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1、1头颈部检查评分细则（满分100分，90分为合格）序序 号号检检 查查 项项 目目分值分值评分要点评分要点1取手电筒，检查左右瞳孔的直接和间 接对光反射。4考生用笔型手电从斜方照入瞳孔（1 分），观察分 别观察瞳孔收缩情况（2 分），并口述瞳孔缩小情 况（1 分）。2检查角膜反射。5嘱被检查者眼向内上注视（1 分），考生用棉签纤 维由角膜外缘向内轻触受检者角膜（1 分）考生口 述观察结果，包含“实施眼睑迅速闭合，为直接角 膜反射，对侧眼睑闭合，间接反射。反射弧为三叉 神经眼支-桥脑-面神经核。如同侧直接角膜反射消 失，对侧间接角膜反射存在，提示同侧面神经病变； 如同侧直接与间接反射均消失，则提
2、示三叉神经病 变，深昏迷角膜发射消失（3 分）”。3按顺序触诊淋巴结：耳前、耳后、枕 后、颌下、颏下、颈前、颈后、锁骨 上淋巴结8检查颈部淋巴结时站在被检查者背后（1分），嘱 受检者头稍低，或偏向检查侧（1分）手指紧贴检 查部位，由浅及深进行滑动触诊(1分)； 检查锁骨 上淋巴结时，让受检者取坐位或卧位（1分），头 部稍向前屈（1分），考生以左手触诊右侧，右手 触诊左侧（1分），由浅部逐渐触摸至锁骨后深部 （1分）。顺序正确无颠倒（1分）4触诊峡部和左右叶、峡部检查：站于 受检查前面用拇指或站于后面用示指 从胸骨上切迹向上触摸，请受检作吞 咽动作；侧叶检查：用左手拇指在甲 状软骨下气管右侧向对
3、侧轻推，右手 示指、中指在左胸锁乳突肌后缘，右 手拇指在气管旁滑动触摸，请被检作 吞咽；同法右侧甲状腺4站位置和用指正确（1 分） ，嘱受检者作吞咽动作 （1 分） ，考生口述“甲状腺随吞咽动作而向上移动 “（1 分）；通过触诊所得结论，包含”甲状腺左、 右叶的大小、形状、质地、有无结节、有无包块、 有无压痛及震颤等”（2 分）5检查颈项强直。检查 Brudzinski 征： 取枕，左手托住被检者枕部，右手放 在其胸前使被检者数部作被动屈颈动 作，同时观察两膝关节和髋关节的活 动5受检查者仰卧，下肢伸直（1分），考生用双 手使受检者的头部轻轻向左右转动（1分），左手 托起受检者枕部，右手按于其
4、胸前（1分）。考生 口述，操作所得结论，“当头部前屈时，双髋与膝 关节同时屈曲提示Brudzinski征阳性，为脑膜刺激 征，见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅压增高等病 （2分）。心脏检查评分细则（满分100分，90分为合格）序序 号号检检 查查 项项 目目分分 值值评分要点评分要点26叩诊心浊音界。先叩左界：从心尖搏 动最强点外 23处开始，由外向内、 由清音变浊音作标志，如此自下而上 叩至第 2 肋间。叩右界：先从右锁骨 中线，自上而下，叩至浊音，于其上 一肋间由外向内叩出浊音界，自下而 上叩至第 2 肋间。然后测量左右心浊 音界各标志点距前正中线的垂直距离 和左锁骨中线与前正中线的垂直距离
5、。25以左手中指作为叩诊板指，平置于心前区拟叩诊的 部位（3 分） ，当受检者取坐位时，左手板指与肋间 垂直，受检查者为平卧位时，板指与肋间平行。 （3 分） ，以右手中指及右腕关节活动叩击板指，以听到 的声音由清变浊来确定心脏浊音界（8 分） 。叩诊顺 序是先叩左界，后叩右界，由下及上，由外及内 （8 分） ，对各肋间叩的浊音界逐一标记，并测量其 与胸骨中线间的垂直距离。 （3 分）7心脏听诊。先将听诊器体件置心尖位， 听诊心率(1 分钟)、心律、心音（强 度改变、心音分裂、额外心音） 、杂音。 然后依次在肺动脉瓣区、主动脉瓣区、 主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区听诊。25考生思想高度集中，环境
