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1、血液净化中心危重病抢救工作流程血液净化中心危重病抢救工作流程 为了提高血液净化中心医护人员对抢救急危重症患者的重要性和紧迫性的认识有效提高危重病人抢救成功率使危重病人能够得到及时救治保证救治工作紧张、有序进行制定血液净化中心危重病人抢救工作流程。 一、抢救工作应由经治或值班医师组织重大抢救应由科主任或院急救领导小组组织所有参加抢救的人员要服从指挥严肃认真分工协作。 二、抢救工作中遇有诊断、治疗、技术操作等方面的困难时应及时请示、迅速予以解决。一切抢救工作要作好记录要求准确、清晰、扼要、完整并准确记录执行时间。 三、医护要密切合作所有口头医嘱执行护土须复述一遍无误后方可执行。 四、各种急救药物的
2、空瓶、输液输血空瓶等用完后要集中放在一起以便查对。 五、抢救设备、物品使用后要及时清理后放回原处及时补充急救药品。 六、新入院的或病情突变的危重病人除积极进行抢救外应及时填写病危通知单一式三份一份贴在病历上另外两份分别交给交病人家属和医务科。必要时电话通知医务科或总值班组织抢救。七、危重病人的抢救结果，应电话报告医务科。 八、成立抢救小组 组长：某人 抢救小组成员：某人数名 急性左心衰竭抢救急性左心衰竭抢救诊断要点诊断要点 1. 大多数病人有心血管病史。 2. 严重呼吸困难,焦虑不安,频繁咳嗽,咳大量粉红色泡沫痰液。 3. 两肺满布湿罗音及哮鸣音,血压可下降,甚至于休克。 4. X 线胸片示肺
3、淤血改变。 抢救措施抢救措施 原则:减轻心脏负荷,增加心肌收缩力,减少水钠潴留,减少静脉 流量,取坐位或半卧位,两腿下垂. 吸氧:面罩给氧,4-6L/min,氧气流经 20-50%的乙醇或 1%二甲基硅油,以去除肺内泡沫. 镇静:吗啡 5-10mg 或杜冷丁 50-100mg 肌注,严重发绀,COPD 或老年患者慎用. 利尿速尿 20-40mgIV注意防止低血压或电解质紊乱。扩血管1、硝酸甘油或消心痛舌下含化也可用硝酸甘油静滴。2、酚妥拉明 10mg 加入 5%GS200ml VD由 0.1mg/min 渐增至1.0mg/min.或硝普钠 10mg 加入 5%GS200ml VD,从 15-2
4、0ug/min 渐增,至症状缓解或收缩压降至 100mmHg 后渐减量使用。3、氨茶碱 0.5g 加入 500ml 的液体中静滴. 加强心功能:一周内未使用过地高辛者可用西地兰 0.4mg 加入液体20ml 缓慢静注,若一周内用过地高辛应小剂量西地兰开始.低血钾,急性心梗 24 小时内,预激综合征,肥厚梗阻型心肌病患者勿用. 必要时用地塞米松 10mg 静注或静滴. 积极治疗原发病,应用抗生素预防肺部感染. 心肺脑复苏抢救心肺脑复苏抢救诊断要点诊断要点 意识丧失。 心音、颈、股动脉搏动消失。 呼吸断续或停止。 皮肤苍白或明显发绀。瞳孔散大。 抢救措施抢救措施呼吸畅通呼吸道清除口腔内异物。建立人
5、工气道气管插管。人工通气口对口人工呼吸简易呼吸器机械通气氧疗。 心脏心脏按压胸外心脏按压无心电监护下可盲目除颤必要时开胸心脏按压。药物建立静脉通道肾上腺素 1mg 静注可加大剂量 1-4mg 重复。在静脉通道建立之前可行气管内给药。心电监护室颤有细颤时静注肾上腺素使之变为粗颤用非同步除颤能量 200J、300J、360J若不成功首选利多卡因 1.0-1.5mg/kg静注每 3-5 分钟重复。然后再除颤。 脑冰帽降温或全身亚低温。循环恢复后给予脱水药物。地米醒脑静纳洛酮等药物尽早高压氧治疗。 休克抢救休克抢救诊断要点诊断要点 1. 神志:烦躁不安,表情淡漠,意识模糊,甚至昏迷. 2. 皮肤:苍白
6、,湿冷,口唇及肢端发绀。 3. 呼吸:浅快,微弱。 4. 脉搏:细速,口渴,尿量20ml/h,收缩压降至 90mmHg 以下,脉压差20mmHg。 抢救措施抢救措施 1. 一般措施:平卧少搬动,保持安静,保暖. 2. 保持呼吸道通畅,用鼻导管或面罩给氧. 3. 特别护理:尽早建立静脉通道,必要时深静脉置管,血流动力学监测. 4. 升压药:多巴胺 20-80mg 加入 100ml 液体中静滴,必要时加用阿拉明 10-20mg. 5. 扩容剂:用右旋糖酐-40,706 代血浆,贺斯,输血. 6. 病因治疗: 1) 感染性休克:使用大剂量抗生素,改善微循环,用 654-2 针剂 20-40mg 加入
7、 100ml液体中静滴. 2) 过敏性休克:停止接触过敏源,立即用肾上腺素0.5-1.0mg 肌内注射和静注,地塞米松 5-10mg 静注,抗组胺药如苯海拉明,异丙嗪(非那根). 3) 心源性休克:针对心脏疾病治疗,急性心肌梗塞较多见,常用多巴酚丁胺,AMI24 小时内禁用洋地黄. 4) 低血容量性休克:输血或贺斯静滴,必要时手术止血. 5) 神经源性休克:止痛,针对创伤原因治疗,必要时手术. 7. 纠正酸中毒:5%碳酸氢钠100-200ml 静滴.根据血气结果调节用量. 8. 纠正高血压:在以上治疗的基础上,若血压仍不稳定,选用血管扩张剂,如酚妥拉明 10-20mg,加入 100ml 液体中
8、静滴,硝普钠 50-100mg 加入 250-500ml 液体中静滴,硝酸甘油 10mg 加入 250-500ml 液体中静滴,小于 14 滴/min. 9. 防治并发症:防治肾功能衰竭,ARDS,MODS,MOF 等并发症. 突然发生猝死时的工作流程突然发生猝死时的工作流程1.发现后立即抢救,同时通知值班医生,必要时通知上级领导。2.通知家属,抢救紧张可通知总值班,由总值班通知家属。 3.向院总值班或医务处汇报抢救情况及抢救结果。 4.经抢救好转者,向患者家属交代病情,进行进一步治疗护理。 5.经抢救无效患者死亡,应等家属到院后,通知太平间将尸体接走。 6.抢救过程中随时做好抢救记录和病情记录。 7.在抢救过程中,要注意对同室患者进行保护
