手术室管理制度04747

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1、手术室管理制度手术室管理制度手术室是为病人提供手术及抢救的场所，是医院的重手术室是为病人提供手术及抢救的场所，是医院的重要技术部门，手术室要有一套严格合理的规章制度和无菌要技术部门，手术室要有一套严格合理的规章制度和无菌操作规范操作规范 手术室是为病人提供手术及抢救的场所，是医院的重要技术部门。要求设计合理，设备齐全，护士工作反应灵敏、快捷，有高效的工作效率。手术室要有一套严格合理的规章制度和无菌操作规范。随着外科技术飞速发展，手术室工作日趋现代化。手术室应与手术科室相接连，还要与血库、临护室、麻醉复苏室等临近。抓好手术切口感染四条途径的环节管理，即：手术室的空气；手术所需的物品；医生护士的手

2、指及病人的皮肤，防止感染，确保手术成功率。一、手术室的设计和设备（一）手术室的设计坐南朝北，位于建筑的较高处，以保持空气洁净、防止院内感染为原则，地面、墙壁可以冲洗。要三区划分合理：即有非限制区、半限制区、限制区。要有三通道：即工作人员通道、病人出入通道、污物出口通道。材料应防火、耐湿、不易着色，以具有易于清洁等性能的材料为宜。现代化手术室应设计有：空气净化装置、中心供氧、中心吸引等装置。（二）手术室的设备除了具备一般手术室常规器械外，应有闭路电视、空调、高级电刀（进口），为保证不因意外停电影响手术，医院应备有发电设施。不使手术室地面污染，最好使用交换车等现代推车。（三）手术间布局应力求简洁，

3、柜子应用耐湿、牢固材料制成，以便于清洁。所有物品均应固定设置，保持存放有序，力求各间统一、规范。二、手术室人员编制及医院手术床位手术室护士与手术床之比应为：2.5:1，教学医院3：1。手术床设置为：以手术科 50 张床位设 1 台手术床为宜，卫生员 0.5:1 为妥。设护士长 12 人。三、手术室的规章制度手术室是手术科医师、麻醉师及手术室人员共同工作的场所，人员流动量大，为保证工作有序，不但各项操作有规程，而且有一定的工作制度，才能使各科手术顺利完成。（一）手术室一般工作制度1.凡进入手术室的工作人员，必须穿戴手术室的鞋帽、衣服及口罩，离开手术室时，应更换外出衣及鞋子。2.院外来参观、学习、

4、实习者，须经医教科或护理部批准，并应有固定地点。3.各科择期手术，应在手术前一日上午 10 点半以前送手术通知单，急诊抢救手术，可先口头通知，后补手术通知单。4.手术按手术通知单时间进行，必须准时到位，不得随意更改。特殊情况与护士联系。5.术前 30 分钟接病人，随带病历，并详细核对病人姓名、性别、年龄、床号、诊断、手术部位及药敏试验、术前用药。病员入室后，巡回护士应复查一遍，注意病人手术部位清洁范围，首饰、假牙、手表不得带入手术室。6.严格无菌操作技术。无菌手术和有菌手术应分室进行，特殊感染须进行特殊消毒灭菌处理。7.室内保持严肃安静，禁止高声喧哗，手术期间不得聊天、看报等。8.严格执行室内

5、卫生清洁处理及隔离、消毒检测制度，落实医疗安全防范措施。9.手术室应常备各种急诊手术包及抢救器材，手术器械不得外借，如外借的需医教科批准。10.手术室器械应在清洁干净基础上消毒，各种药品器械材料应放在固定位置，贵重器械专人保管，每月清点、维修、保养。麻醉剧毒品标志明显，专人加锁保管，普通药品每天清点并记录，每月检查一次，专人负责。11.负责保管和送检手术中采集的标本，请医生及时填写病理标本、送检单并作好送检登记，督促及时送检。（二）手术室医院感染管理制度1.入室人员的管理（1）凡进入手术室的工作人员必须更换衣、帽、裤、鞋，不准带私人用物进入工作区。（2）入室人员进入限制区必须戴圆顶帽、戴口罩。

6、（3）工作人员每年一次体检，按规定注射乙肝疫苗，患有传染病者不得入室工作。（4）手术病人入室前，必须更换清洁衣、裤、戴帽及穿脚套。（5）进入手术室的推车轮须经消毒后进入半限制区。（6）工作人员外出必须更换工作衣、帽、裤、鞋。2.参观制度（1）非本室人员及非手术人员未经许可不得入内。（2）进修、实习人员必须遵照上述规定执行，实习人员须由带教老师带领，不得单独进入手术室。（3）参观人员须经医教科或护理部同意后，更换衣、帽裤、鞋、戴口罩，并在指定区域活动，不得任意穿行。（4）除每日必须做好清洁卫生外，每周固定一日为卫生日，彻底清洁消毒手术室。（5）专用拖鞋每日用消毒液浸泡后，清洗晾干备用，鞋柜用消毒