6、安静，受检者取平卧位 （2 分） ，考生口述如果怀疑有二尖瓣狭窄者，患者 应该取左倾卧位，对怀疑有主动脉瓣关闭不全者， 患者应该取坐位而且上半身前倾。 （3 分） ，一般从 心尖区开始肺动脉瓣区，再依次到主动脉瓣区、主 动脉第二听诊区和三间瓣区，每个听诊部位正确， 至少听 10 个周期（5 分） ，顺序无颠倒（4 分） ，考 生口述各听诊区位置，包含二尖瓣区：位于心尖 搏动最强点，又称心尖区（1 分），肺动脉瓣区： 在胸骨左缘第 2 肋间（1 分）主动脉瓣区：位于 胸骨右缘第 2 肋间（1 分）主动脉瓣第二听诊区： 在胸骨左缘第 3 肋间（1 分）三尖瓣区：在胸骨 下端左缘，即胸骨左缘第 4、
7、5 肋间（1 分）；心脏 听诊的内容，包含心率（1 分） 、心律（1 分） 、心音 （1 分） 、异常心音（1 分） 、额外心音（1 分） 、心 脏杂音（1 分）等。8触诊腋窝淋巴结，由浅及深触诊腋窝 5 组淋巴结：顶部、内侧壁（中央） 、 前壁（胸肌） 、后壁（肩胛下）和外侧 壁（上臂内侧） 。8检查腋窝时考生以手扶受检者前臂稍外展（1分）， 考生以左手触诊右侧，右手触诊左侧（1分），由浅 及深触诊腋窝5组淋巴结，触诊顺序为：腋窝顶部淋 巴结、腋窝内侧壁（中央）淋巴结、腋窝前壁（胸 肌）淋巴结、腋窝后壁（肩胛下）淋巴结和腋窝外 侧壁（上臂内侧）淋巴结，每个部位均按浅及深触 诊（5分，一个部位
8、1分），顺序正确（1分）。9检查双侧触觉语颤(上、中、下，双侧 对比)。6考生将双手掌尺侧缘置于受检者胸壁对称部位 （1分），然后嘱受检者重复发出“yi”的长音，比 较两手掌感到的震颤（1分），考生口述语音震颤是 受检查者发出声音，声波沿气道传到肺泡，并通过 胸壁使检查者的手掌感到震动（1分），语音震颤的 强弱受到发音的强弱、音调的高低、胸壁的厚薄以3及气道通畅程度的影响（1分）。男性、成人和消瘦 者比女性、儿童和肥胖者为强（1分），前胸上部比 下部强，右上胸比左上胸强（1分）。10肺尖部叩诊：自斜方肌前缘中央开始， 逐渐叩向外侧和内侧，直至清音变浊 为止，正常为 56cm。8受检者最好取坐位
9、（2分） ，叩诊力量轻重适宜均匀 （1分） ，逐渐叩向外侧和内侧，直至清音变浊为止 （1分）。考生口述回答，正常人其内侧为颈肌，外 侧为肩胛带。二者之间距离即肺尖的宽度，正常为 56cm（2分）。 叩诊顺序：由肺尖开始，自上而下，由前到后，两 侧对比（2分） 。11叩诊双侧前胸和侧胸(自上而下，由外 向内，双侧对比，先直接、后间接)。10检查前胸时，受检者上身要伸直（2 分） 。叩诊主要 是腕关节和掌指关节运动，肩关节和肘关节应尽量 不动（2 分）。间接叩诊：考生以左手中指为板指， 平贴肋间隙，并与肋骨平行，但在叩肩胛区时，板 指可与脊柱平行，叩诊用右手中指指端叩击板指第 2 节指骨前端，每次
10、叩 23 次（2 分）直接叩诊： 考生将右手 24 指并拢，以其指腹对胸壁进行直接 拍击，以了解不同部位的声音改变（2 分）顺序正确 无混乱（2 分）12肺下界叩诊：按右锁骨中线、右腋前 线顺序叩 2 条线。8考生进行叩诊操作，按要求进行（4分）。考生口述， 正常人平静呼吸时肺下界锁骨中线在第6肋间隙，腋 中线在第8肋间隙，肩胛线在第10肋间隙（4分）。13肺下界移动度：在右锁骨中线上叩诊 肺下界移动度，正常为 68cm。8考生进行叩诊操作，按要求进行，首先叩出平静呼 吸时肺下界，然后嘱受检查者作深呼吸并且屏住气， 同时向下叩肺下界，作一标记（2 分）。待受检查者 恢复平静呼吸后再嘱其作深呼吸
11、，并且屏气，再叩 肺下界（2 分）。深吸气和深呼气两个肺下界之间的 距离即肺下界移动度。考生口述，肺下界移动度相 当于深呼吸时横膈移动范围（2 分）检查肺下界移动 度一般叩肩胛线处，也可叩锁骨中线或腋中线处。 正常人肺下界移动度 68cm（2 分）。14肺部听诊：按右锁骨中线、右腋前线 和腋中线顺序 3 条线，上、中、下部， 左右对称听。9听诊肺部时，受检者取坐位或卧位。嘱受检者微张 口作均匀呼吸，必要时可作较深的呼吸或咳嗽几声 后立即听诊（2 分）。听诊顺序：一般由肺尖开始， 自上而下，由前胸到侧胸。听诊时要上下对比，左 右对称部位对比。（4 分）考生口述回答，正常呼吸 音包括支气管呼吸音（
