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1、新生儿颅内出血告知程序 概念：是新生儿期常见的因缺氧或产伤引起的脑损伤，早产儿发病率较高 1 绝对静卧，减少刺激a 保持环境安静，减少不良的声，光刺激 b 治疗护理集中进行，减少移动和刺激 c 最好使用静脉留置针，减少反复穿刺操作 2 体位 a 取头高位，不要随意搬动头部 b 头部应取中心位，避免头偏向一侧 c 需头侧偏时，整个躯体也取同向侧位 3 保持呼吸道通畅 a 及时清除呼吸道分泌物 b 呼吸异常，有缺氧征时合理用氧 c 出现呼吸暂停时刺激患儿皮肤并及时通知医生 4 维持体温稳定 a 体温过高：物理降温 b 体温过低：用远红外床，温箱或暖手袋保暖 5 心理指导 a 病情危重时及时向家长介
2、绍病情和治疗，护理方案 b 鼓励家长表达内心感受 c 耐心解答家长的疑问 d 给予支持和安慰，减轻其紧张和恐惧心理 6 安全告知 a 一切操作要轻，稳，准，尽量避免患儿烦躁 b 保持液路通畅，减少反复头皮静脉穿刺以防加重颅内出血 c 注意保持头正中位，以免压迫颈动脉 d 注意保暖，避免操作后包被松开 e 避免外在因素如乃瓶，被子遮盖等压迫患儿引起窒息 7 继续指导 a 给予心理支持和安慰 b 恢复期应指导康复方法，鼓励坚持治疗和随访 c 有后遗症者指导家长做好患儿智力开发，肢体功能训练新生儿肺透明膜病告知程序 概念：是指新生儿出生后不久即出现进行性呼吸困难和呼吸衰竭，以早产儿多见。 1 发病原
3、因缺乏肺泡表面活性物质 2 保暖a 温维持在 22-24，相对湿度 55%-65%b 患儿置于暖箱中或采取其他保暖措施c 患儿皮肤温度保持 36-37，减少氧耗 3 畅通气道，维持呼吸a 时清除口，鼻，咽部分泌物b 要时雾化吸入c 据病情合理用氧，保持 PaO2 26.67-9.3Kpa,SaO2 87%-95% d 早应用鼻塞持续气道正压呼吸，以增加功能残气量，防止肺泡萎陷和肺不张，改善 通气血流比例失衡，使痒分压上升。 e 遵医嘱气道内滴入肺表面活性物质 4 保证营养和水分a 重期从静脉补充营养 b 情好转后由消化道喂养 5 心理指导a 时向家长介绍病情变化和治疗，护理过程b 真解答家长的
4、问题c 情好转允许父母探视和参与护理患儿以取得最佳合作 6 安全告知a 于本病病情变化快，应严密观察和监护，出现异常及时通知医生b 氧时注意防火，防震，氧气置于阴凉处，距暖气 1 米c 持室内空气清新，护理患儿时勤洗手预防感染 7 健康指导a 予家长心理支持和安慰b 好育儿知识的宣传工作新生儿肺炎告知程序 概念：是新生儿期常见病，可分为吸入性肺炎和感染性肺炎，死亡率高 1 体位舒适常换体位，预防肺内分泌物堆积并改善受压部位的肺扩张 2 保持热量和水分a 根据病情采取适当的喂养方式，病情严重者可管饲喂养或静脉补液b 喂养时应少量多餐，耐心细致 3 保持呼吸道通畅a 及时清除呼吸道分泌物b 分泌物
5、粘稠者可行超声雾化吸入，以湿化气道，稀释痰液，促进分泌物排出c 呼吸道分泌物多者轻拍患儿胸，背部促进其排出 d 痰液过多无力排出者及时吸痰 e 根据病情合理用氧 4 维持正常体温a 目的：减少氧耗，有助于改善缺氧症状b 体温过高：物理或药物降温c 体温过低；给予保暖 5 心理指导a 给予家长心理安慰和支持b 鼓励家长配合治疗 6 安全告知a 喂养患儿时应细心，防止窒息 b 经常为患儿翻身以减少肺部淤血 c 雾化吸入每次不超过 20min，以免引起肺水肿d 如患儿出现烦躁，心率加快，呼吸急促时提示可能合并心衰，应立即通知医生 7 健康指导a 向家长讲述疾病的相关知识和护理要点 b 及时让家长了解
