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1、20102010 年自考农学类串讲资料汇总年自考农学类串讲资料汇总腰椎间盘突出症 1.患者麻醉成功后,取俯卧位,常规消毒铺单。 2.以腰 4、5 棘间为中心,取腰正中长约 7 厘米纵行切口,切开皮肤、浅筋膜、腰背筋膜，紧贴腰 4、5 棘突左侧向前向外切断剥离骶棘肌，分离显露腰 4、5 左侧椎板，通过 C 型臂透视确认定位后，咬除腰 4椎板下缘以及腰 5 椎板上缘，进行“开窗” ，再剥离切除黄韧带，分离显露硬膜以及腰 5 左侧神经根，术中见椎间盘髓核组织突出，压迫腰 5 神经根。 3.手术扩大神经根管，游离神经根，切除黄韧带，将神经根与硬膜轻柔牵向内侧后，掏取髓核组织，并深入至椎间隙将髄核组织取
2、干净。观察取出量满意，探察神经根管通畅。再次 C 型臂透视确认椎间隙无误。 4.清点器械无误，用大量生理盐水冲洗椎间隙及切口后，切口内置引流管一根，逐层缝合切口。手术顺利，术中出血不多，标本送病理，术后患者安返病房。 左膝关节镜检半月板部分切除术 1.麻醉成功后，患者取仰卧位，左膝止血带加压至 350 毫米汞柱，常规消毒铺无菌单，标准前外侧和前内侧入路。 2.镜下所见：未见关节液流出，滑膜轻度增生，无明显充血，可见絮状漂浮物，髌上囊可见滑膜皱襞形成，髌股关节软骨光滑，股骨内侧髁、胫骨平台内侧有软骨缺损，骨质外露，前交叉韧带正常，后交叉韧带部分损伤，外侧半月板退变，边缘纤维化，股骨外侧髁、胫骨平
3、台外侧软骨光滑，外侧沟未见异常，内侧半月板后角近体部撕裂，呈复杂性，内侧沟未见异常。 3.镜下手术：部分切除并修整内侧半月板后角，修整胫骨内侧平台软骨及股骨内髁软骨。切除滑膜皱襞，大量生理盐水冲洗关节腔。 4.关节内留置透明质酸钠、德宝松各 1 支，弹力绷带加压包扎。 5.手术顺利，术中出血不多，患者安返病房，回房血压130/80mmHg。 腰椎后路减压椎弓根钉内固定术 1、麻醉平稳后,患者俯卧位,常规消毒铺单。 2、以腰 2 棘突为中心,取腰正中长约 15 厘米纵行切口,切开皮肤、浅筋膜、腰背筋膜，紧贴腰 1-3 棘突两侧向前向外切断剥离骶棘肌，分离显露腰 1-3 双侧椎板、关节突、横突。
4、3、C 型臂透视确认定位后，选择腰 1 两侧横突中点连线与上关节突外侧缘切线交点为进针点，打入定位针 2 枚，并注意保持其与矢状面成角约 15 度，与横断面平行，再同理于腰 3 两侧打入定位针 2 枚，与矢状面成角约 15 度，C 型臂透视进针位置方向满意。 4、拔出定位针，依次经开口、扩孔、触探孔壁后，分别按原方向拧入椎弓根螺钉 4 枚，C 型臂透视确认进钉位置深度满意。 5、安装连杆，分别拧紧锁固螺母。C 型臂透视确认椎体、椎间隙位置满意。手术咬除腰 2 棘突及椎板，充分减压，显露硬膜。 6、用大量生理盐水反复冲洗切口，将腰 1-3 两侧横突凿为粗糙面，将所咬除骨质植在两侧横突上。 7、逐
