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1、 第十一章第十一章 贫血类药物贫血类药物 1、贫血贫血： 是多种病因通过不同的发病过程而引起的一个共同的病理情况，而不是一种疾病的表现。 2、贫血的诊断标准是贫血的诊断标准是： 外周血液中单位容积内血红蛋白（HB） 、红细胞数和血细胞比容（HCT）低于正常值的下限 作为诊断标准。 贫血分四级 （g/l） 轻度贫血 男性： 90 HB120 HB 正常值（g/l） 女性：90 HB110 男性： 120-160中度贫血：60 HB90 女性：110-150 重度贫血：30 HB60 新生儿 170-200 极度贫血：30HB 红细胞正常值 HCT 正常值 男性：（4.0-5.5）1012/L 男
2、性：4.0-5.0 女性：（3.5-5.0）1012/L 女性：0.37-0.48 新生儿：（6.0-7.0）1012/L 新生儿：0.47-0.67一、缺铁性贫血一、缺铁性贫血 一、定义一、定义：由于体内的铁缺乏而影响血红蛋白合成而引起的一种小细胞低色素性贫血。 二、铁的代谢二、铁的代谢：铁是人体内必须的元素之一，健康成人体内铁总量为 3-5 克，其中 65%组 成血红蛋白，30%贮存铁。 三、铁的来源三、铁的来源：包括内源性和外源性两种 1、内源性：自身红细胞破坏后，血红蛋白分解 出的铁被重新利用。2、外源性：来自食物，以动物的血、肝等较多 四、铁的吸收四、铁的吸收：吸收铁最主要的部位在十
3、二指肠及空肠的上段。我们通常肠道吸收的铁量 大小由铁内贮存的铁大小来调节，肠道贮存的铁越小，吸收铁越多，反之。 食物中的铁（肉类以二价的形式存在，能被直接吸收，但食物中的铁以三价 的形式存在，不能被直接吸收，必须经过酸性的环境或还原剂的作用下才能 被还原成二价的铁才能被吸收，胃酸使铁稳定，胃酸使铁稳定界状态并防止 铁氧化为三价的铁） ，维生素 C 也能将三价的铁还原为二价的铁，故两者有促 进铁的吸收。 五、临床表现五、临床表现：贫血是由于器官组织缺氧，故临床累及全身各器官系统 1、 一般表现：困倦乏力、皮肤粘膜苍白 2、 心血管系统：常表现体力活动后心悸、气促 3、 中枢神经系统：头晕、头痛、
4、耳鸣、眼花、嗜睡、注意力不集中 4、 泌尿系统：女性闭经和月经过少者多见，男性性功能障碍。 5、 消化系统：食欲减退、恶心、便秘、腹泻 特殊临床表现特殊临床表现：1、粘膜组织改变：舌炎、口角炎、吞咽困难2、皮肤干燥、毛发脱落、无光泽、指甲扁平、反甲3、头痛、兴奋烦躁、异食癖（生米、泥巴）六、治疗：一六、治疗：一. .西药非处方药西药非处方药 1.硫酸亚铁片 一次 1 片，一天 3 次. 2.乳酸亚铁胶囊 尤尼雪 一次 2 粒，一天 3 次.3.琥珀酸亚铁 速力菲 一次 1 片，一天 3 次. 26.3 补铁剂西药须知： 1. 只限于缺铁性贫血，对其他类型贫血无效. 2. 铁剂对胃肠道有刺激，可
5、一起食欲不振，恶心，腹泻腹痛，饭后服用可减少不良反应. 3. 服用铁剂期间不要和浓茶及实用鞣酸过多食物. 4. 胃十二指肠溃疡，溃疡性结肠炎肝肾功能严重损害，对铁剂过敏及非缺铁性贫血等患 者禁用本品。 5. 铁剂可减少左旋多巴.卡比多巴及喹诺类药物吸收，故不宜联用. 二中成药非处方药 中医将缺铁性贫血包括在虚证之中。属于虚证，治疗以补益为主. 1. 驴胶补血颗粒 2. 阿胶益寿口服液营销产品： 维血康颗粒维血康颗粒 10g*10 袋 江西南昌桑海制药厂 22.8 成分成分：熟地.何首乌.山药.黑豆.党参.陈皮.砂仁.山楂.硫酸亚铁. 功能主治功能主治:补肾健脾，补血养阴。适用于脾肾不足，精血亏
