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1、8、P2亢进与分裂：指肺动脉瓣区第二音亢进。系肺动脉内压力增高所致，可见于指肺动脉瓣区第二音亢进。系肺动脉内压力增高所致，可见于二尖瓣狭窄、左心力衰竭、左至右分流的先天性心脏病及肺心病等。二尖瓣狭窄、左心力衰竭、左至右分流的先天性心脏病及肺心病等。P2分裂：指肺动脉瓣区第二音分裂。左往右分流量大时，由于：指肺动脉瓣区第二音分裂。左往右分流量大时，由于肺循环肺循环血流量增血流量增多，右心排空时间延长，第二心音的肺动脉瓣成分明显落后于主动脉瓣成分，多，右心排空时间延长，第二心音的肺动脉瓣成分明显落后于主动脉瓣成分，造成第二心音分裂。先心（房缺）第二心音分裂不受呼吸影响，称为固定分裂；造成第二心音分
2、裂。先心（房缺）第二心音分裂不受呼吸影响，称为固定分裂；完全性完全性右束支传导阻滞右束支传导阻滞呼气时也能听到，吸气时更明显；完全性左束支传导阻呼气时也能听到，吸气时更明显；完全性左束支传导阻滞时，主动脉瓣关闭延迟可发生第二心音逆分裂，特征是呼气时分裂音增宽。滞时，主动脉瓣关闭延迟可发生第二心音逆分裂，特征是呼气时分裂音增宽。24、四肢形态异常：O 型腿：直立时双腿并拢，两踝能并拢而两膝间距增大，小腿向内偏型腿：直立时双腿并拢，两踝能并拢而两膝间距增大，小腿向内偏斜，膝关节向内形成角度，双下肢呈斜，膝关节向内形成角度，双下肢呈“O”状；状；X 型腿：直立时双腿并拢，两膝能并拢而两踝距离增宽，小
3、腿向外偏斜，双下肢呈型腿：直立时双腿并拢，两膝能并拢而两踝距离增宽，小腿向外偏斜，双下肢呈“X”状；状；反甲：甲板表面变平，边缘翘起，指甲变薄、质脆易碎，表面粗糙、干脆有条纹，严重者反甲：甲板表面变平，边缘翘起，指甲变薄、质脆易碎，表面粗糙、干脆有条纹，严重者中央凹陷，在甲板上放一两滴水也不会流下，好像汤匙一样，故而又称为匙状甲，见于缺中央凹陷，在甲板上放一两滴水也不会流下，好像汤匙一样，故而又称为匙状甲，见于缺铁性贫血。铁性贫血。杵状指：手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大称为杵状指，杵状指：手指或足趾末端增生、肥厚、呈杵状膨大称为杵状指，常见于支气管扩张等常见于支气管扩张等梭状指：梭状指：
4、指间关节增生、肿胀呈梭状畸形，常为双侧性。见于类风湿性关节炎。指间关节增生、肿胀呈梭状畸形，常为双侧性。见于类风湿性关节炎。5正常人腹部外形通常描述为平坦，大量腹水时出现 蛙腹蛙腹 ，恶病质时出现 舟状腹舟状腹 。8门脉高压的体征为 脾肿大脾肿大 、 侧支循环开放侧支循环开放 、 腹水形成腹水形成 。1.1.视诊：常有二尖瓣面容，心尖搏动位置正常或略向左移位视诊：常有二尖瓣面容，心尖搏动位置正常或略向左移位触诊：心尖部常有舒张期震颤触诊：心尖部常有舒张期震颤叩诊：轻度二尖瓣狭窄时心浊音界无异常。中度以上狭窄时，心腰部膨出，心叩诊：轻度二尖瓣狭窄时心浊音界无异常。中度以上狭窄时，心腰部膨出，心浊
5、界可呈梨形浊界可呈梨形听诊：听诊：心尖区的低调、隆隆样、舒张中晚期杂音，呈递增型，左侧卧位时更心尖区的低调、隆隆样、舒张中晚期杂音，呈递增型，左侧卧位时更清晰；清晰；心尖部第一心音增强；心尖部第一心音增强；部分可闻及开瓣音；部分可闻及开瓣音；肺动脉瓣第二音增强肺动脉瓣第二音增强和分裂；和分裂；有时可听到有时可听到 GrahamGraham SteellSteell 杂音杂音2.（1）常见病因：）常见病因： 原发性腹膜炎：肝硬化腹水、肾病综合征。原发性腹膜炎：肝硬化腹水、肾病综合征。 继发性腹膜炎：腹盆腔脏器穿孔、破裂；感染；创伤；出继发性腹膜炎：腹盆腔脏器穿孔、破裂；感染；创伤；出 血及手术或
