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1、一、手术中应用一、手术中应用 LMA 的适应证的适应证根据目前的文献报道，LMA 在手术中的应用主要适用于以下情况：（一）眼科手术（一）眼科手术因手术野的原因而需气管插管的患者可应用 LMA。在内眼手术患者气管插管 时，为防止咳嗽引起显微手术野变动和眼内压升高，常需使用肌肉松弛药及深 麻醉。而使用 LMA 仅需浅麻醉即可维持，几乎不需要进行辅助通气。拔除 LMA 也不会导致咳嗽，有助于手术过程的平稳。研究证明，使用 LMA 时，麻醉诱导 和苏醒中患者的眼内压均比气管插管患者低。（二）头、颈部手术（二）头、颈部手术LMA 可用于头、颈部手术患者。手术中头部可偏向一侧，而且呼吸道仍可 维持良好。但
2、应防止头部极度弯曲所引起的呼吸道梗阻。在牙科手术、扁桃腺 摘除和口腔矫形手术时，LMA 充气后紧贴于咽后壁，具有良好的呼吸道保护作 用，将口腔污物和血液阻止于其上，便于清除且不影响手术操作。LMA 也已用于甲状腺手术，为防止喉返神经损伤，手术中刺激喉返神经时， 可通过 LMA 插入 FOB 来观察声带的活动。（三）需避免气管插管不良反应的患者（三）需避免气管插管不良反应的患者如高血压和缺血性心脏病患者，为避免气管插管时的心率和血压明显波动， 必要时可采用 LMA，因 LMA 插入过程中不会像气管插管那样引起心率和血压的 明显改变。在职业演员，为防止气管插管引起的声带损伤，可选用 LMA 来维持
3、 呼吸道。（四）手术后应用（四）手术后应用在转运途中，使用 LMA 有利于维持呼吸道通畅。在麻醉恢复室外，将 LMA 与 T 形管连接可给患者供氧。应特别注意，LMA 拔除前，除非特别重要的情况 如反流或呕吐，否则不应刺激患者或将患者侧卧，以免患者过早拒用 LMA。另 外，在手术后的紧急呼吸道处理中，如神经肌肉阻滞恢复不全和急性上呼吸道 梗阻，亦可用 LMA 来取代气管插管，是一种有效的呼吸道维持方法。近年来已经有多篇将 LMA 应用于腹腔镜手术的报道，并取得了良好的效果，尤其是食管引流型喉罩通气道（ProSeal laryngeal mask airway，PLMA） ，其良好 的密封性能、
4、能够有效隔离消化道和呼吸道以及具有减少反流误吸危险的潜在 特性受到了广大临床医师的青睐。但是这些报道均是在择期禁食常规手术患者 实施的，我想在选择 LMA 作为腹腔镜手术患者的气道维持工具时，以下情况应 该作为禁忌证。绝对禁忌证绝对禁忌证1.饱胃和未禁食的患者是使用 LMA 的绝对禁忌证。2.具有反流和误吸危险的患者亦是应用 LMA 的绝对禁忌证，如肥胖、裂孔 疝、妊娠、烧伤、植物神经功能障碍、肠梗阻、急腹症、重度外伤患者和有胃 内容物反流史的患者。3.LMA 不能防止气管受压和气管软化患者麻醉后发生的呼吸道梗阻。所以 也为使用 LMA 的禁忌证。相对禁忌证相对禁忌证1.肺顺应性降低或高肺阻力的患者 此类患者通常需用 2.52.9kPa（2530cmH2O）的正压通气，常发生通气罩周围漏气和麻醉气体 进入胃内，不仅实施正压通气困难，而且可增加反流和误吸的发生率。2.咽喉部病变的患者 如咽喉部存在脓肿、血肿、水肿、组织损伤和肿瘤 的患者。当喉部病变导致上呼吸道梗阻时，也应禁忌使用 LMA。3.困难气管插管的患者 虽然在未预知的气管插管困难患者或气管插管失 败的患者可以应用 LMA，但有气管插管困难病史或预计气管插管困难的患者， 应相对禁忌使用 LMA。即在此类患者不能用 LMA 代替气管插管，气管插管是保 证此类患者安全的根本措施。