6、虚，面色萎黄，眩晕耳鸣，腰 膝酸软，倦怠体瘦。营养性贫血、缺铁性贫血属上述证候者. 用法用量用法用量：成人一次 10g.小儿一次 5g.一天 3 次.15-20 天一疗程。 卖点说明卖点说明：中西结合，疗效显著。适用范围广泛，既可用于营养性贫血又可用于缺铁性贫 血。适宜人群广泛，大人小孩都适用。品牌厂家，质量得以保证。阿胶益寿口服液阿胶益寿口服液 20ML*20 支 江西半边天 成分成分：炙黄芪、制何首乌、阿胶、熟地黄、人参、陈皮、木香、甘草。 功能主治功能主治: 补气养血。用于气血双亏，四肢无力，腰膝酸软，面黄肌瘦，健忘失眠，妇女 产后诸虚。 用法用量用法用量：口服，一次一支，一天 2-3
7、次 注意事项注意事项：感冒病人不宜服用；本品宜饭前服用；服本药时不宜同时服用藜芦、五灵脂、 皂荚或其制剂；不宜喝茶和吃萝卜，以免影响药效； 卖点说明卖点说明：是根据中国传统医学配方，应用现代高科技手段，选用人参、阿胶、黄芪、熟 地黄、制何首乌、陈皮、木香、甘草等上等名贵药材精制而成的补血药品。 本品处方中人 参、黄芪为补气之主药，人参大补元气、复脉固脱，黄芪补气固表；熟地黄、制何首乌、 阿胶为补血药，其中阿胶补血滋阴，熟地黄滋阴补血、益精填髓，制何首乌补肝肾、益精 血、乌须发强精骨；按照补虚药应照顾脾胃的原则，方中佐以理气健脾药，如陈皮、木香、 甘草，其中陈皮理气健脾，木香行气，甘草补脾益气，
8、调和诸药，缓解药物毒性和烈性。 品牌产家，口服液且吸收好，便于服用。驴胶补血颗粒驴胶补血颗粒(浓缩无糖型)10 袋*8g 长沙九芝堂 成份成份：阿胶、黄芪、党参、熟地黄、当归、白术。辅料为糊精、甜菊糖。 功能主治功能主治：滋阴补血，健脾益气，调经活血。用于久病体虚，气虚血亏型月经不调。 用法用量用法用量：开水冲服，一次 1 袋，一日 2 次 卖点说明卖点说明：阿胶.熟地黄补血滋阴、益精填髓. 当归补血活血.黄芪.党参.白术为补气之药：黄芪补气固表. 党参补中益气.白术健脾益气.诸药合用，既补气又补血，疗效显著。品牌 产家，浓缩无糖型，适宜于糖尿病患者，专为糖尿病打造的补血佳品。小儿生血糖浆小儿
9、生血糖浆 10ml*10 支 九芝堂股份 成份成份:熟地黄、山药（炒） 、大枣、硫酸亚铁。 功能主治功能主治:健脾养胃，补血生津。用于小儿缺铁性贫血及营养性贫血。 用法用量用法用量:口服，一岁至三岁一次 10ml,三至五岁一次 15ml，一日 2 次。 卖点说明卖点说明：小儿生血糖浆是集古今精方验方与现代工艺相结合，研制而成的治疗小儿各种 贫血的中药制剂，该药由熟地，山药，大枣和硫酸亚铁等组成。方中熟地滋阴补血；山药， 大枣补脾养胃，补中益气，诸药同用，即可气血双补，以达阳生阴长，气血二旺之功，又 采用现代制药方法，辅以硫酸亚铁，开拓了小儿补血的新概念。小儿生血糖浆能够有效消 除儿童厌食，偏食
10、，消瘦，体弱多病，生长迟缓等症状。增强机体免疫功能，同时也可作 为放疗，化疗的辅助药品。 二、营养性巨幼细胞性贫血二、营养性巨幼细胞性贫血 一、定义一、定义：由于叶酸和维生素 B12缺乏而引起的脱氧核糖核酸（DNA）合成障碍所引起的贫 血。其特点：大细胞性贫血。 二、代谢二、代谢：叶酸和维生素 B12是一种水溶性 B 族维生素。叶酸是细胞生长和分裂所必须的 物质，在体内不能合成，必须由食物供给，而维生素 B12虽然肠道杆菌可以合 成，但吸收甚微，也要由食物来供给。 三、病因三、病因：摄入不足、需要量增加、吸收不良常见消化性溃疡病人、药物的影响。 四、临床表现四、临床表现： 1、贫血：起病缓慢，
11、逐渐发生的皮肤苍白、乏力、头晕、劳动后心慌、气短等贫血表现。 2、消化系统症状：食欲不振、消化不良、大便次数增多，糊状粪便。舌炎反复发作，呈紫 红色，伴头痛，舌上皮肤脱落使舌面光滑，乳头消失，味觉丧失。 3、神经系统症状：主要为手对称性麻木或蚁走样异常感觉，多以下肢明显。共济失调，步 态不稳。 五、治疗五、治疗：去除病因，合理膳食，增加营养。2、药物治疗：1、补充叶酸 5-10 毫克 3 次/日维生素 B12 200 微克/日2、重症患者可能合并铁缺乏，适当补充铁剂 六、预防：六、预防： 1、改善饮食结构，食品多样化2、改变生活习惯3、对易患本病的病人应提高药物预防意识。三、三、 再生障碍性贫
