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1、物理治疗师掌握的核心技术物理治疗师掌握的核心技术“3M“之之 Modality，是在临床工作中最常用的技术，而电疗，是在临床工作中最常用的技术，而电疗 法法 Electrotherapy 更是其中使用最广泛的物理因子疗法之一。从这周起，我们将陆续更是其中使用最广泛的物理因子疗法之一。从这周起，我们将陆续 组织大家逐一学习各种电疗法。所以资料均来自组织大家逐一学习各种电疗法。所以资料均来自http:/www.electrotherapy.org ,欢迎欢迎 大家就专业基础、专业英语以及临床实践心得进行讨论。大家就专业基础、专业英语以及临床实践心得进行讨论。物理治疗师掌握的核心技术物理治疗师掌握的
2、核心技术“3M“之之 Modality，是在临床工作中最常用的技术，而电疗法，是在临床工作中最常用的技术，而电疗法Electrotherapy 更是其中使用最广泛的物理因子疗法之一。从这周起，我们将陆续组织大家更是其中使用最广泛的物理因子疗法之一。从这周起，我们将陆续组织大家逐一学习各种电疗法。所以资料均来自逐一学习各种电疗法。所以资料均来自http:/www.electrotherapy.org ,欢迎大家就专业欢迎大家就专业基础、专业英语以及临床实践心得进行讨论。基础、专业英语以及临床实践心得进行讨论。TENS 经皮电刺激神经疗法经皮电刺激神经疗法经皮电刺激神经疗法是用电来刺激有疼痛症状的
3、特定的兴奋感觉神经和刺激闸门机制和（或）经皮电刺激神经疗法是用电来刺激有疼痛症状的特定的兴奋感觉神经和刺激闸门机制和（或）内源性的阿片肽（如脑啡肽）系统。内源性的阿片肽（如脑啡肽）系统。TENS 的应用方法因这些生理作用机制的不同而不同。的应用方法因这些生理作用机制的不同而不同。TENS 不能保证完全达到止痛的目的，并且疼痛得到缓解的病人百分率也是会改变的，但一般不能保证完全达到止痛的目的，并且疼痛得到缓解的病人百分率也是会改变的，但一般情况下，急性疼痛的缓解率在情况下，急性疼痛的缓解率在 65左右，慢性疼痛则在左右，慢性疼痛则在 50左右。但这些方法都要强于医用左右。但这些方法都要强于医用的
4、安慰剂。的安慰剂。这种方法是非侵入性的，并且相比较药物治疗，他几乎没有副作用。最常见的问题就是皮肤的这种方法是非侵入性的，并且相比较药物治疗，他几乎没有副作用。最常见的问题就是皮肤的过敏性反应（大约有过敏性反应（大约有 23的病人），这些几乎经常是由于电极的材料，传导胶体或者是固的病人），这些几乎经常是由于电极的材料，传导胶体或者是固定电极的绑带引起的。目前大部分定电极的绑带引起的。目前大部分 TENS 的电极是采用自粘性，预涂胶体的电极做成。这种自的电极是采用自粘性，预涂胶体的电极做成。这种自粘性电极有以下几个优点，减少交叉感染的风险，易于使用，更低的过敏发生率和更低的成本。粘性电极有以下几
5、个优点，减少交叉感染的风险，易于使用，更低的过敏发生率和更低的成本。机械参数机械参数在描述在描述 TENS 是如何用于完成镇痛作用之前，先对现代机器的可获得的主要的治疗变量做一个是如何用于完成镇痛作用之前，先对现代机器的可获得的主要的治疗变量做一个概述。下图是一台典型概述。下图是一台典型 TENS 的控制器。的控制器。电流强度（电流强度（A）（强度）一般在）（强度）一般在 080mA 的范围内，可是有些机器或许可以输出的范围内，可是有些机器或许可以输出100mA 的电流。虽然这个机器输出的是小电流，但已经足够了，因为他的主要作用对象是感的电流。虽然这个机器输出的是小电流，但已经足够了，因为他的
