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“爱爱心成就梦想慈善助学心成就梦想慈善助学”申申请请表表编号： 2010 年 7 月 14 日姓 名李俊霖性别女出生年月91.6.19 民族汉家庭住址天津市大港区胜利街七邻里 32-3-201联系电话13642045992毕业学校大港三中是否应届毕业是高考分数512理科文科困难家庭 类别低保报考学校录取学校李俊霖和母亲李晓华生活在一起，李晓华今年 49 岁离异，本人在大港区安科 安全技术局打工，月收入 450 元。家 庭 困 难 情 况本年来享受的入学资助及金额街乡镇盖章 年 月 日区县初审意见 区县慈善协会盖章 年 月 日领 导 小 组 审 批 意 见市慈善协会盖章（代）：年 月 日
