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1、KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 年国际头痛学会(IHS)头痛分类委员会首次制定头痛分类及诊断标准，此分类中将所有的头痛编码化，分成 13 类。在此基础之上，2004 年国际头痛学会发病了修订的第 2 版头痛疾病的国际分类(ICHD-)，ICHD-仍将头痛疾病分为原发性和继发性。原发性头痛包括偏头痛、紧张性头痛(TTH)、丛集性头痛和其他三叉神经自主性头痛、其他原发性头痛 4 种类型。还有属于继发性头痛的 8种类型、颅神经痛和不能分类的头痛等共计 14 类。通过使用国际头痛学会(IHS)诊断标准，可使临床医师能更好地进行头痛疾病的诊断、临床治疗、流行病学调查、新药的临床应用和药效的评价
2、等。一、头痛的国际分类(一)原发性偏头痛 ICHD-将原发性偏头痛分为 6 类(表 3-2)。修改了有先兆的偏头痛的内容，增加了慢性偏头痛的诊断标准，原分类中眼肌麻痹型偏头痛亚型被放入第 13 类即颅神经痛和与中枢性疾病有关的面痛中。表 3-2 原发性头痛国际分类(ICHD-)ICHD-码诊断 1.1.11.21.31.4KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 偏头痛无先兆的偏头痛KKME-专业医学搜索引擎 http:/ TTH频发的 TTH慢性 TTH很可能的 TTH丛集性头痛和其他三叉神经自主性头痛丛集性头痛发作性偏侧头痛短暂单侧的神经痛样头痛伴结膜充血和流泪综合征(SUNCT)很可能的
3、三叉神经自主性头痛其他原发性头痛原发性刀刺样头痛原发性咳嗽性头痛原发性用力性头痛与性活动有关的原发性头痛睡眠性头痛原发性霹雳样头痛KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 2 次符合-标准的发作。先兆至少包括以下一条，但没有运动障碍：a.完全可恢复的视觉症状;b.完全可恢复的感觉症状;c.完全可恢复的言语困难。至少具有以下 3 项中的 2 项：a.双侧视觉刺激症状和/或单侧感觉症状;b.至少一个症状逐渐进展时间5min 和/或不同症状接连出现5min;c.每一症状持续 560min。头痛在先兆期或先兆症状后 60min 内发作的符合无先兆偏头痛诊断标准中的项。不归因于其他疾病。(2)散发的偏瘫
4、性偏头痛的诊断标准：至少 2 次发作符合标准。先兆包括完全可恢复的运动障碍外，至少应有以下一项：a.完全可以恢复的视觉症状，包括阳性症状(如点状色斑或线形闪光幻觉)和/或阴性症状(如视野缺损);b.完全可以恢复的感觉症状，包括阳性症状(如针刺感)和/或阴性症状(如麻木);c.完全可恢复的言语障碍。KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 2 项：a.至少一个症状逐渐发展时间超过 5min和/或不同症状的先兆症状接连出现5min;b.每个症状5min，并24h;c.在先兆期或先兆症状后 60min 之内出现符合无先兆性偏头痛的标准的头痛。符合标准的发作，没有或相关性。不归因于其他疾病。(3)儿童
