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1、20122012 年全院三基考试范围年全院三基考试范围一、 实用儿科护理 1 新生儿黄疸（第三篇 第二章第一节） 2 早产儿呼吸暂停（第三篇 第三章第二节） 3 小儿腹泻（第四篇 第二章第二节） 4 消化道出血（第四篇 第二章第八节） 5 支气管肺炎（第四篇 第三章第五节） 6 支气管哮喘（第四篇 第三章第十节） （2012 年新增） 7 先天性心脏病（第四篇 第四章第一节） 8 充血性心力衰竭（第四篇 第四章第十一节） 9 特发性血小板减少性紫癜（第四篇 第六章第五节） 10 化脓性脑膜炎（第四篇 第七章第一节） 11 儿童糖尿病（第四篇 第八章第三节） 12 过敏性紫癜（第四篇 第九章第一
2、节） 13 川崎病（第四篇 第九章第二节） 14 肠套叠（第五篇 第一章第二节） 15 先天性巨结肠（第五篇 第一章第四节） 16 尿道下裂（第五篇 第二章第一节） 17 颅脑损伤（第五篇 第四章第二节） 18 小儿烧伤（第五篇 第五章第三节） 19 法乐四联症（第五篇 第六章第四节） 20 昏迷（第六篇 第一章第一节） 21 惊厥（第六篇 第一章第二节） 22 休克（第六篇 第一章第三节） 23 急性呼吸衰竭（第六篇 第一章第四节） 24 肾病综合症（第四篇 第五章第二节） （2012 年新增） 25 中心静脉导管的维护及 PICC 导管维护及家长宣教（第二篇 第三章第二、三节） （2012
3、 年新增） 二、急救流程（后有附图） 1. 高血钾急救流程 2. 小儿惊厥的抢救流程 3. 小儿气道异物急救流程 4. 小儿休克的急救流程 5. 小儿窒息急救流程 三、护理工作流程 1.输血管理流程（第一篇第四章第十四节） （2012 年新增） 2.静脉输注钙剂流程（第一篇第四章第十五节） （2012 年新增） 四、应急预案（后附预案） 1. 患儿发生输液反应时的应急程序 2. 患儿发生化疗药/刺激性药物外渗时的应急程序 3. 患儿坠床/摔倒时的应急程序 4. 导管意外滑脱应急流程 五、2-3 年护士增加以下内容（规范性培训资料汇编）1、小儿输液的管理（P34） 2、输液不良反应的观察及护理（
4、P38） 3、常见急救药物的作用及应用时注意事项（P44） 六、4-5 年护士增加以下内容（规范性培训资料汇编） 1、颅内高压的观察及处理（P57） 2、小儿外科疾病的诊治及护理(P66) 3、危重患儿的转运(P76)附：附：20122012 年全院三基考试范围具体内容年全院三基考试范围具体内容新生儿黄疸（第三篇新生儿黄疸（第三篇 第二章第一节）第二章第一节）新生儿黄疸（neonatal jaundice）又称高胆红素血症，是由于新生儿时期血清胆红素浓度升高而引起皮肤、巩膜等黄染的临床现象。分生理性黄疸及病理性黄疸两大类。严重者未结合胆红素进入脑部可引起胆红素脑病（核黄疸） ，危及生命或导致中
5、枢神经系统永久性损害而留下智力落后、听力障碍等后遗症。【临床特点】1生理性黄疸 主要由于新生儿肝葡萄糖醛酰转移酶活力不足引起。黄疸一般生后23 天开始出现，45 天达高峰，1014 天消退，早产儿可延迟到 34 周。血清胆红素足月儿221mol/L（12.9mg/dl） ，早产儿256.5mol/L（15mg/dl） 。一般情况良好，以血中未结合胆红素升高为主。2病理性黄疸 1）一般特点：黄疸出现早，一般在生后24小时内出现。黄疸程度重，血清胆红素足月儿221mol/L（12.9mg/dl） ，早产儿256.5mol/L（15mg/dl） 。黄疸进展快，血清胆红素每日上升85mol/L（5mg