6、主要作用对象是感觉神经，只要有足够的电流通过组织，使感觉神经去极化，这种治疗方式就是有效的。觉神经，只要有足够的电流通过组织，使感觉神经去极化，这种治疗方式就是有效的。这台机器可以传送脉冲电流，传送这些脉冲的频率（脉冲频率这台机器可以传送脉冲电流，传送这些脉冲的频率（脉冲频率 B）通常在）通常在 12 个脉冲每秒个脉冲每秒到到 200 或者或者 250 个脉冲每秒间变化。要产生临床有效的治疗效应，建议个脉冲每秒间变化。要产生临床有效的治疗效应，建议 TENS 应该涵盖应该涵盖2150HZ 的频率。的频率。除刺激频率以外，每个脉冲的持续时间（或宽度）在除刺激频率以外，每个脉冲的持续时间（或宽度）
7、在 10250s 间变化，最近的证据表间变化，最近的证据表面，相比强度和频率，脉冲宽度重要性要小。面，相比强度和频率，脉冲宽度重要性要小。另外，现代的机器提供了一个另外，现代的机器提供了一个 burst 模式（模式（D），使得脉冲可以以爆破或者长队的形式输出，），使得脉冲可以以爆破或者长队的形式输出，通常在通常在 23 个个 burst 每秒的速率。最后，调制模式（每秒的速率。最后，调制模式（E）可提供所采用的方法，使输出的脉）可提供所采用的方法，使输出的脉冲不规则，因此尽量减少了因规则刺激造成的机体适应效应。冲不规则，因此尽量减少了因规则刺激造成的机体适应效应。之所以用如此短的脉冲来实现这些
8、效果，是因为作用对象是感觉神经，而且往往是有较低的阈之所以用如此短的脉冲来实现这些效果，是因为作用对象是感觉神经，而且往往是有较低的阈值（即他们是很容易兴奋的），并认为他们会回应快速变化的电状态。一般不需要用较长的脉值（即他们是很容易兴奋的），并认为他们会回应快速变化的电状态。一般不需要用较长的脉冲去使神经去极化，因此，小于一毫秒的刺激是足够的。冲去使神经去极化，因此，小于一毫秒的刺激是足够的。大部分机器提供两通道，两副电极可以同时刺激。在某些情况下，这是一个明显的优势，尽管大部分机器提供两通道，两副电极可以同时刺激。在某些情况下，这是一个明显的优势，尽管有意思的是大部分的病人和治疗师趋向于应
9、用单通道。有意思的是大部分的病人和治疗师趋向于应用单通道。不同的厂家生死的不同的厂家生死的 TENS 产生的脉冲波会不同，但往往是不对称的改良的双相方波脉冲。双产生的脉冲波会不同，但往往是不对称的改良的双相方波脉冲。双相性脉冲意味着通常没有净直流电成分，从而避免了由于电极下的点解产物的堆积所造成的皮相性脉冲意味着通常没有净直流电成分，从而避免了由于电极下的点解产物的堆积所造成的皮肤反应。肤反应。作用机理作用机理这种类型的刺激旨在刺激感觉神经，这样一来，启动特异的自然镇痛机制。为了方便起见，如这种类型的刺激旨在刺激感觉神经，这样一来，启动特异的自然镇痛机制。为了方便起见，如果认为有两个主要的镇痛
10、机制，可以激活闸门控制机制和内源性的阿片系统，要考虑到刺激这果认为有两个主要的镇痛机制，可以激活闸门控制机制和内源性的阿片系统，要考虑到刺激这两个不同的系统所需的参数是有差异的。两个不同的系统所需的参数是有差异的。用闸门控制机制来镇痛的方法涉及激活感觉纤维，这样做，减少了从用闸门控制机制来镇痛的方法涉及激活感觉纤维，这样做，减少了从“C”纤维从脊髓向高级纤维从脊髓向高级中枢传输的有害刺激。中枢传输的有害刺激。A 纤维似乎正在增加至一个比较高频率的刺激（以纤维似乎正在增加至一个比较高频率的刺激（以 9090130HZ130HZ oror ppspps）。很难对每一个病人找到一个产生最好镇痛效果的
11、单一频率，但）。很难对每一个病人找到一个产生最好镇痛效果的单一频率，但 9090130HZ130HZ 这样的频率对这样的频率对于大部分的个体都适用。于大部分的个体都适用。另一种方法是刺激另一种方法是刺激 纤维，一种以较低频率（纤维，一种以较低频率（25HZ）刺激会优先作出反应的纤维，将启）刺激会优先作出反应的纤维，将启动阿片机制，并通过脊髓释放一种内源性的阿片（脑磷脂）来镇痛，从而减轻有害感觉通路的动阿片机制，并通过脊髓释放一种内源性的阿片（脑磷脂）来镇痛，从而减轻有害感觉通路的激化作用。激化作用。第三种可能性是，由雇用第三种可能性是，由雇用 burst 模式在同一时间刺激两种神经类型。在这种