6、外伤后继发感染。血及手术或外伤后继发感染。 （2）临床表现：）临床表现：腹痛：一般都很剧烈，呈持续性，常因变换体位而加剧。疼腹痛：一般都很剧烈，呈持续性，常因变换体位而加剧。疼痛多自原发病变部位开始，炎症扩散后可延及全腹，但仍以原发病灶部位明显。痛多自原发病变部位开始，炎症扩散后可延及全腹，但仍以原发病灶部位明显。 胃肠穿孔产生突发的全腹剧痛，常是急性腹膜炎的典型症状；胃肠穿孔产生突发的全腹剧痛，常是急性腹膜炎的典型症状；恶心、呕吐：恶心、呕吐： 开始时因腹膜受到刺激，引起反射性恶心呕吐，呕吐物为胃内容物。当发生麻开始时因腹膜受到刺激，引起反射性恶心呕吐，呕吐物为胃内容物。当发生麻 痹性肠梗阻
7、时，呕吐物中含有胆汁甚至粪便样物；痹性肠梗阻时，呕吐物中含有胆汁甚至粪便样物；全身症状：常有发热、衰全身症状：常有发热、衰 弱，严重者可发生休克；弱，严重者可发生休克； 体征：视诊：急性痛苦貌，腹式呼吸运动减弱；触诊：腹部压痛、反跳痛、体征：视诊：急性痛苦貌，腹式呼吸运动减弱；触诊：腹部压痛、反跳痛、 腹肌紧张；叩诊：肝浊音界缩小或消失；听诊：肠鸣音减弱或消失。腹肌紧张；叩诊：肝浊音界缩小或消失；听诊：肠鸣音减弱或消失。3.视诊：急性痛苦貌，呈强迫仰卧位，腹式呼吸运动减弱。视诊：急性痛苦貌，呈强迫仰卧位，腹式呼吸运动减弱。触诊：全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张（触诊：全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张（板状
8、腹板状腹） 。叩诊：肝浊音界缩小或消失；若腹腔内积液超过叩诊：肝浊音界缩小或消失；若腹腔内积液超过 1000ml1000ml 以上，以上，移动性浊音移动性浊音呈呈阳性。阳性。听诊：肠鸣音减弱或消失。听诊：肠鸣音减弱或消失。4.（1）症状：上腹饱胀，满溢性频繁呕吐，呕吐物为宿食，呕吐后症状减轻。）症状：上腹饱胀，满溢性频繁呕吐，呕吐物为宿食，呕吐后症状减轻。（2）体征：上腹部饱满，可见胃型及蠕动波，局部有压痛，叩诊可呈固定性）体征：上腹部饱满，可见胃型及蠕动波，局部有压痛，叩诊可呈固定性浊音，听诊可闻及振水音。浊音，听诊可闻及振水音。5. 小量气胸时可无明显体征，小量气胸时可无明显体征，积量多时
9、出现：积量多时出现：视诊视诊 右侧呼吸运动减弱，胸廓饱满，右侧呼吸运动减弱，胸廓饱满， 肋间隙增宽；肋间隙增宽；触诊触诊 右侧呼吸运动减弱、语颤减弱或消失，气管移向健侧；右侧呼吸运动减弱、语颤减弱或消失，气管移向健侧；叩诊叩诊 右侧叩诊呈鼓音；心浊音界缩小、肝浊音界下移；右侧叩诊呈鼓音；心浊音界缩小、肝浊音界下移；听诊听诊 右侧呼吸音减弱或消失、语音减弱或消失。右侧呼吸音减弱或消失、语音减弱或消失。6.中枢性面瘫由中枢性面瘫由 CNS 病变如脑血管意外引起，造成面部眶以下表情肌瘫痪（面病变如脑血管意外引起，造成面部眶以下表情肌瘫痪（面神经下支瘫痪）神经下支瘫痪） ，表现为患侧鼻唇沟变浅，嘴角歪
10、向健侧，不能露齿、鼓腮、吹，表现为患侧鼻唇沟变浅，嘴角歪向健侧，不能露齿、鼓腮、吹哨。哨。周围性面瘫多由面神经炎引起，为面神经上、下支均瘫痪，表现为患侧额纹变周围性面瘫多由面神经炎引起，为面神经上、下支均瘫痪，表现为患侧额纹变浅或消失，眼裂增宽，不能皱眉、闭眼（上支瘫痪）浅或消失，眼裂增宽，不能皱眉、闭眼（上支瘫痪） ；患侧鼻唇沟变浅，嘴角歪；患侧鼻唇沟变浅，嘴角歪向健侧，不能露齿、鼓腮、吹哨（下支瘫痪）向健侧，不能露齿、鼓腮、吹哨（下支瘫痪） 。7.上腹部疼痛的特点：部位（上腹部疼痛的特点：部位（十二指肠溃疡十二指肠溃疡的疼痛多出现于中上腹部，或在脐上方，的疼痛多出现于中上腹部，或在脐上方，
