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1、学位论文原创性声明文中以明确方式标明弗表示谢意。本人完全意识到本声明的法律结果电本人承担。学位论文作者签名：彦矗Q签字日期：2 0f 夕年阴( 7 日 掣位论文版权使用授权书进行信息本人签名导师签名汐j，眵厂、- 7f 7 厶 I 影厶矿rV，LI雠黻栽文嚣期：2 0c 9 年E t签字日期：f 7 年f ) 月J签字日期：2 0 卜年多月z1 日目录1 I I I I IllI I I ITI l ll i l tI Il 17 916 7 0中文摘要1英文摘要2前言”“”OOO OO B O OO O OO ”“”“”“”“一”一”O OO O OO ”3丹鬲“”“”“”“”“一“”“”“
2、”“”“3正文资料和方法5结果与分析1 1讨论1 4结论2 7参考文献2 8致谢2 9文献综述3 0附录- 3 5作者简历3 7】j针灸为主的综合疗法在周围性面瘫后遗症期的疗效观察及对血浆内皮素影响影l 呵郭飞中文摘要目的：通过对比不同干预方法( 综合组、对照组) 对周围性面瘫后遗症期面神经功能的改善和血浆内皮素水平的影响，旨在观察针灸为主的综合疗法对周围性面瘫后遗症期的临床疗效及探讨其与血浆内皮素的相关性。方法：本研究采用随机对照法进行临床观察，将符合纳入标准的周围性面瘫后遗症期患者4 0 例，随机分为综合组和对照组各2 0 例，进行临床观察。综合组采用针刺、闪罐、中药内服、康复训练，综合进
3、行治疗，对照组单纯使用针刺进行治疗。于两组治疗前后观察H o u s e B r a c k m a n n ( H B ) 面神经功能评价系统分级情况和血浆内皮素水平情况。结果：1 、两组治疗后较治疗前H o u s e - B r a c k m a n n ( H - B ) 面神经功能评价系统分级均有改善，都有疗效( P 0 0 5 ，两组性别无显著性差异，具有可比性，表1 - 2 两组年龄比较( X s )组别例数年龄尸值注：经成组t 检验。统计量t = - O 0 3 6 。双侧产咄9 7 2 7 0 惦，两组平均年龄比较无显著性差异具有可比性表1 - 3 两组病程比较( 例)组别
4、3 - 5 月5 _ 7 月7 月一1 年1 年以上J p 值注：经x 2 检验，用蒙特卡罗方法卡方检验。P e a r s o n 卡方统计量= 1 0 1 2 蒙特卡罗方法双侧F 1 1 l = 0 8 1 4 0 0 5 。两组病程无显著性差异，具有可比性表1 4两组患者中是否患有其他慢性疾病的比较( 例)组别有无尸值注：经x 2 检验，用F i s h e r 确切概率方法计算，双侧腋= 1 0 0 0 0 0 5 两组中是否患有其他慢性疾病的比较无显著性差异，具有可比性 表1 - 5 两组病人治疗静H l 面神经功能分级( 例)5福建中医药大学硕士学位论文注：经等级资料两样本比较的秩
5、和检验，M a n n n i t n e y U 统计量= 1 7 8 5 0 0 双侧尸直= 0 5 4 3 ) 0 0 5 ，两组病人治疗前H B 面神经功能分级情况的比较无显著性差异，具有可比性。表卜6 两组病人发病侧情况( 例)注：经x 2 检验，用P e a r s o n 卡方检验，P e a r S 0 n 卡方统计量= 2 5 5 8 ，双侧飚司I I O ) O 0 5 ，两组发病侧无显著性差异，具有可比性。 表卜7 两组面神经损伤平面情况( 例)注：经x 2 检验，用蒙特卡罗方法卡方检验，P e a r n 卡方统 H 1 0 1 0 ，蒙特卡罗方法双侧臆司6 2 2 )
