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1、2 0 0 3 年全国危重病急救医学学术会议论文集格拉斯哥昏迷量表在重症护理中的应用天津市第一中。医院胡凤华我院I C U 根据多年对重症患者的护理经验，结合整体护理模式以格拉斯哥昏迷分级( G l a s g o wc o m a s c a l e 简写G C S ) 为基础，制定了只有I C U 特色的G C S 昏迷评估表，使用至今，对临床重症护理起到了指导 作用，现将2 0 0 1 年1 月- 2 0 0 1 年7 月4 0 例急性中毒患者的护理探讨如下。1 、评估表ABC自动睁眼4 分定向力正常5 分遵嘱动肢体6 分遵瞩睁眼3 分回答不切题4 分刺痛能定位5 分疼痛睁眼2 分能出单
2、个词3 分刺痛能躲避4 分不能睁眼1 分只能出声音2 分刺痛能屈屈3 分不能发声音1 分刺痛能过伸2 分无任何运动1 分如行气管插管或者气管切开：5 分= 有定向力、似能说话；3 分= 有反映、但对话能力成问题；1 分= 基本无反映。附G C S 系对患者的睁眼，言语和运动三方面的发展进行记分，最高分为1 5 分，最低分为3 分，分数越低表明意识障碍的程度越重，8 分以下为昏迷，高于7 分等于7 分为浅昏迷，3 分病人呈现昏迷状态，甚至脑细胞已经死亡。2 、临床资料本组4 0 例，男6 例，女3 4 例，年龄2 3 6 2 岁，G C S 评分 8 分1 6 例，7 墙分5 例，3 7 分1
3、8 例，3 分以下1例。治愈3 5 例，转院1 例，死亡4 例，治愈率8 7 5 。根据对死亡病历的讨论，上述4 例死亡诊断：脑水肿、肺水肿、低氧血症、多脏器衰竭。无一例是因护理不当而致，提高护理质量是降低死亡率的根本- T - l i ，现将护理汇报如下。3 、护理3 1 密切观察病情及药物反应药物中毒致呼吸困难较常见，在抢救过程中严密监测呼吸、体温、脉搏、神志、瞳7 L 的变化，即使“有机磷农药中毒”达到“阿托品化”，也不可忽视。还要注意观察药物的不良反应及“反跳”现象，如使用阿托品过程中应及时准确记录用药时间，剂量和效果。3 2 持续地观察和评估格拉斯哥昏迷指数及反应程度的变化以清晰，简
4、短及温和的语言要求病人依照口令做动作，如举起右手，双手交叉及抬离左腿等，给予疼痛刺激以观察知觉灵敏程度。3 2 1 确实记录神经功能和精神状态检查的反射，肢体动作及语言对话的适切性。3 2 2 提供清爽和安静的环境，必要时可播放轻柔音乐以保持稳定的心情。3 2 3 重复告知时间转换( 早晨、黄昏及傍晚) 气候变化与生活事件等讯息，以增进对周围环境真实的感受。3 2 4 病人若呈现知觉感受变异时，采取理性怀疑的态度不与其争辨。3 2 5 运用怀1 日治疗技巧，如谈论过去事迹或珍藏像片中的人、事、物以唤起记忆并提高信心。3 2 6 针对过度换气导致短暂性意识不清的病人，可立即以左手臂支托后脑，右手
5、四指支托下巴并应用拇指指甲按压其鼻头与上嘴唇的人中穴，以 q 苏醒。3 3 建立并保持呼吸道通畅3 3 1 药物中毒的患者清除毒物要彻底。洗胃可反复进行，在洗胃过程中，如呼吸道分泌物增多，应及时吸出，协助病人保持半坐位，或侧卧姿势，若无颅内压升高情形原则上可间歇采取垂头仰卧位，以利分泌物的引流及气体交换。2 0 02 0 0 3 年全国危重病急救医学学术会议论文集3 3 2 视病人的病情，若出现舌麻痹或暂时呼吸道阻塞时可立即给予人工呼吸，必要时行气管插管或气管切开，( 应严格执行气管插管及气管切开的护理常规) ，倘若G C S 评分达到7 分以下应给予呼吸机辅助呼 吸以改变其低氧状态。3 4
