小儿体液平衡特点和液体疗法

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1、1小儿体液平衡特点及液体疗法一一. .小儿体液平衡特点小儿体液平衡特点体液总量与分布体液总量与分布表 1 不同年龄体液总量与分布（占体重）1体液分细 胞内液 与细胞 外液， 后者又 分间质 液与血 浆。 2年龄愈小，体液总量相对愈多，主要是细胞外液中的间质液相对愈多。 3水在体内各组织中的含量差别较大，如骨骼肌含水量约 76，而脂肪含 水量仅 10。体液中电解质的组成体液中电解质的组成1小儿体液中电解质与成人相似。 但生后数天内血钾 57mmolL,血氯 104112 mmolL，血中碳酸盐 2123 mmolL。 2细胞内外液的电解质差别较大。细胞内以 K、Mg2+、HPO42-和蛋白质为主

2、。细胞外以 Na、CL、HCO3和一定量的蛋白质为主。细胞外液的血浆和间质液中的电解质差别不大，仅血浆中蛋白质含量较 多。 3血浆中的电解质可精确测定，是临床判断电解质正常或紊乱的依据。新生儿1 岁214 岁成人体液总量8070655560 细胞内液3540404045 细胞外液4535251520 间质液4025201015 血浆55552表：血浆中电解质组成 阳离子mEqLmmolL阴离子mEqLmmolLNa142142HCO32727K55CL103103Ca252.5HPO4221Mg231.5SO4210.5总量155151有机酸66 蛋白质160.8 总量155138.3从上表可

3、看出： mEqL 与 mmolL 之间的关系。 阴阳离子以 mEqL 表示均为 155。 阴阳离子以 mmolL 为单位相加其总和可反映血浆渗透压，即 151138.3=289.3 mmolL,正常范围为 280320 mmolL，320 mmolL 为高渗。 因血浆中 Na占阳离子总量的 90以上，临床上以测血 Na来判断血浆渗透压，130150mmolL 为等渗，150 为高渗。 简易计算公式：血浆渗透压 mmolL2（Na10） 血浆中 Na CL32 阴离子间隙（AG Anion Gap）AG= Na（CLHCO3）正常范围为 816mmolL对区别代酸的性质和指导治疗有一定帮助。儿童

4、水代谢的特点儿童水代谢的特点1水的生理需要量 年龄愈小，需要量愈多。因为：小儿生长发育快，细胞组织增长需积蓄水；活动量大；新陈代谢旺盛；摄入热量、蛋白质和肾排出的溶质量较高；体表面积大，呼吸频率快，不显性失水多。3表：不同年龄小儿每日水的需要量年龄（岁）10估计累积失水（ml/kg）损失细胞外液量 1/5约 4050损失细胞外液量1/3 约 50100损失细胞外液量1/2 约 1002002脱水性质 表：脱水性质 低渗等渗高渗水盐丢失比失水失盐细胞外液量细胞内液量血浆渗透压（mmolL）320血钠（mmolL）150循环障碍症状明显，肢冷、皮肤发花，血压下降可有(中度以上脱水时)轻神经系统症状

5、可昏迷重者，萎靡、嗜睡明显，烦躁激惹、口渴高热惊厥，肌张力增高原因严重或长期腹泻营养不良并腹泻慢性心肾疾病长期忌盐大量利尿剂应用补充非电解质液量多呕吐、腹泻胃肠引流进食不足腹泻伴高热不显性失水增多口服或静脉输入等渗或高渗溶液过多钾代谢紊乱钾代谢紊乱正常血钾为 3.55.5mmolL 1低钾血症 hypokalemia 血钾7 mmolL 时，出现四肢和口周麻木，全身软弱，嗜睡，腱反射降低或消失。 心脏： 心肌应激性下降，心率缓慢，传导阻滞，心室纤颤。心电图可见 T 波高尖，QT 间期6延长，传导阻滞，室性心律不齐。治疗： 停止含钾液体及一切隐性的钾来源。积极降低血钾：快速静脉应用碳酸氢钠 12

