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1、第二部分第二部分 意外伤害保险十则案例意外伤害保险十则案例1.猝死可否获得意外伤害保险赔偿新华网上海月日电（记者刘丹）上海市静安区人民法院日前一审判决一起保险理赔案，对于一桩意外伤害保险案例作出判决。年月初，原告周女士的丈夫在生前购买了保险，基本保险金元。保险条款约定：被保险人遭受意外伤害，并自意外伤害之日起日内身故，保险公司支付两倍的基本保险金。年月日，周女士丈夫突然死亡，经警方鉴定确认为猝死，保险公司仅按疾病死亡标准支付了保险金.元，家属对此不服，并于同年月下旬提起诉讼。周女士称，其丈夫属意外身故，保险公司应当按意外死亡标准支付双倍保险金，故要求保险公司追加赔偿元。同时，周女士向法院提供了
2、其丈夫单位出具的相关证明，证明丈夫生前身体健康。 2.气死是否属于意外伤害？案情简介：1997 年 4 月 11 日，被保险人郭某（男）因患心肌梗塞住院接受治疗。在此之前，郭某所在单位为全体职工投保了“团体人身意外伤害保险” ，每人保额 5 万元，保单中载明郭某之子为受益人。5 月 25 日，郭某病情稳定准备出院，却因琐事与同室患者发生争执而生气，突然死亡。被保险人之子即向保险人提出给付保险金，而保险公司认为郭某死亡属于被他人气死，不属于意外伤害保险的保险责任，拒绝给付保险金。3.是意外伤害死亡还是因病死亡？案情简介：被保险人吕某，男，40 岁。2000 年 5 月，其所在单位投保了团体人身意
3、外伤害保险，保险金额 5000 元。2000 年 11 月4 日，吕某独自一人进山打猎（允许的区域并有持枪证） ，不慎从树上掉了下来，摔伤腿部。吕某欲爬到公路上等待获救，途中因天气寒冷感染了肺炎，两天两夜后，在公路附近被发现，已死于肺炎。4. “意外”是对谁而言的案情简介：某公司采购员刘某于 2000 年 10 月 15 日在某旅馆住宿，室内有“请勿吸烟”的标志，但刘某仍在床上抽烟。疲劳至极的刘某很快入睡，手中的烟头掉落在棉絮上引起火灾。刘某的皮肤被大面积烧伤，花去医药费 8000 余元。事后刘某持 3 个月前购买的意外伤害附加医疗保险单和其他有关单据向保险公司索赔。围绕此案的赔付问题，保险公
4、司展开了激烈的争论。5.两份保险合同应怎样结案？2005 年 1 月 1 日，某 A 在其所在单位参加团体人寿保险，保险期限五年，保险金额为 3 万元（合同约定自杀免责期为两年） 。2007年 12 月 30 日某 A 与新婚中的丈夫某 D 去庐山旅游，两人分别购买旅客意外伤害保险，保险期限三个月，保额 2 万。某 A 指定受益人为丈夫某 D。在旅游途中，某 A 不幸死亡。倘若本案存在以下几种情况：（1）经过调查，旅途中夫妻俩因琐碎事情发生口角，在旅游景点攀援期间某 A 与丈夫某 D 发生争吵，一气之下跳崖身亡。 （2）公安部门调查表明，丈夫某 D 因赌博欠债向某 A 索要资金未果，随即在返回
5、的乘船途中，某 D 趁某 A 不备将其推下长江中，导致某 A溺水身亡。问：对于上述两种情况，保险公司对某 A 的两份合同应如何处理？6.胡某于 2001 年 12 月底为自己投保个人意外伤害保险，责任期限 60 天、保险金额两万元。该份保险合同规定于 2002 年 1 月 1 日0 时生效至当年 12 月 31 日 24 时止。2002 年 9 月 20 日胡某因发生车祸住院经抢救却仍然昏迷不醒，直至 2002 年 11 月 30 日治疗无效死亡。试述保险人应如何处理该件保险赔案。7.陈某投保人身意外伤害保险，保险金额为 10 万元。他在保险期内不幸遭受三次意外事故：第一次事故中，他一目失明，
6、保险公司按合同约定支付保险金 5 万元；第二次事故中，他折断一指，保险公司又按合同约定支付保险金 1 万元；第三次事故中，他丧失左腿。则保险公司应如何履行给付责任？8.是殴斗致死还是意外身故案情简介：2001 年 5 月，某机械厂为全体职工向保险公司投保了团体人身意外伤害保险，保险期限一年。同年 10 月 12 日，该厂金工车间工人张某和李某因加工质量发生口角而动手厮打起来。车间领导将二人叫到办公室进行了严厉的批评教育，并责令二人当天写出检讨，并根据表现扣发当月奖金。二人出了办公室后，张某边走边怄气，觉得领导处理不公正，自己冤枉，再看看胳膊上的伤，更加气愤难平，遂抬腿向李某踢去，不料李某只顾低
7、头走路，对此根本没有防备，一头栽向道边的废品堆，被铁质尖锐物刺穿胸部，送医院抢救无效死亡。事后，厂领导将此案报告保险公司，并请求保险公司将保险金给付李某家属。保险公司认为李某是和张某殴斗才导致死亡的，殴斗致死属于团体人身意外伤害保险的除外责任，此案应作拒赔处理。9.日本经典保险案例：意外死亡还是自杀 谁来举证日本的意外伤害保险的条款中规定，保险公司对被保险人在意外事故中死亡的情况下，应该向保险金受益人支付死亡保险金。但是，如果被保险人是自杀的话，则可以“免责”，也就是说保险公司可以不履行支付保险金的义务。可是，在实际生活中，有许多事故无法直接判断，被保险人是自杀，还是事故中意外死亡。日本法律规
8、定，如果加入的是普通人寿保险，并且投保的时间在年以上，只要排除故意诈骗保险金之嫌，就算是发生自杀事故，保险公司一般也会按照保险合同以及条款的规定支付死亡保险金。如果被保险人加入的是意外伤害保险，被保险人自杀，根据意外伤害保险条款的规定，保险公司则应免责。如果不是自杀，是意外事故，那么保险公司则应该支付死亡保险金。关键问题是自杀，还是意外死亡，举证责任该由谁承担呢?9.某被保险人投保意外伤害保险，保额 8000 元。在保险期限内的一次意外事故中造成两目永久完全失明并一肢永久完全残废。保险人应如何赔偿？10某人投保一份保险金额为 10 万元的人身意外伤害保险，保险期限 1 年，从 2000 年 1 月 25 日起至 2001 年 1 月 24 日止。2000 年 3月 25 日，被保险人因从高处意外坠楼而导致左上肢永久完全残废，同时丧失右手拇指。试问保险公司应给付残废保险金多少？2000 年11 月 9 日，被保险人又因遭遇车祸而致一目永久完全失明，则保险公司是否负责给付保险金？若给付多少残废保险金？2000 年 12 月1 日有发生意外被保险人死亡，保险人如何处理？