6、/dl） 。黄疸持续时间长，足月儿超过2周或早产儿超过4周黄疸仍不退或退而复现。血清结合胆红素26mol/L（1.5mg/dl） 。重者可引起胆红素脑病, 又称核黄疸，是由于血中游离未结合胆红素通过血脑屏障引起脑组织的病理性损害。核黄疸一般发生在生后27天，早产儿更易发生。临床分警告期、痉挛期、恢复期、后遗症期。警告期表现：嗜睡、吸吮力减弱、肌张力低下，持续1224小时。痉挛期表现：发热、两眼凝视、肌张力增高、抽搐、两手握拳、双臂伸直内旋、角弓反张，多数因呼吸衰竭或肺出血死亡，持续1248小时。恢复期表现：抽搐减少或消失，恢复吸吮能力，反应好转，此期约持续2周。后遗症期于生后2个月或更晚时出现
7、，表现为手足徐动、眼球运动障碍、听力障碍、牙釉质发育不良、智力障碍等。2）不同病因引起病理性黄疸的特点：（1）胆红素来源增多引起病理性黄疸：以未结合胆红素增高为主。新生儿溶血：a同族免疫性溶血如新生儿 ABO 或 Rh 溶血症或其他血型不合溶血。ABO 或 Rh 溶血症往往于生后 24 小时内出现黄疸，并迅速加重，可有进行性贫血。ABO 溶血病可呈轻中度贫血或无明显贫血；Rh 溶血病贫血出现早且重，严重者死胎或出生时已有严重贫血、心力衰竭，部分患儿因抗体持续存在，可于生后 36 周发生晚期贫血。全身水肿，主要见于 Rh溶血病；肝脾肿大，髓外造血活跃所致；低血糖，见于重症 Rh 溶血病大量溶血时
8、造成还原型谷胱苷肽增高刺激胰岛素释放所致；重症者可有皮肤瘀点、瘀斑、肺出血等出血倾向；容易发生核黄疸。血型鉴定母婴 Rh 或 ABO 血型不合；血中有致敏红细胞及免疫性抗体，改良直接抗人球蛋白试验阳性，抗体释放试验阳性，游离抗体试验阳性。b红细胞酶缺陷溶血如葡萄糖 6-磷酸脱氢酶(G-6-PD)缺乏症，往往生理性黄疸持续不退或进行性加重、贫血、易发生核黄疸、高铁血红蛋白还原率下降。c红细胞形态异常如遗传性球形或椭圆形、口形红细胞增多症等。球形红细胞增多症可早期出现溶血性贫血，外周血直径较小的球形红细胞增多，红细胞脆性试验阳性，有家族史。 d血红蛋白病如地中海贫血，可引起胎儿水肿综合征、低色素小
9、细胞性贫血、黄疸、肝脾肿大。体内出血： 头颅血肿、颅内出血、内脏出血等逸至血管外红细胞寿命会缩短而出现黄疸，有相应部位出血的表现。红细胞增多症：常见于宫内缺氧、胎胎输血、脐带结扎延迟等。一般在生后 48 小时出现黄疸加深，病儿有多血貌或青紫，呼吸暂停，静脉血红细胞61012/L，血红蛋白220g/L，红细胞压积65%。肠肝循环增加：a开奶延迟，吃奶少，大便排出延迟、排出少或不排（如肠闭锁等消化道畸形）使胆红素重吸收增加而出现黄疸。以未结合胆红素升高为主。b母乳性黄疸，见于母乳喂养儿，可能与母乳中 葡萄糖醛酸苷酶活性高使胆红素重吸收增加有关。黄疸于生后 38 天出现，13 周达高峰，612 周消
10、退，停喂母乳 35天黄疸明显减轻或消退，如重新母乳喂养黄疸可稍加重，患儿一般情况良好。其他：VitE 缺乏、低锌血症可影响红细胞膜功能；孕母分娩前静滴催产素（5u）和不含电解质的葡萄糖溶液使胎儿处于低渗状态导致红细胞通透性及脆性增加而溶血，母亲有分娩前用药史。以未结合胆红素升高为主。 （2）肝摄取结合胆红素减少：以未结合胆红素升高为主。葡萄糖醛酰转移酶受抑制：家族性、窒息、缺氧、低体温、低血糖、使用水化氯醛、婴儿室应用酚类清洁剂可抑制肝酶活力。患儿有血糖及体温异常、窒息、用药等相应病史，以未结合胆红素升高为主。先天性葡萄糖醛酰转移酶缺乏症（Crigler-Najjar 综合征）：分两 型。Cr
11、igler-Najjar型为葡萄糖醛酰转移酶完全缺乏，常染色体隐性遗传病，多于生后 3 天内出现明显黄疸，并持续终身，黄疸不能被光疗所控制，需换血再行光疗方能奏效，如不换血 大多发生核黄疸，酶诱导剂无效。Crigler-Najjar型为葡萄糖醛酰转移酶部分缺乏，常染色体显性遗传病，酶诱导剂有效，个别发生核黄疸。家族性暂时性新生儿高胆红素血症（Lucey-Driscoll 综合征）：为母孕中、后期血清中一种能通过胎盘到达胎儿体内的孕激素抑制了葡萄糖醛酰转移酶所致。有明显家族史，多于生后 48 小时内出现严重黄疸，如不及时换血可发生核黄疸，生后2 周内黄疸逐渐消退。先天性非溶血性黄疸(Gilber
