汉川市癫痫知情同意书(终稿)

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1、汉汉川市川市癫痫癫痫防治管理防治管理项项目目 惊厥性惊厥性癫痫癫痫治治疗疗知情同意知情同意书书癫痫是最常见的神经系统疾病,发病率高,但因经济和社会等多种因素的影响使很大一部分患者得不到有效的治疗。针对这一现实,卫生部开展了“中国农村地区癫痫防治管理项目” ,通过对癫痫患者进行规范化治疗,使他们走出阴影回归社会。该项目采用口服苯巴比妥药物治疗,现将有关事项告知如下:一、苯巴比妥是治疗惊厥性癫痫的常用药物,经世界卫生组织国际抗癫痫联盟临床验证表明,该药物疗效显著,副作用小,使用方便,因此作为中国农村地区癫痫防治项目的首选治疗药物。二、不良反应苯巴比妥是一种比较安全的药物,但可能出现一些常见的副反应

2、:困倦、嗜睡、眩晕、头痛、乏力、恶心呕吐、精神不振、共济失调等反应。偶见皮疹、剥脱性皮炎、中毒性肝炎等严重并发症。药物反应通常仅在治疗开始阶段出现,随后反应一般会逐渐消失。三、患者及家属注意事项患者必须严格按照医生处方的剂量、用药方式服用苯巴比妥,如实向医生反映药物的治疗效果及副反应;家属负责药品的保管存放,监督患者按时按量服用,并督促患者定期进行相关的检查,服药期间如出现不良反应必须及时到相应的医疗机构处理(相关费用自理) 。任何因违反医生处方用药或因家属监管不严所造成的不良后果,均由患者及家属承担相应责任。四、自愿原则你对治疗的按受是自愿性质的,并且在任何时间都有中止接受治疗的权力(如中止治疗必须向相关部门报告备案) 。五、自我声明我已充分知晓并理解了这份知情同意书,我自愿接受本项目的治疗。患者签字: 日期: 家属签字: 与患者法定关系 日期 六、医生声明我已经向患者及家属宣读和解释了这份知情同意书。患者及家属已经理解并同意接受本项目的治疗。医生签字: 日期:

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