5、周期性综合征：包括周期性呕吐、腹型偏头痛和儿童良性阵发性眩晕，其中前两种为新增亚型。周期性呕吐多见于 2 岁以下儿童。其诊断标准为：至少 5 次发作符合标准和。周期性发作，个别患儿呈刻板性，严重恶心和呕吐持续1h5d。发作期呕吐至少 4 次/1h，或至少 1h。2 次发作间期症状完全缓解。不归因于其他疾病。(4)腹型偏头痛诊断标准：至少 5 次发作符合标准。腹部疼痛发作持续 172h(未治疗或治疗不成功)。腹部疼痛具备以下所有特点：a.应于中线、脐周或难以定位;b.性质为钝痛或微痛;c.程度为中度或重度。腹痛期至少有以下 2 项：a.食欲减退;b.恶心;c.呕吐;d.苍白。不归因于其他疾病。K
6、KME-专业医学搜索引擎 http:/ 15d 或 15d 以上有 3 个月或 3 个月以上的患者。无梗死性持续先兆指先兆症状持续超过 2 周且无影像学证明梗死的证据。2.紧张型头痛(TTH)紧张型头痛分为频发性紧张型头痛、偶发性发作性紧张型头痛和慢性紧张型头痛。TTH 的诊断标准为：(1)至少有符合(2)(5)标准的 10 次发作。每月发作的天数：1(偶发性的 TTH)、114(频发性的 TTH)、15(慢性 TTH)。(2)头痛持续 30min7d。(3)疼痛至少具有以下 2 个特征：压迫/紧缩感(非搏动性)：轻或中度(不影响日常生活);双侧性;日常生活如行走或上楼梯不加重疼痛。(4)具有
7、以下一项：无恶心和/或呕吐(可以厌食);通常无畏光和畏声，或仅出现其中之一。(5)不归因于其他疾病。3.其他原发性头痛睡眠性头痛是新增加的亚型，其头痛通常是双侧性的中等度疼痛，发作在睡眠期间，患者常被痛醒而不再其他时间发作。(二)继发性偏头痛 ICHD-在对继发性偏头痛的分类(表 3-3)中增加了归因于精神疾患的头痛的分类，原归因于某些物质或其戒断的头痛亚型中止痛药滥用性头痛改为药物超量性头痛，这种头痛主要是因为使用了类罂粟碱、麦角生物碱类、阿米替林等药物或联合KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 3-3 继发性头痛国际分类(ICHD-)ICHD码诊断 5.5.15.25.35.46.7.
8、8.9.10.11.12.13.14.归因于头和(或)颈部外伤的头痛急性外伤后头痛慢性外伤后头痛鞭击样头伤后急性头痛鞭击样头伤后慢性头痛归因于头和(或)颈部血管疾病的头痛归因于非血管性颅内疾病的头痛KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 抑制剂罗非考昔(rofecoxib)是目前惟一被批准用于偏头痛治疗的环氧化酶-2 抑制剂类药物，以往曾被用于治疗中重度牙痛、原发性痛经、骨性关节炎及成人的类风湿性关节炎。Silberstein 等采用随机双盲对照法观察罗非考昔治疗偏头痛效果，给予罗非考昔 2550mg 每日 1 次治疗偏头痛，结果示 2h 头痛缓解率，25mg 组是 54.0%，50mg 组
9、是 56.7%，对照组为 34.3%。2h 头痛消失率，25mg 组是 19.9%，50mg 组是 23%，对照组为 8.0%。对于中重度偏头痛 224h 再发率，对照组是 31.7%，25mg 和 50mg 组分别是 29.5%和 15.1%，认为罗非考昔可以有效的治疗中、重度有先兆或无先兆的偏头痛。该药不良反应主要是轻到中度口干、头晕、嗜睡、恶心、消化不良、感觉异常及无力等。KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 等采用随机双盲对照法应用罗非考昔 25mg，布洛芬400mg 及安慰剂治疗偏头痛，结果示罗非考昔组 2h 头痛缓解率和消失率分别是 45.5%和 39.4%，布洛芬组分别是 5