6、患儿的病情 c 指导家长阅读有关育儿知识新生儿黄疸告知程序 概念：是由于新生儿时期体内胆红素的累积而引起皮肤巩膜等黄染的现象。 1 保持安静以减轻心脑负担 2 保暖a 环境温度适宜，使患儿体温维持在 36-37b 低体温可使胆红素与血红蛋白结合受到阻碍而加重黄疸 3 喂养a 提早喂养：有利于建立肠道菌群，加快胎粪排出减轻黄疸b 若患儿食欲差，吸吮无力时应耐心喂养，必要时静脉补液 4 光照疗法 5 心理指导a 帮助家长了解黄疸发生的原因和患儿病情，以取得合作 b 给予家长心理安慰和支持 c 鼓励家长配合治疗 6 安全告知a 如患儿出现拒食，嗜睡，肌张力减退等为胆红素脑病的早期表现，应立即通知医
7、生b 根据医嘱服药，口服药应研碎，并密切观察用药反应c 注意预防感染，避免使用引起新生儿溶血或抑制肝酶活性的药物，如磺胺 7 健康指导a 让家长初步了解如何判断生理性黄疸和病理性黄疸，以便及早发现异常及时处理b 生理性黄疸不需特殊处理c 对新生儿溶血症，做好产前咨询及孕妇预防性服药d 母乳性黄疸可鼓励继续母乳喂养，若患儿黄疸严重，可暂停母乳，黄疸消退再恢 复母乳喂养e 若为 G-6PD 缺陷者，需禁食蚕豆及其制品，并注意药物选用f 对可能有后遗症者，指导家长早期进行功能锻炼新生儿败血症告知程序 概念：指细菌侵入新生儿血液循环并在其中生长繁殖，产生毒素而造成的全身感染。 1 保证营养a 细心喂养
8、b 不能进食者可鼻饲或静脉补充能量。c 必要时输鲜血或血浆以改善营养增强抗病能力。 2 维持体温稳定a 患儿体温易波动，应密切检测b 体温偏低或体温不升时，用热水袋或暖箱保温c 体温过高时，散开包被，多喂水或调节室温 3 清除局部病灶a 脐部感染：先用 3%过氧化氢清洗，再涂碘伏b 皮肤小脓包：可用无菌针头刺破（刺破前后用 75%酒精消毒）c 口腔溃烂：用 4%硼酸水冲洗，并多喂开水 4 用药告知a 应早期，足量，静脉用药，疗程要足，一般用 10-14 天b 保证抗生素有效进入体内，尤其是青霉素类c 要现冲，现配，现用，以保证疗效用氨基糖苷类药物，注意对肾脏的影响，按时检查尿液 5 心理指导a
9、 向家长解释疾病的相关知识，取得家长配合b 安慰家长，克服其紧张，焦虑心理 6 安全告知a 如患儿出现面色青紫，呕吐，尖叫，双眼凝视提示有脑膜炎的可能，及时通知医生b 如患儿面色青灰，皮肤发花，四肢厥冷，皮肤有出血点等应考虑感染性休克或 DIC，应立即与医生联系，积极处理 7 健康指导a 向家长解释本病的预防和护理知识，接触患儿前洗手，预防交叉感染b 指导家长正确喂养和护理患儿，保持清洁卫生。新生儿寒冷损失综合征告知程序 概念：主要是在受寒的情况下引起的低体温和多器官功能的损伤，严重者引起皮肤和 皮下脂肪变硬与水肿，又称新生儿硬肿症。 1 保证热能a 心喂养，能吸吮者可经口喂养c 吮无力者可用
10、鼻饲或静脉输液c 者可输血或血浆 2 积极复温，消除硬肿a 知复温方法b 肛温在 30-34的轻，中度患儿：足月儿：用温暖的襁褓包裹，置于 25-26室温环境中，加用热水袋保暖早产儿：将其置于 30的温箱中，每小时监测肛温 1 次，根据体温恢复情况，调 节箱温在 30-34范围，使患儿 6-12h 恢复正常体温。 对肛温小于 30的重患儿： 先将其置于比体温高 1-2的温箱中开始复温，以后每小时监测肛温和腋温一次， 同时提高箱温 0.5-1，不超过 34，使患儿体温 12-24h 恢复正常。 c 若无条件可用热水袋，电热毯，母亲怀抱等保暖复温 3 心理指导 a 给予家长心理安慰和支持 b 励家
11、长配合治疗 4 安全告知a 使用热水袋，电热毯时注意温度，防止烫伤b 强皮肤护理，经常更换体位，防止体位性水肿和坠积性肺炎c 量避免肌内注射，防止皮肤破损引起感染d 发现患儿出现面色青紫，呼吸增快要及时通知医生 5 健康指导a 绍有关硬肿症的疾病知识。b 导家长加强护理，注意保暖，保持适宜的环境温度c 励母乳喂养，保证足够热量维生素 D 缺乏性佝偻病患儿告知程序 概念：是由于维生素 D 缺乏导致钙磷代谢异常，从而使正常生长的骨骺端软骨板不能 正常概化，造成骨骼病变的一种慢性营养性疾病。 1 饮食a 鼓励母乳喂养b 按时添加辅食c 给予富含维生素 D，钙，磷和蛋白质的食物，如蛋，奶，动物肝脏等