6、维持正常的：I 泄功能每隔四小时检查病人的膀胱有无饱胀情形，鼓励其排尿，必要进行导尿术，定时更换尿管，防止尿路感染，严格无菌操作，用盐水2 5 0 m l 加庆大1 6 万U 行膀胱冲洗B i d ，同时配合使用0 0 2 高锰酸钾洗液清洗外阴及尿道1 7 1 。3 5 维持身体的清洁与舒适3 51 每天协助病人进行床上沐浴，更换洁净衣物，女病人则特别注意外阴的清洁。3 5 2 保持床铺的平整、清洁，每隔1 - - 2 小时协助病人翻身并给予按摩，同时检视受压区皮肤有无发红或破损情形，加用气床保护，以防褥疮发生。3 6 一般护理3 6 1 患者体温过高要采取降温措施，头部冷敷、酒精擦浴或低匪冰
7、水灌肠，使用解热剂要避免过量防止大量出汗引起失水、休克，体温过低要注意保温，加盖棉被、使用热水袋等。3 6 2 详细记录每天输出人量。3 6 3 给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，对于G s C 评分7 分以下者给予鼻饲饮食。3 6 4 对于躁动患者注意保护，加用床档，防止外伤和坠床，必要时给予约束。 3 7 支持护理药物中毒患者大多是自杀行为所致，其情感反诮极为敏感，病态，其行为也是对某件事物认知偏执，难以自控所致，我们针对此类病人更要以予经支持、理解，进行心理疏导在其病情稳定的情况下，支持其亲朋好友来探视，启发病人热爱生活，并让病人获得被需要的的感觉，以乐观积极向上的生活态度影响患者，帮助
8、其重新设定个人目标，最大限度地恢复生活下去的勇气。4 、讨论4 1G C S 系仅对患者的睁眼、言语和运动三方面的反应进行评分，也有其观察的局限，临床上应结合其它生命体征才更加完整。4 2 患者的病人是发展的、动态的，因此不能单以其人院的评分一撅而定，护理计划应随时以其评分的情况而制定。4 3G C S 昏迷量表的使用解决了护士书写重症记录语言繁琐，描述不准确的弊病，提高的病情观察的连贯性，为临床治疗提供的书面依据。参考文献l 胨伟鹏等著，临床症状护理北京：科学技术文献出版社，1 9 9 9 3 ：3 1 3 2 周秀华主篇，急救护理学北京：科学技术出版社，2 0 0 0 8 重印：7 9 3
9、 韩方侠，护理评估表在肿瘤化疗中的应用护理学杂志，1 9 9 8 1 3 ( 5 ) 3 1 8 急诊传染性非典型肺炎初诊病人的护理体会广东省中医院急诊科( 广东广州5 1 0 1 2 0 ) 邓秋迎陈惠超肖菊芳黄丽陈淑珍粱彬摘要：传染性非典型肺炎是新发现的传染病，目前暂无特效疗法，探索中、西医药治疗该病具有重要的意义。2 0 0 3 年1 月一4 月我们对本科留观的确诊患者进行临床治疗与观察，根据观察结果得知：急诊非典型肺炎病例初诊中医证候四诊指标聚类主要为疫毒侵袭，卫气同病；毒蕴肺胃，湿浊阻遏两型，是非典型肺炎早期的主要证型。其中疫毒侵袭，卫气同病为多。对患者实施辨证施护，重点做好情志护理，按患者的辨证分型观察其发热的情况并采取相应的护理措施，加强各项基础护理如饮食护理、皮肤护理，对患者与家属进行非典防护知识的宣教，取得较好的效果。2 0 l