6、 0 0 5 ，两组面神经损伤平面情况无显著 性差异，具有可比性表1 - 8 两组治疗前E T 情况( X s )往：经威组t 检验，统计量t = O 7 9 6 ，双贾，4 3 1 0 0 5 , 一组器厅丽E T 僵比段无显看性差异，具有可比性1 2 诊断标准1 2 1 西医诊断标准：参照王维治主编人民卫生出版社出版的第五版 0 0 5 ，f 再组治疗前E T 值比较无显著性差异，具有可比性。( 2 ) 综合组治疗前后E T 情况经I 吩个相关样奉的秩和检验检验统计量z 一4 0 1 0 双侧P = - O 0 0 0 0 0 5 治疗前E T 值比较有差异，治疗后E T 值低于治疗前E
7、T 值，证明综合组治疗方法有效。( 3 ) 对照组治疗前后E T 情况经配对t 检验统计量t = 2 5 5 1 2 双侧P = - O 0 0 0 0 0 5 。治疗前E T 值比较有差异，治疗后E T 值低于治疗前E T 值，证明对照组治疗方法有效( 4 ) 两组治疗后E T 情况经成组t 检验，统计量t 一5 3 4 5 ，双侧P - - O 0 0 0 0 0 5 ，两组治疗后E T 值比较有差异变化E T 值经成组t 检验，双侧P = O 0 0 0 0 0 5 ，I l l i 组变化E T 值比较有差异综合组大于对照组证明综合组效果更佳。21 81 61 41 210 80 60
8、 40 20，一飞一盘，嘏邕j毂一，一 鞠；i一譬鎏葛，一一，一誊i藩胡曩a 一司隰嘲，一幽臻强蕾髓鲤 乏丑。，黼 治疗前E ，r 值治疗后E T 值变化E T 值图2 - 4 两组血浆E T 含量的比较( 单位n g m 1 )1 3福建中医药人学硕士学位论文讨论1 祖国医学对本病的认识1 1 医书对该病的论述灵枢经筋篇：“诸阳明之筋萃口僻，急者不合”。“诸之阳明，手之太阳，紧急则口目为口僻”以上所描述的是典型面神经炎即非中风引起的面瘫的两个诸证。而以上出现的“口僻“ 或“口目为僻”之中医病名，分析起来，僻者，偏离中心之意“口目为僻“ 僻为口角偏歪不正，其目功能障碍也；但口喁，口僻面瘫需要与
9、中风( 脑血管病) 引起的中枢性面瘫相区别：历代医家多把纳喁僻入风分之半。现行中医内科学也将喁归僻入中风筋而与中风混为一。而中风的诊断是从突然昏仆不省人事半身不遂，。偏身麻木，口眼歪斜，言语蹇涩为主症。必须有2 个以上主症方可确诊为中风脑血管病。单见口眼歪斜而无它症不能该为中风病( 脑血管病) 正如医部全录日：“凡半身不通者，必口眼喁斜；亦有无半身不遂而口眼歪斜“ 以上明确指出了无半身不遂而单见口眼歪斜者，不属于中风病，同时临床常结合患者的舌是否歪斜、额肌功能是否障碍，综合分析亦有力于鉴别中枢性面瘫与周围性面瘫诊断，进而对该病的各自诊断明确明了。其各病预后的不同，尤其是后遗症期的整体辨证水平对
10、提高周围性面瘫疗效是至关重要的。1 2 病因病机内因：周围性面瘫，发生的内在因素，如类证治裁说“口眼歪斜，血液衰涸，不能荣润筋脉喻嘉言医门法律也说：“口眼歪斜，面部之气不顺也“ 。外因：如“风邪入于足阳明、手阳明之经，遇寒则筋急引颊，致使口僻，言语不止，而且不能平视。如巢氏说“风邪入于足阳明手太阳之经，遇寒则筋急引颊故使口喝僻，言语不正，而且不能平视，又说：“夜卧当耳，勿使有孔，喜令口喝”不内外因：如灵枢日：“足阳明之筋，卒口偏，急者目不合，热则筋纵不开，颊筋有寒则引颊移I E ! ，有热则筋。驰不收，故僻”。病理机制：如诸病源候论日：“其经筋偏急不调口唱僻也“ 。医学入门亦日“风邪初入反急，
