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1、KKME-专业医学搜索引擎 http:/ http:/ 6 年多，冬天格外严重。曾经的治疗：中西医都治疗过。想得到帮助：我自己想学习针灸，不知如何消毒。专家意见：病情分析：最好要用酒精消毒才可以的。指导意见：还有，就是可以用火烧一下，这样才可以更好的消毒。专家意见：病情分析：针灸是在中医学中采用针刺或火灸人体穴位来治疗疾病的方法，是联合国教科文组织认定的人类非物质文化遗产代表作之一。根据中医学理论，通过刺激穴位可以改善经络中的气的流向。现代科学从组织学和生理学上尚未发现气、经络或者穴位的存在，且部分当代针灸使用者并非依据传统理论体系进行实践。当代科学研究支持针灸可以缓解疼痛与术后恶心的效用。有
2、人质疑针灸的效KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 75%的酒精檫试，然后用高压锅消毒。在重复使用。希望对你有所帮助。祝您健康。专家意见：病情分析：如果自己用可以酒精消毒指导意见：或是用蒸锅煮沸高温消毒，用过即消毒。以免导致感染。专家意见：病情分析：你好，有一次性的，使用前消毒就可以指导意见：重复使用的话，用百分之七十五的酒精棉球擦拭消毒，针前针后都需要消毒美国风湿病学会第 71 届年会报道病情描述：美国风湿病学会第 71 届年会(ACR/ARHP07)于 2007 年11 月 6-11 日在美国波士顿市召开,来自世界各地 11000 余名风湿病学专家、学者出席了本次盛会。本次大会就类风湿
3、性关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎等疾病的基础研究及临床治疗各热点进行了交流及研讨。系统性红斑狼疮研究进展耳目一新南京大学医学院附属鼓楼医院风湿免疫科孙凌云在第 71 届 ACR 年会上,有关系统性红斑狼疮(SLE)的研究报告共 203 篇,无论是发病机制还是临床治KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 的危险因素 1.SLE 患者血 25-OHVitD 降低一定量的维生素 D(VitD)水平不仅对钙的调节至关重要,而且对免疫调节也有重要作用。以色列Amital 等报告,SLE 患者血清中 25-OHVitD 水平降低,在疾病活动时更低;临床表现较轻的患者 VitD 水平较高。加拿大 C
4、ole 等认为,SLE患者骨质疏松症虽与糖皮质激素应用有关,但其他因素如 VitD 缺乏等也有重要影响。女性普遍存在 SLEVitD 水平低,治疗中需要长期补充足量的 VitD,但血清 25-OHVitD 水平不能代表 SLE 患者骨质疏松的情况。2.吸烟是 SLE 的危险因素西方女性 SLE 患者吸烟者比例远远高于我国。美国 Aggarwal 等分析了吸烟对 SLE 的影响,发现吸烟是狼疮的危险因素,危险性相似于 SLE 易感基因。他们认为吸烟可能是迟发 SLE 特定的危险因子。芝加哥 Utset 等研究证实,吸烟的患者SLE/ACR 损伤指数(SDI)显著高于其他患者和非吸烟者,SLEDA
5、I 评分无显著性差异,血清抗 dsDNA 及 Sm 抗体水平与吸烟无显著相关性。希腊的 Papadopoulos 则报告,吸烟 SLE 患者血清补体 C4 水平降低、血沉快、抗 dsDNA、RF 阳性率高、SLEDAI 评分高、并发关节炎多。他们的结论认为,吸烟是 SLE 患者狼疮活动的主要因素。3.SLE 患者心脑血管病变是死亡原因之一洛杉矶 McMahon 等报告,45%的 SLE患者血液中存在前致炎高密度脂蛋白(piHDL),piHDL 与 SLE 患者颈动脉斑块显著相关,载脂蛋白 J(ApoJ)活性的降低可部分解释女性SLE 患者加速进展的动脉粥样硬化和 HDL 致炎性的原因。4.SL
6、E 患者可发生动脉血栓和血管病变香港 Mok 等比较了 162 例狼疮和 181KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 是发生动脉血栓的独立危险因素。因此,在去除了血栓形成的常见危险因素和纠正了肾功能紊乱后,对狼疮肾炎患者还应采取有效的预防措施。美国 Perna 等发现二甲基精氨酸(ADMA)和高半胱氨酸(Hcy)在 SLE 患者中显著高于类风湿关节炎患者,但两组 ADMA 水平与血管病变的发生无相关性,而 Hcy 水平与早期血管硬化有关。5.预测动脉粥样硬化的因素韩国 Lee 等报告 C 反应蛋白是独立预测 SLE心血管病发生的危险因素。美国约翰斯霍普金斯大学 Petri 等持续两年的研究
7、发现,反映 SLE 活动的指标(SLEDAI、抗 dsDNA、低补体水平)都不能预测 SLE 患者动脉粥样硬化的进展。相反,血清高补体C3 或 C4 却能反映动脉粥样硬化的进展;高胆固醇和高血压可以预测颈动脉内膜中层增厚的进展;胆固醇可以预测冠脉钙化的进展,提示减慢动脉粥样硬化的进程,控制高血压和胆固醇是对 SLE 患者主要的干预措施。SLE 的治疗 1.GC 非应答者中枢神经系统受累多 SLE 治疗近年来取得了重大进展,大大改善了患者的生活质量。日本 Baba 等报告,用糖皮质激素(GC)治疗的患者,内源性皮质醇水平被抑制,但他们发现一些 SLE 患者内源性皮质醇水平并没有被大剂量的 GC