5、层缝合伤口，放置引流管 1 根，手术顺利，患者安返病房，回房血压 140/907mmHg。 颈椎前路环锯减压椎间植骨融合加钛板内固定术 1.患者麻醉成功后，取仰卧位，肩部垫高，头自然后仰。 2.取右胸锁乳突肌内侧长约 7 厘米斜行切口，切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，于颈动脉鞘与颈内脏鞘间隙分离达椎体前部，将颈内脏鞘牵向左侧，切开颈椎前筋膜，用注射针头标记，C 型臂透视定位颈4-5 椎间隙，将指示钻芯的扁刀打入颈 4-5 椎间隙正中，用 13mm 环锯套入指示钻芯，加压并顺时针旋转，钻通颈椎后将环锯连同钻芯和骨与椎间盘组织取出，再用刮匙刮除残留椎间盘和边周骨质进行充分减压，用生理盐水反复冲洗，清除
6、组织碎片，再摘除颈 5-6 间盘。 3.取右髂前上棘后外侧长约 6 厘米切口，逐层切开，暴露髂骨后凿取适当大小骨块，再根据减压孔大小进行修整后用槌骨器轻轻打入。再于颈 4、5 椎体前方正中置入 8 孔 H 型钛板，依次经钻孔、攻丝后拧入 1 螺钉 4 枚固定，术中观察及 C 型臂透视钛板服帖良好，位置满意。 4.充分冲洗切口，颈部切口置橡皮引流条 1 根，逐层缝合，手术顺利，术中出血不多，纱布器械清点无误，术后患者安返病房，血压136/81mmHg。 闭合复位带锁髓内钉内固定术 1.患者麻醉取得成功后，取仰卧位，常规碘酒酒精消毒术区皮肤，铺无菌单，右膝止血带加压至 350 毫米汞柱。 2.取右
7、胫骨结节上长约 5 厘米纵行切口，切开皮肤、皮下组织，纵行劈开髌韧带，于胫骨结节上 1 厘米处经开口器开口，钻入导针，依次扩髓，向髓腔内置入 8260 毫米带锁髓内针主针，针尾穿至平胫骨结节水平。安装瞄准器、压力定位杆，依次经切口、钻孔、测深、攻丝后，拧入远端锁钉 2 枚，再同理锁入近端锁钉 2 枚。 3.C 型臂透视骨折对位对线良好，内固定物位置长度满意，去手柄，松止血带。 4.清点器械无误，用生理盐水充分冲洗切口后逐层对位缝合，手术顺利，术中出血不多，术后患者安返病房。 尺神经松解前置术 麻醉平稳后，患者仰卧左上肢外展位，左上臂中上部系扎电动气压止血带，常规消毒铺单，取左肘内侧长约 10
8、厘米纵行切口，逐层切开，分离显露尺神经，并上下游离共约 8 厘米，术中见于尺神经沟处有纤维增厚带压迫尺神经，将其松解开，并行神经外膜松解术，将内髁上方增生骨质咬除并以骨蜡涂抹止血。再将尺神经前置于内髁前方，切取肘前筋膜瓣包裹尺神经缝合固定以维持尺神经前移的位置，同时探查确认新缝合的组织瓣未形成新的狭窄。缝合尺神经沟以防止尺神经脱回尺神经沟内。用生理盐水冲洗切口，松止血带彻底止血后缝合皮下组织及皮肤，切口内置多根小橡皮引流条。手术顺利，术中出血不多，术后患者安返病房，回房血压 140/80mmHg 颈椎病后路单开门减压术 麻醉平稳后，患者右侧卧位，常规消毒铺单，取颈部后正中长约 15厘米纵行切口