12、情况下，较高频模式在同一时间刺激两种神经类型。在这种情况下，较高频率的刺激输出（通常在率的刺激输出（通常在 100HZ 左右）会中断（或爆破）的频率约为左右）会中断（或爆破）的频率约为 23 个个 burst 每秒。每秒。当机器开着，他会提供当机器开着，他会提供 100HZ 的脉冲，因此激活了的脉冲，因此激活了 纤维和闸门控制机制，但由于纤维和闸门控制机制，但由于 burst的发生频率的发生频率 23HZ，会兴奋，会兴奋 纤维，从而刺激了阿片系统。对于某些病人来说，这是到目纤维，从而刺激了阿片系统。对于某些病人来说，这是到目前为止最有效的镇痛方法，尽管这有些不可思议，众多的病人发现这比其他形式
13、的前为止最有效的镇痛方法，尽管这有些不可思议，众多的病人发现这比其他形式的 TENS 不容不容易接受。易接受。TENS 模式模式传统传统 TENS通常使用的刺激相对较高的频率（通常使用的刺激相对较高的频率（90130HZ），并使用相对窄的脉冲宽度（开始约），并使用相对窄的脉冲宽度（开始约100ms），但如上所述，在目前正在进行的研究项目文献中很少由支持脉冲时间操纵的。刺），但如上所述，在目前正在进行的研究项目文献中很少由支持脉冲时间操纵的。刺激以正常的强度传递，绝对有但不会不舒服。激以正常的强度传递，绝对有但不会不舒服。30 分钟或许是最小限度的有效时间，根据需要分钟或许是最小限度的有效时间，
14、根据需要可以尽可能长时间的延长治疗时间。镇痛最重要的是在刺激的过程中，并且有一个有限的延续可以尽可能长时间的延长治疗时间。镇痛最重要的是在刺激的过程中，并且有一个有限的延续效应效应即机器关掉后，疼痛仍然可以得到缓解。即机器关掉后，疼痛仍然可以得到缓解。电针型电针型 TENS使用频率较低的刺激（使用频率较低的刺激（25HZ）和较宽的脉冲（）和较宽的脉冲（200250ms）。这种使用强度通常比传）。这种使用强度通常比传统的统的 TENS 强度大，但仍然不是病人的极限，但是相当明确的，强有力的感觉。如前所述，强度大，但仍然不是病人的极限，但是相当明确的，强有力的感觉。如前所述，30 分钟是有治疗效果
15、的最少治疗时间。需要有一段时间来刺激阿片的分泌达到足够的量，因分钟是有治疗效果的最少治疗时间。需要有一段时间来刺激阿片的分泌达到足够的量，因此镇痛效果的起效可能会比传统模式慢。一旦有足够的阿片释放，他将在刺激停止后依然持续此镇痛效果的起效可能会比传统模式慢。一旦有足够的阿片释放，他将在刺激停止后依然持续发挥作用。许多病人觉得以低频率在一天中不时的刺激是一个有效的策略。他的延续作用可能发挥作用。许多病人觉得以低频率在一天中不时的刺激是一个有效的策略。他的延续作用可能会持续好几个小时。会持续好几个小时。短暂强刺激型短暂强刺激型 TENS这是一个这是一个 TENS 模式，可以用来实现快速镇痛，但有些
16、病人可能会觉得刺激的强度太剧烈，无模式，可以用来实现快速镇痛，但有些病人可能会觉得刺激的强度太剧烈，无法坚持忍受到出现治疗效果的那段时间。脉冲频率应用高（法坚持忍受到出现治疗效果的那段时间。脉冲频率应用高（90130HZ）和脉冲持续时间也）和脉冲持续时间也高（高（200ms 以上）。电流接近于病人容忍的水平，这样他们就不会再想把机器调的更高。这以上）。电流接近于病人容忍的水平，这样他们就不会再想把机器调的更高。这样，能量传递给病人相对其他模式时高。建议在这样的刺激强度下的治疗，样，能量传递给病人相对其他模式时高。建议在这样的刺激强度下的治疗，1530 分钟是最分钟是最普遍使用的治疗时间。普遍使用的治疗时间。触发模式触发模式 TENS如上所述，机器发送传统的如上所述，机器发送传统的 TENS，但，但 burst 模式打开，因此以模式打开，因此以 23burst 每秒的频率发放每秒的频率发放来中断电刺激。刺激强度必须在相对高的情况下，虽然不如短暂强烈型来中断电刺激。
