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1、KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 86 例疗效观察例疗效观察作者:葛晓燕作者单位：江苏省南通市第四人民医院心内科 【摘要】 目的 观察强心合剂（多巴胺、酚妥拉明、呋塞米）对肺心病难治性心力衰竭患者的治疗效果。方法 86 例肺心病难治性心力衰竭患者在内科综合治疗基础上加用强心合剂，观察临床症状、体征、心功能改善的情况。结果 显效 58 例，有效 21例，无效 7 例，总有效率 91、9%。结论 强心合剂对减轻肺心病心力衰竭患者改善症状、改善心功能状况均有好处。尤其适用于洋地黄效果不佳或不适宜使用洋地黄治疗的患者。【关键词】 强心合剂 肺心病 心力衰竭肺心病难治性心力衰竭临床治疗比较困难，
2、预后差。本院自 2002 年 10 月2007 年 5 月对 86 例肺心病难治性心力衰竭病人应用强心合剂治疗，效果满意，现报道如下。1 临床资料1.1 一般资料 86 例均为本院住院病人，均经休息，吸氧、祛痰、平喘、抗感染、应用洋地黄及利尿剂、维持电解质平衡、纠正心律失常等内科综合治疗 1 周后按 NYHA 心功能分级1属34 级，定为难治性心力衰竭。其中心功能级 61 例，心功能级 25 例。KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 治疗方法 全部病人均在综合治疗基础上加用强心合剂（多巴胺 2040mg、酚妥拉明 1020mg、呋塞米 20100 mg） ，加入 5%的葡萄糖 250 亳升
3、中静滴，根据血压、心率来调整三种药物的用量比例和滴速，一般控制在每分钟 1015 滴左右，使平均动脉压维持在 75mmHg(1mmHg=0.133kPa)较合适，每天 1 次，7 天为 1个疗程。2 结果2.1 疗效判定标准 1)显效：心功能改善 2 级或以上，用药 7 天后病人气短、心悸、咳痰和紫绀均消失。尿量恢复正常。能平卧，能做日常活动，颈静脉怒张消失，双肺湿罗音及哮鸣音消失，心率 6090 次/min，肝脏缩小cm。肝颈回流征(-)，双下肢水肿消失。2)有效：心功能改善 1 级，用药 7 天后心悸、咳嗽、紫绀好转，痰减少。尿量增加，颈静脉怒张减轻至充盈。双肺干、湿罗音减少，肝颈回流征(
4、-)，下肢水肿减轻，肝脏回缩cm。3)无效：心衰症状无改善或加重。2.2 治疗结果 本组 86 例病人用上述疗效标准判断。显效 58 例(原心功能级 39 例，级 19 例)，有效 21 例(原心功能级 16 例，级 5 例)，无效 7 例，总有效率 91.90%。2.3 副作用 2 例出现头晕、头胀、恶心，14 例出现轻微心率增快，尚未见其他副作用。3 讨论KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 与 受体，直接兴奋心肌 1 受体，增强心肌收缩力，其与酚妥拉明和呋塞米配伍，组成强心合剂，可增强心肌收缩力，扩张外周血管，减少水钠潴留，改善心功能；酚妥拉明是一种 2 受体阻滞剂并具有 受体兴奋作
5、用，主要扩张动脉系统，同时也扩张静脉系统，它使体循环与肺循环的阻力降低，降低心肌前后负荷，与多巴胺联合可抵消多巴胺升压作用，使心排血量增加，心功能好转，组织灌流量改善2-3 。在治疗过程中我们采用小剂量多巴胺（2g/kgmin）兴奋肾血管、肠系膜血管、脑血管及冠状血管等多种脏器的多巴胺受体，引起其血管扩张，尤其是肾脏入球小动脉的扩张，可使肾脏血流量增多，明显提高肾小球滤过率，故有显著利尿作用，与利尿剂有协同作用，有利于水肿的消退；其与酚妥拉明比例为 21；心力衰竭合并肾功能不全时可适当加大呋塞米用量；用药过程中严密观察心率、血压及尿量变化，根据病情随时调整剂量；应随时监测心电图、电解质、及时补
6、钾、镁。通过86 例应用观察，得出强心合剂对减轻肺心病心力衰竭患者症状、改善血液动力学状况均有好处。尤其适用于洋地黄效果不佳或不适宜使用洋地黄治疗的患者。KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 元柏民.心血管病诊断标准M.北京:学苑出版社，1999：252 Antonaccio MJ.Cardiovascular pharmacology(Second Edition)M.New york：raven press，19843 Lokhand MF，Amenta F.Anatomical distribution and function of dopamine receptors in the kedneyJ.FASEBJ，1991，5:3023可以免费下载论文的浏览器可以免费下载论文的浏览器-文献检索浏览器文献检索浏览器
