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1、 会阴切开术后无感染体会与探讨【摘要】目的 探讨防止会阴切开术后感染的发生，减少感染给产妇造成的痛苦，提高产妇的生活质量。方法 统计笔者在19902010 年对初产妇施行会阴切开术 278 例。结果 278 例会阴切开者均为期愈合。探讨 把好会阴切开的时机，掌握好会阴切开的要领，熟练掌握接生与缝合的技巧，到位的术后护理可以避免会阴切口感染。【关键词】会阴切开 无感染 探讨会阴切开术是产科常用的小手术。随着人们生活水平的提高，对营养的逐步重视，特别是大多现代女性活动量不大，营养过剩，巨大儿相对比较多，目前会阴三度裂伤仍属医疗事故，医疗事故处理条例和侵权责任法的出台，给助产士造成很大的压力，初产妇
2、作为一个会阴切开的适应症，为了防止发生深度会阴裂伤，对初产妇的会阴切开成了有些人接生的常规动作，据统计我院对初产妇的会阴切开率呈逐年增加趋势。我从事临床工作近 30 年，对会阴切开及缝合总结了一些经验，在此与同行们共同探讨会阴切开术后无感染的体会，利于我们的后辈们能为广大的妇女们多提高些生活质量，为医院多赢得社会的肯定，为自己多拥有些自豪感和荣耀，更好的树立起白衣天使的形象。1 一般资料278 例中年龄最大 36 岁，年龄最小 19 岁，在住院期间没有发生会阴感染，均为期愈合。详见表 1。表 1 婴儿出生体重重量 例数 比率（%）2500 以下 31 1125003995g 19 1 6940
3、00g 以上 56 202 方法选择 19902010 年笔者对初产妇施行会阴切开术 278 例。3 探讨3.1 会阴切开的相关因素 由于初产妇会阴比较紧，会阴、阴道的伸缩性相对较差，会阴切开为人为行为，边缘整齐，缝合佳的话愈合后的伤口会优于自然裂伤的伤口，有专家认为，它可以避免产后因阴道松弛造成的性生活质量下降而对产妇造成极大的精神伤害。由于会阴切开后，会阴对在阴道口的胎头阻力瞬间减少，缩短了头部在产道内挤压的时间，减少了新生儿颅内血肿、新生儿窒息、头皮出血等的发生。会阴切开术前进行会阴部神经阻滞麻醉，大多数产妇不感觉疼痛，还可以大大减少子宫脱垂、尿潴留、尿失禁等的发生。把好会阴切开的时机，
4、掌握好会阴切开的要领，熟练掌握接生与缝合的技巧，到位的术后护理可以避免会阴切口感染。3.2 会阴切开的时机 当胎头拨露，会阴部充分扩展，估计胎头在 3-5 阵宫缩就能着冠时即行会阴切开。3.3 会阴切开要领 把好角度，为提高切开愈合率应根据会阴与肛门距离的长度选择最佳角度30-40 度之间1，把好长度，一般考虑个人的会阴条件及胎儿的大小，以 34cm 为宜，切口太大不但给病人增加痛苦，而且出血及感染的机会也会增多，太小却起不到应有的作用，会阴阻滞麻醉后把准位置干脆利索一刀切，必要时给予压迫止血或用血管钳止血。3.4 接生技巧 熟练掌握分娩机转，根据个人的情况支好右肘，手掌大鱼际肌、保护会阴的垫
5、、会阴体三者要在同一平衡线上，胎头拨露至阴唇后联合紧张时开始保护会阴，宫缩时向上向内适当托住用力，左手用掌心适当下压胎头枕部让胎头以枕下前囟径下降通过产道，指导产妇正确运用腹压，当宫缩间歇时暂时放松，但手不可离开，当胎头着冠后，可根据病人的宫缩情况配合用力，宫缩强要让病人适当张口呼吸，避免胎儿娩出过快造成会阴裂伤，尽量让病人与接生者配合在宫缩间歇时向下屏气，让胎头缓缓娩出，娩肩时更要注意保护会阴，临床上经常碰到在娩胎头时没有发生会阴裂伤，因为不注重胎肩的娩出而使会阴裂伤。3.5 缝合的技巧 阴道粘膜采用铬制肠线、可吸收线连续或间断缝合，采用立 8 字缝合法缝合会阴，缝合时以恢复原解剖位置为目的
6、，缝合前切口用即用的会阴消毒液消毒创面，清除积血，切口对齐，缝扎适度不可过紧或过松，不留死腔，防止血液渗出凝积在切口内影响愈合。会阴切口感染与会阴的缝合关系密切。3.6 护理措施3.6.1 侧卧位，利于伤口的引流，保持伤口干燥。3.6.2 每日用 0.1%络合碘或 20%碘伏溶液会阴擦洗 2 次，垫上清洁卫生棉，如厕后应冲洗会阴部，洗澡后应用卫生纸轻擦会阴部，保持会阴清洁干燥。3.6.3 羊水清洁度度及以上的适当给予抗生素预防感染。3.6.4 外阴水肿 发生外阴水肿 18 例，16 例因妊娠高血压疾病水肿，2 例因压迫时机过久引起的，术后适当给予抗生素使用，外阴用红外线照射每日 2 次，每次 30 分钟，效果较佳。3.6.5 饮食方面 摄取高纤维食物，每日喝上 2000ml 的水，防止便秘。养成定时排便的习惯，以免不良的排便习惯因太过用力容易造成伤口裂伤。4 小结会阴切开术在产科被广泛应用，能把好会阴切开的时机，掌握好会阴切开的要领，病人配合好，熟练掌握接生与缝合的技巧，护理措施及对病人的个人卫生指导到位，可以避免会阴切口感染。参 考 文 献1左丽娟.会阴小角度侧切及褥式缝合术 162 例分析.护理学杂志，1990， （1）：17.