12、1 分）、肺泡呼吸音（1 分）、 支气管肺泡呼吸音（1 分）。15检查语音共振。发“yi”长音，同语 音震颤检查上中下部，两侧对比。6检查时考生嘱受检查者发出“yi”的长音（1 分）， 同时用听诊器听语音，听诊时应上下左右比较。（2 分），考生回答，正常人听到的语音共振音节含糊 难辨，语音共振增强时强度和清晰度均增强（1 分）， 音震颤的强弱受到发音的强弱、音调的高低、胸壁 的厚薄以及气道通畅程度的影响（1 分）。4脊柱、四肢及神经系统检查评分细则（满分100分，90分为合格）序序号号检检 查查 项项 目目分分值值评分要点评分要点16检查肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜反 射和 Hoffmann 征
13、。8肱二头肌反射：考生以左手托起受检者屈曲的肘部， 将大拇指置于肱二头肌肌腱上，然后以叩诊锤叩击 拇指甲，观察前臂的屈曲动作，即肱二头肌反射（2 分）。肱三头肌反射：用叩诊锤直接叩击鹰嘴突上 方的肱三头肌肌腱，观察前臂的伸展运动，为肱三 头肌反射（2 分）。 桡骨膜反射：考生轻托受检者前臂，使其腕关节放 松、下垂，轻叩桡骨茎突（2 分）。 Hoffmann 征：考生左手持受检查者右腕部，以右手 示指和中指夹住被检查者中指并上提,使腕部过伸， 然后以拇指迅速弹刮被检查者中指指甲。（2 分）17触诊膝关节和浮膑试验。检查膝关节 屈曲运动。检查髌阵挛、踝阵挛。8触诊膝关节有无压痛、肿块、摩擦感；浮髌
14、试验： 受检者平卧位，下肢伸直肌肉放松，考生一手向远 端按压髌上囊部，将可能存在的积液挤向髌骨下方， 另一手示指轻压髌骨，髌骨有被积液浮起的感觉称 为浮髌试验阳性（3 分）。 膝关节屈曲运动：受检者仰卧，考生一手按压髂脊， 另外一手将屈曲膝关节推向前胸，活动度在 130- 140（1 分） 髌阵挛：嘱受检者伸直下肢，考生用食指及拇指持 髌骨上端，并用力向下快速推动数次，且保持一定 的推力。阳性反应为髌骨呈自发性的节律性上下运 动（2 分）。 踝阵挛：考生一手握住受检者的小腿，另一手突然 将受检者足底推向背屈，并持续加压力，如踝关节 部有自发的节律性伸屈性运动，为踝阵挛阳性。阵 挛均为肌张力增加
15、的结果（2 分）。18检查膝 、跟腱反射。8膝反射：受检者平卧位，考生一手托起膝关节，使 髋、膝关节屈曲 135o左右（受检者坐位时，一侧下 肢髋、膝关节 90o屈曲，对侧被检查下肢架于其上并 自然悬垂），轻叩髌骨下方的股四头肌腱。正常反 应为股四头肌收缩，下肢伸展（4 分）。 跟腱反射：受检者仰卧位，下肢外旋外展位，髋、 膝关节屈曲，考生一手推压足掌使踝关节过伸，轻 叩跟腱。正常反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。 （4 分）519检查病理反射：Babinsk 征、 Oppenheim 征、Gordon 征、Chaddock 征。8Babinskis Sign：检查时让受检者仰卧，髋关节 及膝关
16、节伸直，考生用钝头物由后向前划足底外侧 至跖掌关节处，再转向跖侧，阳性反应为拇指背伸， 余趾呈扇形展开（2分）。 Oppenheims Sign：考生用拇指及示指沿着被检查 者胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性表现同 Babinski征（2分）。 Gordons Sign：考生用手以一定力度捏压排肠肌， 阳性表现同Babinski征（2分）。 Chaddocks Sign：考生用钝头物划外踝下方足背 外缘，由后向前划至趾跖关节处，阳性表现同 Babinski征（2分）。20检查 Lsegue 征5直腿抬高试验：受检者仰卧位（1分），双下肢伸直 （1分）。考生将受检者伸直的下肢在髋关节处屈曲， （2分）又称Lasegue征。正常人下肢可抬高70o以上， 如不到30o即出现由上而下的疼痛，即为阳性，见于 神经根受刺激，如坐骨神经痛等。（1分）21检查脑膜刺激征：颈强直、Kernig 征、 Brudzinski 征。6颈抵抗：受检者仰卧位，去掉枕头，颈部放松，双 腿平伸，检查者用双手被检查者的头部轻轻