7、液擦试 ，每日一次。（三）手术室的消毒隔离制度1.严格划分限制区（无菌区）、半限制区（清洁区）、非限制区（污染区），区间有明显标志，严格遵守三通道原则，手术间按无菌、非无菌、污染手术分室。2.认真洗手，严格按照洗手的消毒方法与步骤进行，每月对手术医生、洗手护士手指培养一次，要有据可查。3.浸泡液及酒精，每日测比重，每周更换容器及消毒液12 次，要有记录。4.手术医生和器械护士戴上无菌手套后应严格执行无菌操作规程。5.巡回护士应做好充分准备，尽量减少外出和走动，手术间的门不要随便打开。6.接台手术人员在两台手术之间要洗手、消毒手臂及更换无菌手术衣、手套，并用消毒液擦拭物体表面及地面。7.做好各类

8、物品的终末消毒。8. 手术间紫外线要求：功率30W/m3,灯距地面2.5m，配有紫外线反光罩，辐射强度70uw/cm2。9.凡需手术病人术前一律查肝功能、乙肝全套抗原抗体，阳性者按传染病隔离技术要求对待。（四）一般感染手术1.器械、敷料、针筒、手套、引流瓶等均应浸泡消毒后按常规处理。2.手术间开窗通风，用消毒液擦拭手术床、推车、物体表面、拖地，用紫外线消毒空气。（五）特殊感染手术、隔离手术1.就地手术为原则，采用一次性敷料、器械、针筒为好，门口挂隔离牌。2.术中的纱布、敷料及其他能燃烧的物品应全部焚烧。3.器械、针筒、搪瓷盘应浸泡于 0.5%过氧乙酸中 30分钟，经 2 次高压蒸气灭菌后再处理

9、，包上应贴有红色传染病标志。4.未使用过物品集中打包，贴上红色传染病标志，高压灭菌后作常规处理。 5.一切接触患者的用物包括推车、被褥，放置手术间内（布类要松散，带盖的盒要打开） ，用甲醛加热法熏蒸消毒，12.5ml/m3 封闭 24 小时。（六）无菌物品的管理1.无菌物品应放在无菌室集中管理，室内通风、干燥、环境清洁、无杂物无蝇无尘，应有纱门纱窗。2. 无菌物品柜清洁通风应有专人检查，无菌包按顺序排列，标记清楚，无过期物品，无菌物品有效期 7 天，霉季 5 天。3.无菌包体积不应超过 303040cm,包布大小合适，容器无破损，大、中型包中间及包布的反折处各放规定的化学试剂一枚。4.浸泡器械

10、消毒液量足够，关节打开，每周更换一次，标记清楚，细菌培养每月一次，要有据可查。5.敷料灌、泡手酒精桶，碘酒、酒精瓶要消毒，每周12 次。6. 酒精浸泡液测试每日一次，比重保持在 0.700.75之间，并有记录、签名。7.肥皂水、指刷、消毒毛巾等用物每 24 小时消毒一次。四、HAA 阳性病人术后处理（一）手术前1.手术医师必须与护士长联系或者在手术通知单上注明，设专用手术间进行手术，房间门口应挂有红色隔离标志，由专人负责巡回。2.术前做好一切手术用品准备，包括手术器械浸泡盒、刷子、工作人员洗手浸泡液。（二）手术中1.工作人员在手术间里应穿隔离衣、穿鞋套，无特殊紧急情况，不可离开手术间，如须添加

11、物品，可请室外人员帮助。2.术中工作人员应加强自我防范意识，如手套破损应立即更换，妥善放置针、刀等尖锐器械，避免损伤。（三）手术后1.工作人员离开手术间时用 0.2%过氧乙酸洗手 12分钟。2.手术间未被污染的敷料、器械则应重新包好，待高压灭菌后备用。3.手术后将一切受污染物品分别处置，未经处理不得带出手术间。（1）术后已沾有血迹的器械、吸引管、针筒、布类用专用桶在 0.5%过氧乙酸中浸泡半小时后取出。器械清洁干净，擦干后再行高压灭菌；布类则挤干后打包送洗衣房；针筒清洁后送供应室；吸引管清洁后再煮沸 15 分钟擦干后备用。（2）污物桶、吸引瓶应用 20%过氧乙酸配成 0.5%浓度的溶液浸泡半小