12、t 综合症)：常染色体显性遗传病。肝细胞摄取胆红素功能障碍，也可伴有葡萄糖醛酰转移酶活性部分减低。一般黄疸轻，呈慢性或间歇性。酸中毒、低蛋白血症：影响未结合胆红素与白蛋白结合。血气分析 PH 值降低或血白蛋白低。药物：磺胺类、水杨酸盐、维生素 K3、消炎痛、西地兰与胆红素竞争 Y、Z 蛋白结合位点；噻嗪类利尿剂可使胆红素与白蛋白分离等。病儿有用药史。其它：甲状腺功能低下、脑垂体功能低下、先天愚型等常伴血胆红素升高或生理性黄疸消退延迟。甲状腺功能低下表现为少哭、喂奶困难、吸吮无力、肌张力低、腹膨大、便秘、生理性黄疸持续不退，血清 T3、T4降低，TSH 增高。（3）胆红素排泄障碍：引起结合胆红素
13、增高或混合性高胆红素血症。 肝细胞对胆红素的排泄障碍： a新生儿肝炎综合征如 TORCH (T 弓形虫, R 风疹病毒，C 巨细胞病毒， H 单纯疱疹 病毒，O 其它如乙肝病毒、梅毒螺旋体、EB 病毒等) 感染引起，以巨细胞病毒感染最常见。 感染可经胎盘传给胎儿或在通过产道时被感染，常在生后 13 周或更晚时出现黄疸，粪便 色浅或灰白，尿色深黄，可有厌食、呕吐、肝脏肿大、肝功能异常；血清巨细胞病毒、疱 疹病毒、风疹病毒、弓形虫 IgM 抗体阳性；巨细胞病毒（CMV）感染者还可有 CMV 特异性结 构蛋白 PP65 阳性、尿 CMV-DNA 阳性；梅毒患儿梅毒螺旋体间接血凝试验（TPHA）及快速
14、血 浆反应素试验（RPR）阳性。 b先天性代谢缺陷病：如半乳糖血症，患儿进食乳类后出现黄疸、呕吐、体重不增、 白内障、低血糖和氨基酸尿，红细胞 1-磷酸半乳糖尿苷转移酶活性低，血半乳糖升高。 c先天性遗传性疾病如家族性进行性胆汁淤积、先天性非溶血性黄疸（结合胆红素增 高型）等。以结合胆红素升高为主。家族性进行性胆汁淤积初为间隙性黄疸，常诱发于感 染，以后转变为慢性进行性胆汁淤积，肝硬化。 胆管胆红素的排泄障碍： a新生儿先天性胆道闭锁，生后 13 周出现黄疸并逐渐加重，大便生后不久即呈灰 白色，皮肤呈深黄绿色，肝脏明显增大，质硬，大多于 3-4 个月后发展为胆汁性肝硬化， 以结合胆红素增高为主
15、， 腹部 B 超检查可发现异常。 b先天性胆总管囊肿：呈间隙性黄疸、腹部肿块、呕吐、无胆色大便，超声检查可确 诊。 c胆汁粘稠综合征：严重新生儿溶血病时大量溶血造成胆总管被黏液或浓缩胆汁所阻 塞。皮肤呈深黄绿色，大便呈灰白色，尿色深黄，以结合胆红素升高为主。 d肝和胆道肿瘤、胆道周围淋巴结病压迫总胆管引起黄疸，以结合胆红素升高为主。 腹部 B 超或 CT 协助诊断。 （4）混合性：如新生儿败血症，感染的病原体或病原体产生毒素破坏红细胞及抑制肝 酶活性引起黄疸。常表现为生理性黄疸持续不退或退而复现或进行性加重，有全身中毒症 状，有时可见感染灶，早期以未结合胆红素升高为主或两者均高，晚期有的以结合
16、胆红素 升高为主，血培养可阳性，白细胞总数、C 反应蛋白增高。 3辅助检查 （1）血常规：溶血者红细胞和血红蛋白降低（早期新生儿小于 145g/L） ，网织红细胞显著增高（大于 6%） ，有核红细胞增高(大于 10/100 个白细胞)。（2）血清总胆红素增高，结合和/或未结合胆红素升高。 【护理评估】1健康史 了解母亲妊娠史（胎次、有无不明原因的流产、早产及死胎、死产史和输血史，妊娠并发症，产前有无感染和羊膜早破） ；有无黄疸家族史；患儿的兄、姐有无在新生儿期死亡或者明确有新生儿溶血病；询问父母血型、母婴用药史；了解患儿喂养方式（母乳或人工喂养） 、喂养量和大小便颜色、量；了解患儿有无接触樟脑丸、萘；询问黄疸出现时间及动态变化。2症状、体征 评估黄疸程度、范围；有无皮肤黏膜苍白、水肿、肝脾肿大；评估患儿有无心率快等心力衰竭表现及嗜睡、角弓反张、抽搐等核黄疸
