老年梗阻性结肠癌临床外科治疗分析

《老年梗阻性结肠癌临床外科治疗分析》由会员分享，可在线阅读，更多相关《老年梗阻性结肠癌临床外科治疗分析（4页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、老年梗阻性结肠癌临床外科治疗分析老年梗阻性结肠癌临床外科治疗分析 作者：林悦, 黄 展, 李 春 作者单位：广东省徐闻县第二人民医院， 广东 徐闻 524100 【摘要】 目的：探讨高龄梗阻性结肠癌的临床外科治疗。方法:回顾性分析了我院 2002 年 6 月至 2007 年 12 月收治的 92 例高龄梗阻性结肠癌的病例。结果:全组病例均经手术治 疗，右半结肠切除期吻合 54 例，均行回肠-横结肠端侧吻合；横结肠癌晚期行回肠乙状 结肠端侧吻合 4 例；左半结肠癌 34 例中行左半结肠癌切除期吻合 17 例；肿瘤切除、远 端关闭、近端造瘘术(改良 Hartmann 手术)12 例；无法切除行永久

2、性单纯造瘘 5 例。治愈 87 例(94.57%)，死亡 5 例(5.43%)。结论:此类病人术前合并症多，术后并发症复杂，应该采 取积极态度选择合适的手术方式，并且积极防治并发症,全面营养支持，能有效改善预后、 提高生存率。 【关键词】 结肠癌； 外科治疗； 老 年Analysis on Clinical Surgery for ObstructiveColon Carcinoma in Old AgeLIN Yue, HUANG Zhan, LI Chun (Xuwen Second Peoples Hospital, Guangdong Xuwen 524100, China)Abstr

3、act： Objective： To investigate the clinical surgery treatment of obstructive colon carcinoma in old patients. Methods: The data of 92 cases with obstructive colon carcinoma treated in our hospital were analyzed retrospectively from June 2002 to December 2007. Results: All of the patients received su

4、rgical treatment. 54 patients with right colon carcinoma were resected in one stage，and all received end-to-side intestinal anastomosis of ileum and transverse colon. 4 cases with advanced stage of transverse colon cancer received end-to-side intestinal anastomosis of ileum and sigmoid colon. 17 cas

5、es in 34 patients with left colon carcinoma were resected in one stage. 12 cases received tumor resected, closure in distal end, fistulation in proximal end (improved Hartmann). 5 cases received permanency pure stoma. 87 cases (94.57%) were cured, and 5 cases (5.43%) were dead. Conclusion:The old pa

6、tients with obstructive colon carcinoma were accompanied with more complications before operation and more postoperative complications. We must choose suitable modus operandi with positive attitude, prevent and cure complications, and enforce nutritional support, which can improve prognosis and boos

7、t survival effectively.Key words: Colon carcinoma; Surgical treatment; Old age结肠癌为较常见的恶性肿瘤之一，随着我国人口的老龄化，老年性梗阻性结肠癌发病 率日益升高。加深对老年梗阻性结肠癌的认识，对降低手术并发症和死亡率，提高手术预 后，具有十分重要的意义。我院自 2000 年 6 月至 2003 年 6 月共收治 70 岁以上梗阻性结肠 癌患者 92 例，现对其临床资料进行回顾性分析，旨在探讨老年梗阻性结肠癌的临床特点和 外科治疗，为临床诊疗提供科学依据。1 对象与方法1.1 研究对象:本组研究对象为 2002 年

8、 6 月至 2007 年 12 月期间在我院住院的 92 例高 龄结肠癌患者。其中男 50 例，女 42 例，年龄 7089 岁，平均 77.40 岁；主要临床表现为 急性腹胀、腹痛 22 例(23.91%)，慢性腹胀、腹痛突然加剧 53 例(57.61%)，伴有不同程度恶 心、呕吐 19 例(20.65%)，停止排气、排便 38 例(41.30%)，腹部肿块 15 例(16.30%)，食欲 减退、体重下降 11 例(11.96%)。本组术前确诊 63 例，其中低压稀钡灌肠确诊 21 例，电子纤维结肠镜检查确诊 30 例，泛影葡胺灌肠确诊 9 例， CT 检查示结肠癌 3 例。术前未明确 诊断

9、 29 例，均经手术探查后确诊。自出现轻微肠道不适症状到就诊，最短 2 周，最长 1 年， 院外误诊 62 例，误诊率为 67.39%。1.2 研究方法:本研究采用回顾性分析，分析总结了 92 例高龄人群梗阻性结肠癌患者 的临床表现、术前合并症、外科治疗方式、结肠癌的一般情况、术后合并症以及术后 1 年、 3 年、5 年生存率等情况。1.3 统计分析:采用计数资料的统计描述1表 1 术前合并症2 结 果2.1 术前合并症:本组伴随其他疾病者 76 例，占总病例数的 82.61%，合并 2 种或者 2 种以上疾病者 25 例(27.17%)。其中以高血压、贫血、糖尿病、慢性支气管炎、冠心病等最

10、常见，见表 1。2.2 治疗方式：本组病例均行手术治疗，其中急诊手术 22 例，择期手术 70 例。右半 结肠切除期吻合 54 例，均行回肠-横结肠端侧吻合。横结肠癌晚期行回肠乙状结肠端侧 吻合 4 例。左半结肠癌 34 例中行左半结肠癌切除期吻合 17 例，肿瘤切除、远端关闭、 近端造瘘术(改良 Hartmann 手术)12 例，因癌肿广泛转移,无法切除行永久性单纯造瘘 5 例。2.3 结肠癌的一般情况：本组老年结肠癌病理类型以腺癌为主（92.31%） ；肿瘤主要 分布在乙状结肠（59.78%） ；Dukes 分期以 Dukes B 期 38.04%为最多，见表 2。 表 2 肿瘤一般情况2