8、抑制,他们将此类患者称为对内源性 GC 非应答者,非应答组中枢神经系统(CNS)受累明显高于应答组。多变量分析显示,非应答组更倾向于有CNS 表现,需要用环磷酰胺(CTX)治疗,初始 GC 治疗后测定内源性皮质醇水平可用于预测 GC 耐药,帮助选择其他免疫抑制剂治疗。2.狼KKME-专业医学搜索引擎 http:/ Abou-Khamis 报告,传统的每月一次 CTX(1g/m2)(MIC)治疗狼疮肾炎(LN)优于大剂量清髓性 CTX(200mg/kg)(HDIC),年轻患者的疗效好于年龄大于 30 岁的患者。他们建议在开始治疗时应坚持 CTX 每月一次的传统剂量,大剂量的 CTX(有或无干细胞
9、支持)属于抢救措施。Agarwal 等比较了 MIC 和 HDIC 治疗 LN 的肾活检结果,发现 HDIC 对肾炎活动性积分及间质性炎症积分有明显改善,虽然HDIC 和 MIC 治疗的慢性积分均恶化,但两种治疗慢性炎症积分均下降。在 HDIC 治疗期间发生了从一种 LN 病理分型变成另一种分型的现象,大多数患者再次活检显示变为型 LN。研究显示 MIC 对LN 临床有益,而 HDIC 对 LN 肾脏病理有益。西班牙 Silva-Fernandez等报告,霉酚酸酯(MMF)治疗 LN 的疗效与剂量相关,尽管患者的最大耐受剂量高达 3g/d,但对患者年龄增加和有淋巴细胞减少的女性需要调整剂量。法
10、国 Amoura 等报告,霉酚酸酯治疗 SLE 的药效动力学与肾移植中不同,他们提出可以用霉酚酸(血浆浓度时间)曲线下面积监测 MMF 在 SLE 治疗中的应用。生物制剂被广泛用于治疗 SLE 并取得了较好疗效。德国 Aringer 等用英夫利西单抗(inflixmab)联合硫唑嘌呤治疗 LN 有效,但长期使用英夫利西单抗需要进一步关注安全性问题。法国 Amoura 报告,SLE 患者用抗 CD20 单抗(利妥昔单抗)治疗难治性 SLE 血液病变有效,66%的 LN 患者治疗 6 个月后蛋白尿下降50%。但英国 Sangle 等报告,利妥昔单抗对狼疮急进性新月体肾炎无效,不能阻止肾衰的进展。M
11、errill 等报告 belimumab(BLyS 单抗)治疗SLE 有效,经 2.5 年治疗后患者自身抗体水平降低,补体、免疫球蛋白KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 拮抗剂(TNF-A)问世已 10 年,以英夫利西单抗(IFM)为例,它已治疗了 100 万例类风湿关节炎、强直性脊柱炎、银屑病关节炎及炎性肠病等患者,达 330 万病人-年。但该类生物制剂在儿童疾病中的应用还在试探摸索阶段。不过本次年会中不多的几个报告可供我们借鉴。Simonini 等报告了 IFM 对儿童慢性色素膜炎的疗效和安全性。研究纳入 8 例炎性慢性色素膜炎,4 例幼年特发性关节炎,结节病和白塞病各 1 例及 2
12、 例特发性色素膜炎,共 16 例。他们对以往治疗均无效。IFM5mg/kg,在 0、2、6 周各静点 1 次后,改为每68 周 1 次,至少 1 年,平均追踪治疗时间 29 个月。治疗的第一年,8例色素膜炎患者中 7 例完全缓解,但以后均复发。分析复发的可能性与给药次数和疗程大于 1 年相关。患者无任何严重并发症,亦无因不良反应停药者。从以上有限病例提示,IFM 在短疗程中似对色素膜炎为一有效治疗,但其疗效似随时间减退。Foeldvari 等报告了 3 种不同TNF-A 治疗 47 例幼年特发关节炎伴发色素膜炎(对以往治疗均无效)的。34 例用依那西普(ETA),25 例用 IFM,3 例用阿
13、达木单抗(ADA)。疗效以好、减轻和差区分。结果疗效好、减轻和差者在 ETA 组分别占 53%、12%和 32%,在 IFM 组分别占 70%、30%、和 0%,3 例对ADA 均有反应。结果提示,IFM 治疗幼年特发性关节炎伴发色素膜炎的疗效明显优于 ETA(P=0.004)。Foeldvari 还报告了在德国注册的KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 治疗 107 例幼年特发性肌腱端炎关节炎。患者平均年龄 15.3 岁,平均病程 1.3 年,经 ETA 治疗 18 个月后患者晨僵及肿痛关节均有改善。31 例平均 15 个月停药(其中 12 例因缓解,7 例因无效,1 例因有严重不良反应)。上述结果提示 ETA 似对幼年脊柱关节病有效及耐受性好,但还需前瞻性研究证实。另外 Daniel 等报告,用 ADA 治疗 133 例幼年类风湿关节炎,及 Shirley 等报告用 IFM 和 ETA 治疗 12 例幼年脊柱关节病,结果均显示近期疗效及安全性好,但进一步前瞻性研究很有必要。专家意见：自抗肿瘤坏死因子(TNF)生物制剂问世以来,已有 100 多万患者因此受益,它不仅能有效控制病情,还