9、，逐层切开，定位明确后，紧贴颈 3-7 棘突两侧切断剥离竖棘肌，显露颈 3-7 两侧椎板，逐个咬断颈 3-7 左侧椎板以及颈 2-3 棘间韧带和颈 7-胸 1 棘间韧带，切除黄韧带，显露硬膜，术中见硬膜搏动良好。再咬断颈 3-7 右侧椎板外板，咬除颈 6、7 部分棘突，颈 3-7 棘突打孔后穿入双粗线。将颈 3-7 棘突向右侧翻开，使左侧椎板开口约 1.5 厘米，再用粗丝线将棘突缝系至右侧小关节周围。用大量生理盐水充分冲洗切口，切口内置引流管一根，逐层缝合，手术顺利，术中出血不多，纱布器械清点无误，术后予颈托外固定，患者安返病房。 右髋关节置换术 1.患者麻醉成功后，取左侧卧位，常规碘酒、酒精
10、消毒术区皮肤，铺无菌单。 2.取后外侧切口，以大粗隆为中点，近端在髂后上棘与粗隆连线外三分之一，远端在大腿远侧，长约 15 厘米。切开皮肤及皮下组织，浅筋膜、深筋膜，显露外旋肌在大粗隆的止点，将该肌在止点处切断，向近端翻起，显露后关节囊。 3.T 子型切开后关节囊，吸取关节腔积液，可见右股骨头已变形，周围有增生骨赘。电锯距离小粗隆 1 厘米处垂直股骨颈阶段股骨颈，取出股骨头，测量直径，选合适的假体，直径在 46mm。 4.处理髋臼，将髋臼边缘增生的组织切除，将臼底滑膜及圆韧带切除。以球形磨钻打磨髋臼至软骨面完全去除。冲洗后擦干，置入骨水泥，安装 46mm 髋臼假体。 5.股骨安装假体，开口器开
11、髓，髓腔挫扩髓，打入试模假体，安装试模，内旋内收，屈膝屈髋，复位，各方向活动无脱位现象。 6.脱位，取出试模假体，脉冲冲洗髓腔干净。调骨水泥，放入栓子，打入骨水泥，安装假体，安装满意后再次复位髋关节，各方向活动，无脱位表现。 7.冲洗、止血，缝合外旋肌，放置引流管，缝合深筋膜，皮下组织、皮肤。手术进行顺利，患者送恢复室并安返病房，术后外展外旋位平卧。 孟氏骨折切开复位内固定术 1.麻醉平稳后，患者仰卧，常规消毒铺单，左上肢止血带加压至250 毫米汞柱。 2.以骨折处为中心分别沿尺骨后侧行纵行切口，切口长约 8 厘米，逐层切开，分离显露骨折处，剥离骨膜，显露骨折端，可见尺骨近段骨折，骨折断端错位
12、。 3.手术清理骨折断端处肉芽组织，将骨折断端牵引复位后，置入 7孔钢板，观察钢板贴附良好，分别钻孔拧入螺钉固定。 4.取右肘外侧“S”形切口，切口皮肤，于左肱桡肌内侧显露，牵开桡神经，可见桡骨小头已复位，旋转上尺桡关节无脱位趋势。 。 5.术中观察骨折对位对线良好，固定牢靠。用大量生理盐水冲洗切口后逐层缝合。 6.手术顺利，出血不多，术后安返病房。 髌骨骨折切开复位内固定术 1.麻醉平稳后，患者仰卧位，常规消毒铺单，取右膝前正中长约 8厘米纵行切口，切开皮肤浅深筋膜，分离显露骨折处。 2.术中可见髌骨骨折，呈粉碎性，关节腔可见有大量凝血块，髌腱膜于骨折处横断。 3.手术清除骨折端处凝血块，将