12、时，再将污水倒入污水池内，吸引瓶擦洗干净后应浸泡在 0.5%过氧乙酸溶液中半小时后再用。4.手术间地面、手术床、输液架等用 0.5%过氧乙酸拖擦。5.手术间用过氧乙酸或福尔马林熏蒸，密闭 68 小时后通风。性病病人术后也按上述要求处理。五、无菌注意事项（一）严格区分无菌与有菌的界限无菌物品一经接触有菌物品即为污染，不得再作为无菌物品使用。1.手术者经无菌准备后，腰以下、肩以上、腋下和背部均为有菌区。手或无菌物品均不可接触这些部位，双手亦不可下垂至腰部以下。传递器械不可在背后进行。2.器械台面和手术台面以下为有菌区（凡器械落至台面以下，即使未曾着地也不可再用；线自桌面垂下部分亦作为已污染处理）

13、。3.手套如有破损或接触有菌区应即更换。4.前臂、肘部被参观者接触时应套以无菌袖套。5.手术人员需调换位置时，一人应退后一步，背靠背转身调换，身体的前面不可在别人背后擦过。（二）保持无菌布类干燥。铺无菌布单时，器械台与手术切口应有四层以上。（三）保护切口。切开皮肤及缝合之前应再消毒，皮肤切开后以纱布垫或特殊的塑料薄膜保护切口。（四）保护腹腔。切开胃肠、胆囊、胆管等空腔脏器前，应先用纱垫遮盖保持周围组织，避免内容物溢出污染手术野。六、手术室安全制度1.手术室电器设备，如电刀、插灯等应定期检查。2.手术结束后，手术护士应切断所有电源插头。3.剧毒药品应上锁并由专人保管。4.值班人员应巡视手术室每个

14、房间，负责氧气、吸引器、水、电、门窗的安全检查及大门安全。5.非值班人员勿任意进入手术室。6.凡在手术室工作的各级人员均应按常规行事，以保障病人的安全。7.如发现意外情况，应立即报告有关部门，并向院部汇报。七、手术室护士长职责1.在护理部主任的领导下，负责本室的行政和业务管理、护理工作和手术安排，保持整洁、肃静。2.根据手术的任务和护理人员的情况，进行科学分工，密切配合医生完成手术，必要时亲自参加。3.督促各级人员认真执行各项规章和技术操作规程，并严格要求遵守无菌操作规程。做好伤口愈合统计分析工作。4.组织护士、卫生员的业务学习，指导进修、实习护士工作。5.督促所属人员做好消毒工作，按规定进行

15、空气和手的细菌培养，鉴定消毒效果。6.认真执行查对和交接班制度，严防差错发生。7.负责手术室的药品、器械、敷料、卫生设备等物请领、报销工作，并随时检查急诊手术用品的准备情况，检查毒、麻、剧药品及贵重器械的管理情况。8.督促手术标本的保留和及时送检。9.负责接待参观事宜。副护士长协助护士长负责相应的工作。八、手术室护士职责1.在护士长领导下担任器械或巡回护士等工作，并负责手术前的准备和手术后的整理工作。2.认真执行各项规章制度和技术操作规程，督促检查参加手术人员的无菌操作，注意病人安全，严防差错事故。3.参加卫生清扫，保持手术室整洁、肃静，调节温度与湿度，保持室内适宜的温湿度。4.负责手术后病员

16、的包扎、保暖、护送和手术标本的保管和送检工作。5.按分工做好器械、敷料的打包消毒和药品的保管工作，做好登记统计工作。6.指导进修、实习护士和卫生员的工作。九、洗手护士职责1.术前了解病情，做到心中有数。提前 15 分钟洗手，铺好器械台，并将手术器械分类排放。各种导管使用前用生理盐水冲洗。2.与巡回护士清点器械、纱条、纱垫、针、线等（胸、腹腔、深部组织手术） 。手术前，关闭体腔前后，各清点物品一次，以防遗留在体腔内。3.洗手护士要有高度的责任心，还要有超前意识，严格执行无菌操作，密切注意手术进展，做到正确、主动、敏捷传递器械。4.保持手术野、器械台、升降台干燥、整洁、无菌、用的器械、敷料分开放置。5.术中摘下的标本，如：穿刺液、活检取材、细菌培养等要妥善保管，术毕交给医生，并于标本登记本上签名。6.清洗手术器械，烘干上油包装，贵重仪器和精密器械应及时交给器械室护士，按原位置放好，如术中发现器械不能使用即做记号，术后向器械室护士更换。7.经胃肠道手术用过的纱条应及时弃去，对吻合口处，应用 PVP-I 棉球消毒。污染器械应分开放置。十、巡回护士职责（一）术前准备（湿抹布