11、.4 疗效、术后并发症及生存率：本组治愈 87 例(94.57%)，死亡 5 例(5.43%)。术后 并发症发生 28 例(30.43%)；合并两种或者以上并发症者 12 例(13.04%)。其中以肺部感染 （10.86%） 、切口感染（9.78%）发生率最高；死亡原因 2 例为感染性休克，急性心衰、急 性呼吸衰竭及多器官功能衰竭各 1 例。术后对 88 例(95.65%)患者成功随访，随访 6 个 月5 年，平均 41.30 个月。术后 1 年生存率 82.76%(72/87)，3 年生存率 62.07%(54/87)， 5 年生存率 43.68%(38/87)，见表 3。表 3 术后并发症

12、及生存率3 讨 论本组资料研究显示，老年人梗阻性结肠癌在临床上具有其特殊性：发病率高，病程 较长，病期较晚;左半结肠梗阻性结肠癌发生率高于右半结肠，本组以乙状结肠 （59.78%）发生率最高;肿瘤的恶性程度与梗阻发生率无关;误诊率高，本组误诊率为 67.39%与国内文献报道的 38.00%96.90%趋于一致;合并症多，病死率高;癌性梗阻是 一个亚急性不完全性梗阻过程。病人多有大便习惯改变，易误诊为老年人消化不良或习惯 性便秘。老年人对疼痛反应迟钝,临床表现不明显，症状体征不典型故大多不能及时就诊。 再者基层医院条件有限，医生对结肠癌特点认识不足及警惕性不高，往往诊断为其它肠道 疾病而延误治疗

13、，导致梗阻性结肠癌加重。本组资料显示，老年梗阻性结肠癌患者术前合并症繁杂，给手术带来了难度。但我们 的意见是除了有严重心肺功能障碍的病人之外，手术治疗应持积极态度。但要求术前周密 准备，术中严密监护，操作技术熟练、准确，不强求根治性切除。本组病例伴随其他疾病 者 76 例，占总病例数的 82.61%，合并 2 种或者 2 种以上疾病者 25 例(27.17%)，其中以高 血压、糖尿病等最常见，高血压是高龄病人围手术期心肌梗塞的促发因素，糖尿病患者术 后并发症最多、死亡率也最高2 ，两者应引起足够重视。我们经与内科医生联合监护、 处理，使高龄患者均安全度过手术关。手术方式遵循个体化原则，梗阻性结

14、肠癌的外科治 疗，一是解除梗阻，二是切除肿瘤。高龄患者虽然手术耐受性差，伤口愈合能力不良，但随着外科技术进步，经验积累，以及有效地术前、术中处理及抗生素和营养支持的应用， 梗阻性结肠癌的期切除吻合成功率大大提高3 。我们的手术经验为:右半结肠癌、横结 肠癌期切除吻合，近端肠管造瘘，术后持续负压吸引。感染中毒较重、梗阻近端肠管高 度扩张、肠壁水肿明显者，则行肿瘤切除、远近端肠管双口造瘘。左半结肠、乙状结肠癌 行期切除肿瘤、Hartmann 式结肠造口术，术后根据病人情况决定是否行期闭瘘，重新 恢复消化道连续性。上述经验据临床观察，效果满意。本组资料显示患者术后并发症发生率达 30.43%，严重影

15、响着病人的预后和生存率。故 术后处理与营养支持非常重要。我们认为，所有病人术后均进入 ICU 病房，严密监护各个 脏器功能。我们主张术后 12d 给予肠外营养(PN),葡萄糖作为主要的能量来源。但是葡萄 糖的代谢必须依赖胰岛素，对糖尿病和手术创伤所致胰岛素不足状态下的病人必须补充外 源性胰岛素。在严重应激状态时，体内存在胰岛素抵抗，即使供给外源性胰岛素，糖的利 用也较差，此时应需严密监测血糖并供给适当比例胰岛素。术后 4872h 肠功能完全恢复 后逐日过渡为肠内营养(EN)。EN 和 PN 联合应用可减少静脉营养的用量，促进胆囊收缩、 胃肠蠕动、增加内脏血流，减少肝胆并发症，使代谢更符合生理过

16、程，值得推广应用。很 多研究证实4，5 ，对手术后病人进行早期肠内含特殊营养物质的免疫增强型支持可明显 降低手术创伤所致的高代谢率，减少感染，增强免疫功能，改善预后。而且早期稀软粪便 可促进肠蠕动，对吻合口有良好的扩张作用。另外预防肺部感染、切口感染以及静脉血栓 形成均对于改善预后，提高生存率有着至关重要的作用，本组因术后感染性休克死亡 2 例， 应引起临床医生的足够重视。本组术后 5 年生存率高达 43.68%，与国内定薇6报道一 致。总之，临床外科手术是老年梗阻性肠癌最好的治疗方法，正确开展对老年病人术前重 要脏器储备功能评估、积极处理合并症及术后并发症、选择合适的手术方式及恰当的营养 支持，对减少术后并发症、降低死亡率有重要的意义。 晋升网（http:/）致力于成为医务工作者晋升职称心灵导师；是目前国内 收录医学期刊、医学杂志最多最权威的医学学术平台；提供免费医学期刊在线阅读；网罗 和