12、2 活动告知a 应定期户外活动，直接接受阳光辐射b 户外活动愈早愈好，初生儿可在满 1-2 个月后开始c 活动时间又短到长，从数分钟加至 1h 以上d 冬季室内活动时开窗，让紫外线能够通过 3 用药告知a 按医嘱使用维生素 D 制剂b 注意维生素 D 过量的中毒表现：厌食，烦躁，呕吐，腹泻或便秘，体重下降等 4 心理指导a 多于患儿交流，鼓励患儿配合治疗b 关心爱护患儿，指导家长多给患儿心理支持 5 安全告知a 夏季户外活动时应避免阳光直射，可在阴凉处活动，尽量避免多暴露皮肤。b 避免早坐，久坐以防脊柱后凸畸形c 避免早站，久站以防下肢弯曲形成“O”型或“X”型腿d 护理患儿时应避免重压和强力
13、牵拉，以防骨折 6 健康指导a 给孕妇及患儿父母讲述有关疾病的预防护理知识b 鼓励母乳喂养，及时添加辅食c 新生儿出生 2 周后根据医嘱补 VDd 婴幼儿应加强户外活动e 对已有骨骼畸形者示范按摩肌肉矫正畸形的方法：胸廓畸形：可作俯卧抬头展胸运动下肢畸形：可实行肌肉按摩， “O”型腿按摩外侧肌， “X”行腿按摩内侧肌以增 加肌张力，矫正畸形。早产儿告知程序 概念：指胎龄满 28 周至未满 37 周岁的新生儿。 1 维持体温稳定a 维持室温为 2426，防止体温下降b 根据体重，成熟度及病情给与不同的保暖措施。c 目的：降低氧耗，防止体温下降，预防合并症 2 维持有效呼吸a 呼吸困难，青紫或苍白
14、，呼吸暂停等给与吸氧b 发生呼吸暂停给与托背，拍打足底，吸氧，必要时静滴氨茶碱或机械正压通气 3 合理喂养a 尽早喂养，防止低血糖b 最好母乳喂养以增强营养和免疫力c 每次喂奶量以不发生胃留及呕吐为宜d 吸吮和吞咽能力差者可用滴管，胃管或静脉营养e 注意补充维生素和微量元素 4 预防感染a 强化洗手意识，严格消毒隔离b 衣服宽松柔软，尿布勤洗勤换c 有感染者禁止探视d 奶具要消毒保持清洁 5 安全告知a 使用热水袋保暖时避免烫伤b 吸氧时氧气应防火，防震，置于阴凉处c 哺乳后应取侧卧位，避免误吸 6 出院标准a 吃奶好，体重稳定增长达 2000gb 在室温下体温稳定c 无呼吸暂停或心动过速 7
15、 健康指导a 鼓励母乳喂养b 注意保暖c 按时预防接种肺炎告知程序 概念;指不同病原体或其他因素所致的肺部炎症。以发热，咳嗽气促呼吸困难和肺部固 定湿罗音为共同临床表现 1 饮食a 易消化，营养丰富的流质，半流质，如牛奶，粥b 多饮水，便于痰液排出 2 舒适卧位a 减少肺部淤血b 休息减少氧气消耗，减轻缺氧c 防止肺不张 3 保持呼吸道通畅a 吸氧，改善低氧血症b 拍背排痰（由下向上，由外向内，叩击）c 超声雾化以稀释痰液有利于咳出4 维持正常体温a 高热时采取降温措施b 目的：减少消耗，避免高热惊厥5 心理指导a 关心爱护患儿，以患儿理解的语言讲解疾病治疗的重要性b 安慰患儿，克服恐惧心理
16、7 安全告知a 如出现烦躁不安，面色苍白，气喘加剧，心率加快等应取卧位并立即通知医生b 饮食应少量多餐，避免过饱影响呼吸c 哺喂时应耐心，防止呛咳引起窒息吸氧时应注意防火，防震，置于阴凉处 8 健康指导a 指导合理喂养b 加强体格锻炼c 注意保暖，避免着凉d 定期健康检查，按时预防接种过敏性紫癜告知程序 概念：是侵犯皮肤或其他器官的毛细血管及小动脉的一种过敏性血管炎，多发生于男 性儿童，特点是血小板不减少性紫癜，常伴腹痛及关节症状。 1 诱因a 感染：细菌，病毒，寄生虫等b 药物：抗生素，水杨酸类，苯巴比妥等c 食物：鱼，虾，蟹，蛋，奶等d 其他：花粉吸入，昆虫叮咬，疫苗注射等 2 休息a 减少出血b 轻疼痛c 促进恢复 3 饮食素食，禁食鱼，虾，肉等高蛋白食物 4 皮肤护理a 保持皮肤的清洁，防止感染，出血b 衣着宽松柔软 5 减轻疼痛a 关节痛：体位舒适，膝下放枕使关节伸展b 腹痛：休息，专人守护，予无渣饮食c 利用娱乐，放松等方法减轻疼痛 6 心理指导a 针对具体情况予以解释b 鼓励患儿树立战胜疾病的信心 7 安全告知a 避免接触各种可能的致敏原b 避免