6、 mmolkg输入葡萄糖（3g）胰岛素（1U）溶液10葡萄糖酸钙 0.5 mlkg 缓慢静注离子交换树脂、血液或腹膜透析. .酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱正常血液的 pH 值维持在 7.357.45。pH7.45 为碱中毒。 当肺呼吸功能障碍，使 CO2排出过少或过多，使血浆中 H2CO3的量增加或减少，引起的酸碱平衡紊乱称为呼吸性酸中毒或碱中毒。酸碱平衡紊乱时如机体通过缓冲系统的代偿，使血液中 pH 保持在正常 围时称为代偿性酸中毒或碱中毒，否则为失代偿酸或碱中毒。1代谢性酸中毒 metabolic acidosis根据 AG 分为正常 AG 型（AG816 mmolL） ，主要是失碱引起，见于

7、 碱性物质从消化道或肾脏丢失，摄入酸性物质过多，酸性 代谢产物堆积等。高 AG 型（AG16 mmolL）主要是产酸过多所致。如糖尿病 酮症酸中毒，饥饿性酮症。临床表现：根据血浆中 CO2CP 测定分为轻中重三度。 （见下表） 代谢性酸中毒的临床表现 轻度中度重度精神状态正常或稍烦躁烦躁或萎靡昏睡或昏迷口唇颜色正常樱桃红色暗红或紫绀呼吸改变深而慢深而快不规则周围循环衰竭无无有面色苍白苍白或灰白灰白或紫绀mmolL18131397.6; HCO340mmolL;Cl85 mmolL）可给予氯化铵。需补充的氯化铵（mmolL）（测得的 HCO3-22）mmolL0.3体重（kg）. 先给计算量的

8、1/2 或 1/3，配成 0.9氯化铵静脉滴注。（0.9%氯化铵 3ml/kg 约可降低 HCO31mmolL） 。3呼吸性酸中毒 respiratory acidosis 由于通气障碍导致体内 CO2蓄积和 H2CO3增多。 见于呼吸道堵塞；肺和胸腔疾病；呼吸中枢抑制；呼吸肌麻痹以及 呼吸肌使用不当致 CO2蓄积。 临床表现：除原发病表现以外，缺氧为突出症状。 治疗：积极治疗原发病，改善通气和换气功能，解除呼吸道阻塞。重症可作气管插管或气管切开，人工辅助呼吸。 4呼吸性碱中毒 respiratory alkalosis 由于通气过度，使血液中 CO2过度减少，血 H2CO3降低。 见于神经系

9、统疾病；严重贫血、肺炎；过度通气；水杨酸中毒；CO 中毒。 临床表现：突出症状为呼吸深快；其它与代谢性碱中毒相似。8治疗：主要是病因治疗，改善呼吸。三液体疗法时常用的溶液三液体疗法时常用的溶液非电解质溶液非电解质溶液：常用 5和 10葡萄糖溶液。特点：葡萄糖进入体内后代谢变为 CO2和水，不能起到维持血浆渗透 压的作用。 用途：供给水份稀释电解质溶液供给部分热量。电解质溶液电解质溶液（1）0.9氯化钠溶液（生理盐水）特点：等张液（308 mmolL ）Na:Cl=1:1(各为 154 mmolL) 中性溶液，对血浆来说偏酸。用途：补充电解质 Na 和 Cl 可用于扩容 纠正部分低氯性碱中毒 （

10、2）3氯化钠溶液：用于纠正低钠血症。每 1ml 含 Na0.5 mmolL （3）10氯化钾溶液：用于补钾。静脉滴注一般用 0.2（含钾 27 mmolL）最高浓度不超过 0.3（含钾 40 mmolL）。 不能静脉直接推注。 （4）碱性溶液：用于纠正酸中毒。 5碳酸氢钠: 为高张液（1190 mmolL）等张液为1.4（5碳 酸氢钠稀释 3.5 倍）可直接缓冲碱，故可迅速纠正酸中毒。（NaHCO3 Na+ HCO3+HH2CO3CO2+H2O）适用于重症酸中毒、休克、缺氧及新生儿的酸中毒，但有呼吸衰 竭及 CO2蓄积者慎用。 11.2乳酸钠溶液: 高张液（2000 mmolL） ，1.87为

