板计数变化，以及有无出血等并发症。1.4 统计学方法所有数据采用 SPSS 16.0 统计软件进行统计学处理。计数资料以百分率表示，采用 x2 检验，计量资料以均数标准差(x-s)表示，采用 t 检验，P0.05)，见表 3。表 2 两组治疗前后 APTT、血小板计数比较表 3 两组发生出血情况比较3
10、讨 论临床表现上 2 型糖尿病患者冠心病发病年龄早、发病隐袭、无症状心肌缺血和心肌梗死的发病率高，病变广泛和预后相对较差。冠心病合并糖尿病患者存在弥漫且严重的冠脉病变，这些患者的多支和弥漫性冠脉病变发生率较高1,2。目前认为，糖尿病患者发生急性 NSTEACS 的病理生理基础为：高血糖促进和加快动脉粥样硬化进程，导致斑块不稳定、破裂，血栓形成，冠状动脉不完全堵塞或微栓塞，可伴有局灶性心肌梗死。治疗的原则是降糖、稳定病变斑块，加强抗栓，防止病变发展至 ST 段抬高性心肌梗死的可能性，从而减少死亡。在 NSTEACS 的发病过程中，血小板起着非常重要的作用，血小板膜上的糖蛋白受体与血小板的活力密切
11、相关，其中糖蛋白(GP)IIb/IIIa 受体与纤维蛋白原等的结合是各种血小板激动剂导致血小板凝集的最后共同途径3,4。替罗非班是一种特异性高的非肽类血小板 GPIIb/IIIa 受体拮抗剂，可以更彻底地抑制血小板聚集，防止血小板血栓的形成，改善缺血或梗死相关区域的循环状态，增加血液供应，缩小梗死和缺血的范围5,6。对于不准备做介入治疗的高危患者，替罗非班与肝素及阿司匹林、氯吡格雷合用能明显减少心血管并发症等不良事件和心肌梗死的发生率和病死率7,8。KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 48h、30d 时急性冠脉综合征的心脏事件发生率，不影响治疗后 48h、7d 时APTT、血小板计数，且
12、未见明显严重的出血事件。因此糖尿病合并NSTEACS 患者联合应用替罗非班与依诺肝素是有效和安全的。【参考文献】1Stanley WC.Rationale for a metabolic approach in diabetic coronary patientsJ.Coron Artery Dis,2005,16(Suppl)：S11-S15.2陈名道.心血管内分泌学：内分泌医师面临的挑战J.中华内分泌代谢杂志，2005,21(1)：1-4.3杨飞燕，杨波，陈曼华.国产替罗非班治疗不稳定型心绞痛及非 ST 段抬高型心肌梗死患者的疗效J.心脏杂志，2008,20(3)：337-339.4任丽霞，乔福斌，张郁.盐酸替罗非班联合低分子肝素治疗不稳定型心绞痛 50 例J.中国药业，2008,17(11)：70-71.5谷东阳.浅谈替罗非班在急性冠脉综合征治疗中的应用价值J.中国医学创新，2009,6(22)：88-89.6刘俊明，黄文军，谢 伟，等.替罗非班对急性冠脉综合征患者血小板活化度的影响J.心血管康复医学杂志，2010,19(1)：60-64.7丁智晓，任建民，刘晓梅.替罗非班治疗非 ST 段抬高急性冠脉综合征的临床观察J.重庆医学，2009,38(12)：1487-1488.8牛玉岭，彭雪梅，高晓东.盐酸替罗非班联合 PCI 治疗急KKME-专业医学搜索引擎 http:/