13、骨折复位后，暂用巾钳固定。于髌骨旁纵行切开关节囊，手指探查髌骨关节面复位良好，以髌骨记忆合金张力钩固定，用生理盐水充分冲洗关节腔及切口，用粗丝线缝合修补髌腱膜及关节囊。 4.清点器械无误后缝合皮下组织及皮肤。手术顺利，术中出血不多，术后患者安返病房。 椎弓根钉内固定术 1、麻醉平稳后,患者俯卧位,常规消毒铺单。 2、以腰 3 棘突为中心,取腰正中长约 13 厘米纵行切口,切开皮肤、浅筋膜、腰背筋膜，紧贴腰 2-腰 4 棘突两侧向前向外切断剥离骶棘肌，分离显露腰 2-腰 4 双侧椎板、关节突、横突。 3、C 型臂透视确认定位后，选择腰 2 两侧横突中点连线与上关节突外侧缘切线交点为进针点，打入克
14、氏针 2 枚，并注意保持其与矢状面成角约 15 度，与横断面平行，再同理于腰 4 两侧打入克氏针 2 枚，与矢状面成角约 15 度，C 型臂透视进针位置方向满意。 4、拔出克氏针，依次经开口、扩孔、触探孔壁后，分别按原方向拧入椎弓根螺钉 4 枚，C 型臂透视确认进钉位置深度满意。 5、安装连杆，分别拧紧锁固螺母。C 型臂透视确认椎体、椎间隙位置满意。取右髂后上嵴处松质骨备用行椎板间植骨。 6、用大量生理盐水反复冲洗切口，将腰 2-腰 4 两侧椎板凿为粗糙面，将所取骨质植骨。 颈椎前路环锯减压椎间植骨融合加钛板内固定术 1.患者麻醉成功后，取仰卧位，肩部垫高，头自然后仰。 2.取右胸锁乳突肌内侧
15、长约 7 厘米斜行切口，切开皮肤、皮下组织、颈阔肌，于颈动脉鞘与颈内脏鞘间隙分离达椎体前部，将颈内脏鞘牵向左侧，切开颈椎前筋膜，用注射针头标记，C 型臂透视定位颈4-5 椎间隙，将指示钻芯的扁刀打入颈 4-5 椎间隙正中，用 13mm 环锯套入指示钻芯，加压并顺时针旋转，钻通颈椎后将环锯连同钻芯和骨与椎间盘组织取出，再用刮匙刮除残留椎间盘和边周骨质进行充分减压，用生理盐水反复冲洗，清除组织碎片。 3.取左髂前上棘后外侧长约 6 厘米切口，逐层切开，暴露髂骨后凿取适当大小骨块，再根据减压孔大小进行修整后用槌骨器轻轻打入。再于颈 4、5 椎体前方正中置入 4 孔 H 型钛板，依次经钻孔、攻丝后拧入
16、螺钉 4 枚固定，术中观察及 C 型臂透视钛板服帖良好，位置满意。 4.充分冲洗切口，颈部切口置橡皮引流条 1 根，逐层缝合，手术顺利，术中出血不多，纱布器械清点无误，术后患者安返病房， 左肱骨骨折内固定术后再次骨折 1.麻醉平稳后，患者取仰卧位，常规消毒铺单。 2.沿原手术切口切开，逐层切开皮肤、皮下组织，分离显露桡神经，游离桡神经并牵开保护，充分显露骨折断端，可见左肱骨骨折，内固定物松脱，骨折断端处有大量肉芽组织形成，有碎骨块，骨折断端错位成角，骨折端骨质硬化，髓腔封闭。 3.手术取出内固定物，清理骨折断端处肉芽组织，咬除骨折断端硬化骨质，打通髓腔，于右髂骨处凿除部分髂骨，于肱骨大结节上方开口并以髓腔锉依次扩髓，打入 8220 毫米带锁髓内针主针，针尾穿至平肱骨结节水平。安装瞄准器、压力定位杆，依次经切口、钻孔、测深、攻丝后，拧入远端锁钉 1 枚，再同理锁入近端锁钉 1 枚，大量生理盐水冲洗切口后，以所取髂骨植于骨折断端。 4.术中观察骨折对位对线良好，骨折固定牢靠。用大量生理盐水冲洗切口后逐层缝合。 5.C 臂机下观察骨折对位，对线良好。手术顺利，术中出血不多，患者安返病房，