11、等张液（11.2乳酸钠稀释 6 倍）需在有氧条件下经肝脏代谢生成HCO3-后才有纠酸作用，故发挥作用缓慢。（5）氯化铵: 制剂为 0.9等张液。NH4在肝内与 CO2结合生成尿素，释出 H及Cl-，使 PH 下降，用于纠正低氯性碱中毒。临床较少应用。. .混合溶液：混合溶液：为适用于不同情况下的需要，常用非电解质溶液及电解质溶液按不9同比例配制成混合溶液应用。其目的是：改变溶液的渗透压以适合 于不同性质脱水的需要改变 Na、CL 比例接近 3：2增加电解质种类，尤其增加 HCO3。常用溶液成分溶液每 100ml 含溶质或液量NaKCl-HCO3或乳酸根Na/Cl张力血浆1425103243:2

12、0.9氯化钠0.9g1541541：1115或 10葡萄糖5 或 10g05碳酸氢钠5g5955953.51.4碳酸氢钠1.4g167167111.2乳酸钠11.2g1000100061.87乳酸钠1.87g167167110氯化钾10g134213428.90.9氯化铵0.9gNH4+16716711：1 含钠液50ml50ml77771：11/21：2 含钠液35ml65ml54541：11/31：4 含钠液20ml80ml30301：11/52：1 含钠液65ml或35ml158100583:212：3：1 含钠液33ml50 ml或17ml7951283:21/24:3：2 含钠液45

13、ml33 ml或22ml10669373:21/3表 几种混合液的简要配制10溶液种类张力加入溶液(ml) 5%或 10%葡萄 糖10%氯化钠5%碳酸氢钠 （11.2%乳酸 钠） 2:11加至 5003047（30） 1:11/2加至 50020 1:21/3加至 50015 1:41/5加至 50010 2:3:11/2加至 5001524(15) 4:3:22/3加至 5002033(20)口服补液盐口服补液盐（ORS oral rehydration salts）80 年代以后 WHO 推荐 ORS 用于防治轻中度脱水收到了良好效果，在使用中 发现 ORS 存在一些问题：高渗、口干、呕吐

14、、顺应性差。因此在 2003 年 WHO 和 UNICEF 推荐一种新的 ORS 配方。表 新的 ORS 配方组成及渗透压比较配方 g/l 渗透压 mmol/l 旧 ORS新 ORS旧 ORS新 ORS 氯化钠3.52.6钠9075 无水葡萄糖20.013.5氯8045 氯化钾1.51.5无水葡萄糖11175 枸橼酸钠2.92.9钾2020 总重量27.920.5枸橼酸盐1010 总渗透压311245 新 ORS 配方克服了旧 ORS 所存在的问题： 静脉补液需求量下降了 33% 呕吐减少 30% 对霍乱同样有效 应用于脱水累积失水量的补充，一般按 轻度脱水 40-50ml/kg 中度脱水 6

15、0-80ml/kg 在 4-6h 内少量多次喂给四液体疗法四液体疗法通过补充不同量及不同性质的液体纠正水电解质及酸碱平衡紊乱。. .目的目的：补缺、纠偏、去余、供需。.原则：原则：据证定液、先盐后糖、先快后慢、见尿补钾、察情调整11.具体方法：具体方法：1.补充“三个部分”：即积累损失，继续损失，生理需要。 2.作好“三定”：即定量、定性、定时 3.分阶段进行：先补充累积损失量，如系重度脱水或休克者，应先用含钠等张 液扩容，要快补，再补累积损失。然后再酌情补继续损失和生理需要，应慢补。4.见尿补钾，酌情补钙补镁。 5.严密观察，随时酌情调整补液量、成分和速度 1)如系重度脱水（或休克） ，首先应以 2:1 含钠等张液（2 分生理盐水+1 分 1.4%碳 酸氢钠液）按 20-30ml/kg 在 30-60 分钟内迅速静脉滴入，再继续补充余下 的累积损失量。 2)纠正酸中毒：轻中度酸中毒通过以上混合液的补充，脱水纠正，机体可自 行调节，不必另补碱。如为重度酸中毒，在补充累积失水量时，可增加碱 性溶液按提高 CO2C