11、或在脐上方偏右处；或在脐上方偏右处；胃溃疡胃溃疡疼痛的位置也多在中上腹，但稍偏高处，或在剑突下和剑突下疼痛的位置也多在中上腹，但稍偏高处，或在剑突下和剑突下偏左处。偏左处。 ）; 性质多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛，一般较轻而能耐受，持续性剧痛提示溃疡性质多呈钝痛、灼痛或饥饿样痛，一般较轻而能耐受，持续性剧痛提示溃疡穿透或穿孔穿透或穿孔; 节律性溃疡疼痛与饮食之间的关系具有明显的相关性和节律性，慢性反复节律性溃疡疼痛与饮食之间的关系具有明显的相关性和节律性，慢性反复发作。发作。泛酸、嗳气、恶心、呕吐、消瘦泛酸、嗳气、恶心、呕吐、消瘦; 缓解期无明显体征缓解期无明显体征活动期有上腹部压痛或活动期有上腹
12、部压痛或/和背部压痛和背部压痛并发症：并发症：大量出血大量出血 穿孔穿孔 幽门梗阻幽门梗阻 癌变癌变12. 症状：（症状：（1 1）肺淤血，左心功能不全最基本的临床表现：）肺淤血，左心功能不全最基本的临床表现：呼吸困难：劳力呼吸困难：劳力性呼吸困难（最早）性呼吸困难（最早） 、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸；心源性哮喘；急性肺水、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸；心源性哮喘；急性肺水肿。肿。咳嗽、咳痰、咯血；（咳嗽、咳痰、咯血；（2 2）心输出量下降：乏力、疲倦、头昏、嗜睡、夜）心输出量下降：乏力、疲倦、头昏、嗜睡、夜尿增多及少尿等。尿增多及少尿等。体征：视诊：不同程度的呼吸困难、紫绀；触诊：交替脉
13、；叩诊：原心脏病的体征：视诊：不同程度的呼吸困难、紫绀；触诊：交替脉；叩诊：原心脏病的体征；听诊：心率增快，体征；听诊：心率增快，S1S1 减弱，减弱，P2P2 亢进，可闻及舒张期奔马律；双肺底湿罗亢进，可闻及舒张期奔马律；双肺底湿罗音、哮鸣音。音、哮鸣音。严重者可出现急性肺水肿，表现为端坐呼吸、面色青紫、恐惧、濒死感、大汗严重者可出现急性肺水肿，表现为端坐呼吸、面色青紫、恐惧、濒死感、大汗淋漓、咳粉红色泡沫痰、两肺广泛哮鸣音和湿啰音淋漓、咳粉红色泡沫痰、两肺广泛哮鸣音和湿啰音水泡音。水泡音。13. 症状：症状：主要为体循环淤血表现；主要为体循环淤血表现；消化系统症状：腹胀、食欲不振、恶心、消
14、化系统症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐；呕吐；尿少、肾功能不全；尿少、肾功能不全；肝淤血引起上腹饱胀甚至剧烈疼痛，长期肝淤肝淤血引起上腹饱胀甚至剧烈疼痛，长期肝淤血引起黄疸或心源性肝硬化。血引起黄疸或心源性肝硬化。体征：体征：心脏体征：原有心脏病体征；三尖瓣听诊区闻及收缩期吹风样杂音；心脏体征：原有心脏病体征；三尖瓣听诊区闻及收缩期吹风样杂音；剑突下或三尖瓣听诊区闻及右心室奔马律；剑突下或三尖瓣听诊区闻及右心室奔马律；颈静脉充盈：右心衰最早体征，颈静脉充盈：右心衰最早体征，肝肝- -颈静脉反流征阳性；颈静脉反流征阳性；肝脏肿大：肝脏淤血肿大有压痛（早期）肝脏肿大：肝脏淤血肿大有压痛（早期） ；
15、水肿：水肿：重要体征，出现在身体低垂部位，对称性，凹陷性；重要体征，出现在身体低垂部位，对称性，凹陷性；出现发绀、营养不良、出现发绀、营养不良、消瘦甚至恶病质。消瘦甚至恶病质。14. 视诊：面色灰暗黝黑，皮肤干燥粗糙、色素沉着，皮肤出血；消瘦、营养不视诊：面色灰暗黝黑，皮肤干燥粗糙、色素沉着，皮肤出血；消瘦、营养不良；蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育；黄疸；腹壁静脉曲张；大量腹水时，良；蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育；黄疸；腹壁静脉曲张；大量腹水时，腹部膨隆，呈蛙状腹；肝性脑病者出现精神、意识障碍。腹部膨隆，呈蛙状腹；肝性脑病者出现精神、意识障碍。触诊：肝肿大或缩小、质硬、结节状；脾肿大、质中、无压痛。触诊：肝肿大或缩小、质硬、结节状；脾肿大、质中、无压痛。叩诊：移动性浊音（叩诊：移动性浊音（+ +） 。听诊：可无明显阳性体征。听诊：可无明显阳性体征。