10、5.6%和 50%，安慰剂组均为 9.1%，两组比较差异无统计学意义，但与安慰剂组对比均有统计学意义，认为罗非考昔和布洛芬治疗偏头痛效果同等且明显优于安慰剂组。2.曲普坦类药物曲普坦类药物是一类选择性激动 5-HT 受体的药物。自 1990 年舒码普坦第 1 个被用于治疗偏头痛起，到 2003 年相继又有阿莫曲坦、依来曲普坦、依来罗曲普坦、夫罗曲普坦、那拉曲坦、利扎曲普坦和左米曲坦等 6 种曲普坦类药物用于临床。阿莫曲坦(almotriptan)的疗效同于舒马普坦，但其具有更好的耐受性且花费低于舒马普坦。依来曲普坦(eletriptan)是一种新的一线曲普坦类治疗药物、使用依来曲普坦 40mg
11、 治疗偏头痛，2h 头痛缓解率优于舒马普坦 100mg，且具有更低的再发率。佐米曲坦(zolmitriptan)是一种快速有效的药物，5mg 佐米曲坦鼻腔喷雾可迅速的从鼻咽部吸收，用药 5min 后血浆中即可被检测到，用于治疗急性偏头痛 15min4h头痛反应为 70%。夫罗曲普坦(frovatriptan)是新的 5-HTlB/ID 激动剂，有研究表明使用夫罗曲普坦治疗与月经相关的偏头痛其 24h 头痛缓解率为 84%，认为可用于治疗与月经相关的偏头痛。3.氟哌利多氟哌利多(droperidol)是一种丁酰苯类精神抑制药，具有多巴胺受体拮抗作用，常在麻醉诱导中用作止吐剂。Silberstei
12、n 等采用随机双盲对照法，使用不同剂量氟哌利多肌肉注射治疗偏头痛，KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 2.75mg 是最佳剂量，其 2h 头痛反应为 87%，效果明显优于对照组。氟哌利多适用于严重急性发作的头痛，尤其是伴有剧烈恶心或呕吐而不能耐受或无法口服药物的患者。由于氟哌利多具有较高的中枢系统不良反应及少数报道可以延长 Q-T 间期，还不能用于偏头痛治疗的一线用药。4.血管紧张素受体阻滞剂坎地沙坦(candesartan)是一种长效的血管紧张素-1(ATl)受体阻滞剂，对血管紧张素-1 受体有高亲和力。Tronvik 等采用随机双盲对照法使用坎地沙坦预防性治疗的偏头痛，患者每日给予坎
13、地沙坦 16mg 与对照组进行 2 个 12 周的交叉对照试验，结果示可以明显减少偏头痛的发作天数(从每 12 周12.69d)，有效率(减少偏头痛发作天数 50%以上)为 40.4%，认为坎地沙坦可以有效的预防偏头痛的发作。5.肉毒杆菌毒素 Behmand 等使用肉毒杆菌毒素 A(总剂量 50u)注射入皱眉肌，治疗 2 个月后，结果示头痛消失率为 55%，好转率为28%，头痛的发作频率减少(从每月 6.4 次到 2.1 次)。Barrientos 等应用肉毒杆菌毒素 A 对偏头痛治疗进行前瞻性的研究，经 90d 的治疗后，头痛的发作次数显著的减少(从每月 5.7 次到 2.5 次)。肉毒杆菌
14、毒素 A 具有良好的安全性和耐受性且作用持久(可达 4 个月)，特别适于不能坚持每日服药及不适宜口服药物治疗的患者。(二)非药物治疗1.硬膜外血斑(EBP)疗法 Safa-Tisscront 等采用硬膜外血斑疗法治疗 504 例腰椎硬膜外穿刺后头痛(PDPH)患者，把自体血液平均KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 75%，缓解率为18%，无效率为 7%，认为硬膜外血斑疗法是一种治疗严重或顽固性腰椎穿刺后头痛的有效方法，但是有凝血障碍、感染、严重的免疫缺陷者不适于采用该疗法。对于硬膜外血斑疗法的机制，作者认为可能为注入的血液直接在硬脊膜漏洞处形成血斑而阻止脑脊液漏，也可能为血液注入硬膜外腔后直接增加脑脊液的压力，减少脑(脊)膜的牵拉而缓解症状。2.经皮电刺激神经法(PENS)Ahmed