11、正气反急，牵正口眼唱僻，诸病源候论偏风口喝候“偏风I I口唱是体虚受风，风入于夹口之筋也，足阳明之筋，上夹于口，其筋偏虚，而且因乘之，使其经脉急而不调，故令口喝僻也。“ 可见本病多认为络脉空虚，风邪上侵清阳之位而。得。1 3 治疗方法f 古代治疗本症常用针法，百症赋日：“太冲泻唇喁以速愈“ 。玉龙歌日：“口眼歪斜最可嗟，地仓妙穴连颊车，喁左泻右依师正，喁右泻左莫令斜。一。针灸逢源载：“颊车针向地仓，地仓针向颊车“ 。古人常用灸法治疗本病，如普济本事方载：“灸中风口眼歪斜不正者( 家藏方) ，右于耳垂下麦粒大灸三壮“ 。如疯门全书载：“灸承浆穴七壮，灸疮愈再灸，再愈，三灸之后，服二圣散。葛洪 肘
12、后备急方载：“治中风口喁僻者方，衔奏灸口吻中横文间为火热便去艾，即愈，勿尽艾，尽艾则太过。”。又如备急千金要方载“千金不传方“ ：1 4针灸为主的综合疗法在周围性面瘫后遗症期的疗效观察及对血浆内皮素的影响“治卒中风口喁方：以苇筒长五寸，以一头刺耳孔中，四畔以面密之，勿令泄气，一头内大豆一颗，并艾烧之令燃，灸七壮，即差。”。其他疗法：卫生宝鉴载，于“颊上热手熨之“ ，以治疗太尉忠武史公的口眼歪斜症；医学纲目日：“治口歪斜，颊腮急紧”，“以火熨摩紧急处“ ；又云，“口眼歪斜以火灸，且为之膏油熨其急紧者”等等。奇效良方日：“治中风口眼斜，用橡斗盛蒜泥，涂合谷穴“ ；医学纲目载：“治中风口，用巴豆七枚
13、去皮研烂，涂手心”；该书又载：“以白酒调和桂末涂其弛者“ 备急千金要方云：“僻者，与伏龙肝散和鸡冠血及鳖血涂( 患部) ，干复涂“ ；东医宝鉴治本证，“外用南星、草乌一两，白芨一钱，白僵蚕七枚为末，姜汁调涂喁处”等等。2 现代医学对该病的认识2 1 病因病理贝尔面瘫的病因目前尚不明确，传统观点多认为是由于外界因素，如寒冷、病毒感染及机体的应激状态引起茎乳动脉痉挛导致毛细血管缺血、缺氧损伤和继发水肿，因而产生面神经麻痹或表情肌瘫痪。其可能的主要致病因素有：血管内血液因素：近年来对血管内血液内皮素，如内皮素一1 ( E T 1 ) 的研究表明贝尔面瘫患者血液中E T 一1 的水平明显高于正常人。I
14、 k e d a 等对6 2 例贝尔面瘫的急性阶段( 发病1 0 天内) 与3 6 例健康人进行了比较研究，结果表明，贝尔面瘫病人的内皮素水平与3 6 例正常人对比，显示出有很大的提高，内皮素可能具有引起微循环障碍的作用，由于继发性缺血，导致面瘫。免疫异常：部分学者认为，此病与病毒感染免疫反应有关，认为部分病人是在感染的基础上神经细胞内出现免疫反应而致病。J o n s s o n 指出，炎症过程和抗原抗体反应存在于本病过程中，其抗原一抗体反应是由病毒启动的。熊氏等通过3 0 例面神经炎患者血清免疫球蛋白的测定，发现面神经炎与血清免疫球蛋白的异常增高有关，说明面神经炎患者存在着体液免疫功能异常。血流障碍：某种原因所致血管神经功能紊乱，使茎乳突孔周围的小动脉痉挛，导致面神经血运供给减少，发生原发性缺血，继而静脉充血、水肿，又使处于骨管内的面神经受到压迫，引起继发性缺血，如此形成恶性循环，终致面神经发生水肿而麻痹。B a
