《中西医结合治疗51例重型SARS临床疗效观察》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中西医结合治疗51例重型SARS临床疗效观察（3页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、2 0 0 3 年全国危重病急救医学学术会议论文集中西医结合治疗5 1 例重型S A R S 临床疗效观察北京佑安医院( 1 0 0 0 5 4 ) 李秀惠胡建华张可叶军勾春燕S A R S 是以呼吸道为主要传播途径的新发传染病，目前已在3 0 多个国家流行。严重威胁人们生命健康。特别是重症S A R S 患者病情重，死亡率高，治疗难度很大。为了探索治疗S A R S 的有效方法，我们开展了中西医结合治疗重症S A R S 的临床研究，初步结果总结如下，供同道参考。一般资料 l 观察对象 5 1 例于2 0 0 3 年3 月l l1 3 至5 月3 0 日我院感染科住院病人，均由北京市疾病控制
2、中心确诊，诊断符合卫生部“严重急性呼吸综合征病例临床诊断标准( 试行) ”。5 1 例患者分为中西医结合治疗组( 中西医组)和西药组。两组在性别、年龄、病程等均具可比性。详见表l 。表1两组资料的基线可比性分析西药组中西组P值 性别( 男女)9 1 31 0 1 904 8 2 年龄( i 岁) 4 3 9 1 683 94 1 4 202 3 6 病程( 互虹天) 4 8 1 “，0 65i 7 3 A 307 3 4白细胞( i 0 9 L )65 7 37 27 4 5 4 6 004 7 12 病例纳入标准：2 0 0 3 年3 月1 11 3 至5 月3 01 3 我院感染科住院确诊
3、S A R S 病人，年龄2 0 7 8 岁。3 病例排除标准：除外伴有恶性肿瘤、免疫系统疾病者。S A R S 疑似病例。4 治疗方案：西药组基础治疗包括甲基强松的龙、胸腺肽、抗菌素、利巴伟林等。中西医组参考国家中医药管理局制定“严重急性呼吸综合征中医药防治技术方案”，在基础治疗上加用中药汤剂治疗。用法：早期使用非典2 号方，进入恢复期后改服非典3 号方。非典方基础方组成：生石膏、北杏仁、麻黄、生甘草、知母、金银花、西洋、丹参等。每天1 剂，1 0 0 r n l 次，分2 次煎服，疗程2 3 周。5 。观察指标及方法5 1 专人观察记录I 临床症状，包括：发热、汗出、日渴、咳嗽( 干咳、阵
4、咳) 、喘息( 气短而促、喘促不能平卧、喘促不宁) 、心烦失眠、恶心呕吐、食少无味、咯血、大便异常、小便异常、胸闷、脘腹不适、头昏头痛、四肢乏力或困重。按症状轻重积分判定。证候积分标准见表2裹2 证候积分标准表症状有无症状有无 发热3分0分汗出1分0分 喘息3分0分口渴1分0分 咳嗽2分0分心烦失眠1分0分 胸闷2分0分恶心呕吐1分0分 咯血1分0分食少无味】分0分 脘腹不适1分0分大便异常1分0分 头昏头痛1分0分小便异常1分0分 四肢乏力1分0分5 2 实验室检查：5 2 1 常规检测：人院时检查血常规白细胞等，x 线胸片或C T 提示单、双肺部片状高密度阴影或实变影等。5 2 2T 细胞
5、亚群检测：流式细胞仪检测外周血C D 3 C F 、C D 4 q “ 、C D 8 C F 亚群，仪器为C O U N T E RE P L I C S X L 流式细胞仪，( 美国C O U N T E E R 公司) ，荧光标记单克隆抗体购自法国L M M U N O T E C H 公司。6 疗效评价标准痊愈：依据卫生部“严重急性呼吸综合征出院诊断参考标准”，应同时具备三个条件：未用退热药物，体温正常7 天以上；呼吸系统症状明显改善；胸部影像学有明显吸收。死亡。2 1 7一竺! ! 皇苎垦要塑璺苎垦兰兰查皇堡笙茎塞7 统计学方法S P S S l l 0 统计软件。用：检验、t 检验。
6、 结果1 两组治疗后疗效和临床症候变化比较：结果见表3 - 4 表3 两组治疗后疗效比较生塑氅L：! ! 竺箜篓2型! ：i 兰!西药组2 27 3 6 3 8 451 7 4 1 701 4 2 组问P 值O 8 6 50 0 0 9上表提示中西医组病死率显著低于治疗组，两组比较有非常显著性差异( P O 0 5 ) ；两复苏成功组的昏倒开始复苏间期明显短于失败组( P 2 5 。患者进入I C U 后1 2 小时即经鼻置入胃张力计，测定胃粘膜二氧化碳张力( e c o ：) ，并通过H e n d e r s o n - H a s s e l b a l c h 方程，计算p H i ,
7、 p H i 7 3 2 为异常。同步测定动脉血气分析、乳酸值以及静脉血I L 一6和T N F n 。伤后7 2 h 重复上述测定。结果：伤后1 2 h ，p H iT N F q 呈负相关，p 0 0 5 ；I S S 与T N F d 明显正相关，p 0 0 5 ；伤后7 2 h ，p H i 与T N F o l 和I L 一6 均呈明显负相关，p O 叭；同时，I S S 与I L 一6 呈明显正相关，p o 0 1 。结论：本研究提示，重度创伤可以造成内脏器官缺血，通过细菌与内毒素移位，以及其他更为复杂的途 径，诱发T N F 一“和I L _ 6 等细胞因子的释放，导致严重并发症。2 1 9