12、血再生障碍性贫血 一、定义：一、定义：是多种病因引起的骨髓造血干细胞衰竭或造血微循环损伤所导致血细胞减少的 一种综合征。 二、二、病因病因：1、药物和化学俄毒物。常见的有氯霉素、异烟肼、氨基比林，化学药物为苯、砷染发剂等。 2、 物理因素：X 线，放射性物质 3、 生物因素：肝炎、风疹、流感等。 三、三、临床表现临床表现：主要由于全血细胞减少引起贫血、出血和感染。 急性再障：起病急骤，可以贫血、出血、发热起病。特点：为出血与感染的表现突出， 出血倾向严重，不仅有皮肤、粘膜出血，还有内脏出血，包括消化道、泌尿生殖器、 及中枢神经系统，表现为：便血、血尿、子宫出血、脑出血、眼底出血。感染发热也 较
13、严重，常见有呼吸道感染、口腔粘膜感染。 四、治疗四、治疗：1、去除病因2、一般治疗：清洁皮肤，避免感染饭后刷牙3、输血指征：血红蛋白小于 60 克/升时，须输血。4、 防治感染：感染是再障死亡的常见原因，应积极治疗。患者发热或有感染 征象时应用抗生素，首先半合成青霉素类和氨基糖苷类。 慢性再障的治疗慢性再障的治疗： 1、 雄激素 常用的为丙酸睾丸酮 2、 改善微循环药物 血管解痉：阿托品 控制出血：肾上腺糖皮质激素可用于减少毛细血管出血。泼尼松 口服 15-30 毫克。总结：类型共同点区别点缺铁性贫血1、粘膜组织改变：舌炎、口角炎、吞咽困难 2、皮肤干燥、毛发脱落、无光泽、指甲扁平、反甲 3、
14、头痛、兴奋烦躁、异食癖（生米、泥巴）营养性巨幼细胞性贫血1、神经系统症状：主要为手对称性麻木或蚁走样异常感觉， 多以下肢明显。共济失调，步态不稳。 2、舌炎反复发作，呈紫红色，伴头痛，舌上皮肤脱落使舌 面光滑，乳头消失，味觉丧失再生障碍性贫血困倦乏力、皮肤粘膜 苍白、头晕、耳鸣、 眼花、嗜睡、注意力 不集中、和消化系统 症状1、起病急骤，可以贫血、出血、发热起病。特点：为出血 与感染的表现突出，出血倾向严重，不仅有皮肤、粘膜出血， 还有内脏出血十三章、十三章、 抗组胺药物抗组胺药物 一、抗组胺药物分类抗组胺药物分类：分为 H1受体拮抗剂和 H1受体拮抗剂。临床上以 H 受体拮抗剂应用最 广泛，
15、根据其应用过程分两类： 一类一类：代表药物有扑尔敏、苯海拉明、异丙嗪等，有良好的止痒效果，也有一定的止 吐、局部麻醉的作用，但是有明显的嗜睡、镇静等不良反应，越来越多的患者已不用 此类药品。 二类二类：氯雷他定、西替利嗪、阿司咪唑、依巴、咪唑斯汀类等，此类药品半衰期延长、 切作用时间较长，可维持 24 小时，吸收迅速，药物较难透过血脑屏障，因此对中枢神 经系统影响较小，不产生或仅有极微嗜睡作用，对用药者日常工作、生活影响较小， 受到广大医患双方的欢迎。尤其是驾驶员、高空作业、等特殊人群。 二、一代抗组胺药物的不良反应一代抗组胺药物的不良反应：镇静、嗜睡、全身乏力、头昏、注意力不集中少数患者有瞳
16、孔散大、颅内高压、排尿困难、胃肠道反应、贫血。所以注意事项：1、因其有瞳孔散大作用，对于青光眼患者禁止使用。 2、 有镇静、催眠作用，对高空作业、司机、机械操作等特殊人慎用。 3、 应用此类药物剂量不要过大，否则可出现中枢神经系统抑制症状。 4、 前列腺肥大、幽门梗阻患者慎用苯海拉明 5、 新生儿、早产儿、孕妇禁止用苯海拉明。 6、 老年人合并心脏疾病慎用异丙嗪。 二代抗组胺药物的注意事项二代抗组胺药物的注意事项： 1、禁止与大环内酯类抗生素或咪唑类抗真菌药（酮康唑、氟康唑、伊曲康唑 合用） ，否则可引起室性心律失常。 2、心脏疾病患者应避免使用。 3、电解质紊乱患者避免使用 4、避免与抗心律失常药物（奎尼丁） 、钙拮抗剂、镇静催眠
